李世良　楊 櫻　許衛(wèi)民　何小敏　伍玉甜

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

抗心律失常用藥的調(diào)查與分析

李世良楊 櫻許衛(wèi)民何小敏伍玉甜

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

目的調(diào)查分析某院抗心律失常用藥情況及趨勢，為提高臨床用藥的合理性，有效性提供參考。保證患者用藥準(zhǔn)確合理、安全、有效。方法收集某院2011年～2012年門診抗心律失常藥物的處方，用限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）等方法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。結(jié)果心得安、地高辛的DDDs排序前列，其用藥頻度較大。結(jié)論 某院本類藥物使用情況基本合理，但仍需要進一步強化用藥的合理性，安全性和有效性。

抗心律失常用藥；合理用藥；藥物利用頻度

心律失常是臨床上常見而又極具危險性的心血管疾病。長期以來，人們一直致力于抗心律失常藥物的研究，但20余年來并沒有明顯的突破。近年來由于射頻消融術(shù)和植入型自動復(fù)律除顫器（ICD）廣泛用于臨床，抗心律失常藥物在心律失常治療中的重要性明顯下降，但在心律失常治療中仍占有一定的位置。這是因為：①多數(shù)快速心律失常急性發(fā)作時仍需用藥物終止發(fā)作；②一些引起癥狀的室上性早搏和室性早搏需用藥物進行控制和預(yù)防復(fù)發(fā)；③因經(jīng)濟困難而不能安放ICD或進行射頻消融的心律失?；颊撸孕栌盟幬餃p輕癥狀和改善生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料：某院2011年～2012年門診使用抗心律失常藥物的情況。使用表格建立記錄數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計和分析，分析藥物銷售總額，出庫數(shù)量、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）等。

1.2分析方法：本文采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD） 作為藥物利用動態(tài)的客觀指標(biāo)，采用藥物利用頻度（DDDs）作為藥物評價藥物在臨床中的地位，參考《新編藥物學(xué)》（第17版）以及藥品使用說明書規(guī)定的劑量及某院抗心律失常用藥實際應(yīng)用情況，確定各藥的DDD值，通過計算出各用藥頻度（DDDs）［DDD指藥物限定日劑量，DDDs為用藥頻度。DDDs顯示的是某種藥品以一天為單位的使用頻度，其值越大說明該藥品的使用越頻密］。計算公式為：

DDDs（用藥頻率）=用藥總量/該藥的DDD值

2　結(jié)　果

2.1抗心律失常用藥分類情況：抗心律失常用藥通常采用Vaughan Williams分類法［2］，分為四類，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個亞類。Ⅰ類——鈉通道阻滯藥。①ⅠA類：適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。②ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。③ⅠC類：明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥它們因阻斷β受體而有效，代表藥有普萘洛爾。Ⅲ類——選擇地延長復(fù)極過程的藥它們延長APD及ERP，屬此類的有胺碘酮。Ⅳ類——鈣拮抗藥它們阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表藥有維拉帕。

2.2某院常用抗心律失常藥物情況：某院常用抗心律失常藥物（片劑）：地高辛片（0.25 mg×100片/瓶）、普萘洛爾（心得安片10 mg ×100片/瓶）、維拉帕米（異搏定片40 mg×30片/瓶）、莫雷西嗪片（50 mg×40片/瓶）、普羅帕酮（心律平片50 mg×50片/瓶）、胺碘酮（可達(dá)龍片200 mg×10片/盒）、地爾硫卓片（30 mg×36片/盒）。常用注射劑有：可達(dá)龍注射液（150 mg∶3 mL×6支/盒）、異搏定針（2 mL∶5 mg×5支/盒）、合貝爽粉針（10毫克/瓶）、心律平注射液（35 mg∶10 mL×5支/盒）、利多卡因針（2%×5 mL× 5支/盒）。

2.32011年～2012年抗心律失常用藥消耗情況，見表1、2。

2.42011年～2012年抗心律失常用藥消耗情況分析：由表1和表2可以看出2年總消耗劑量的前三都是可達(dá)龍片、地爾硫卓片、心得安片?？蛇_(dá)龍片2年平均消耗量為11250000 mg。主要以200 mg的片劑的為主，其他劑型和規(guī)格在市場上均只占有很小的比例。而且胺碘酮為降低心律失常病死率的廣譜抗心律失常藥物，臨床用于治療各種室上性及室性快速心律失常，療效可達(dá)80%以上［3］。地爾硫卓片平均消耗量為8394740 mg，地爾硫卓能夠直接抑制鈣通道，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，能夠延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，從而起到減慢心室率作用［4］。心得安片平均消耗量為7334576.7 mg。規(guī)格為10毫克/片，其劑量雖小，但是出庫量大，所以總消耗量也很多。

3　抗心律失常藥物的聯(lián)合運用情況分析

由于心律失常發(fā)生機制非常復(fù)雜，臨床上仍缺乏高選擇性和特異性的藥物，對部分難治性心律失常，單一藥物難以達(dá)到療效或因患者對其不良反應(yīng)難以耐受，聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種藥物可以取得滿意療效。聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥，一般需滿足以下條件：①聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種藥物應(yīng)比用單一藥物防止室速、室顫更有效；②應(yīng)比單一用藥有更高的治心律失常作用；③應(yīng)能夠利用每種單藥的較小劑量維持療效，避免中毒［7］。

表1　2011年抗心律失常用藥消耗情況

表2　2012年抗心律失常用藥消耗情況

4　結(jié)　論

本文通過對某院抗心律失常藥物的使用情況統(tǒng)計分析，其結(jié)果為銷售總金額為地爾硫卓片和可達(dá)龍片排前，但DDDs排序卻是心得安片和地高辛片居前，說明我院抗心律失常用藥較合理，價格便宜的藥心得安和地高辛為我國治療心血管疾病常用藥，用藥頻度較大，用藥強度大，患者對該藥的選擇傾向性大［7］。但心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，監(jiān)測記錄其臨床表現(xiàn)對選擇最佳藥物具有特別重要的意義。

以可達(dá)龍片為代表的Ⅲ類抗心律失常藥物將仍然是我們臨床治療心律失常的一線藥物，而具有多通道阻滯（IKr、IKs、Ito、INa等）作用的復(fù)合型Ⅲ類抗心律失常藥物可能為心律失常藥物治療帶來曙光［8］。

［1］趙志剛，史衛(wèi)忠，王孝蓉.抗心律失常藥的分類、進展及安全應(yīng)用［J］.臨床藥物治療雜志，2007，5（3）:5-9.

［2］Vaughan Williams EM.A classification of antiarrhythmic actions reassessed after a decade of new dings［J］.Clin Pharmacol，1984，2 4（1）:129-147.

［3］王有成，李忠軍.胺碘酮抗心律失常32例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）:97-98.

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［6］陳書中，夏云琨.靜脈注射地爾硫卓控制心房纖顫伴快速心室率療效和安全性觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，13（4）:285-287.

［7］王國勝，董淑婷，張茹.抗心律失常藥應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（2）:152-153.

［8］白玉國，張愛琴，張石革.2002-2005年我國抗心律失常藥市場狀況及趨勢分析［J］.中國藥房，2007，18（1）:20-21.

R969.3；R972+.2

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1671-8194（2015）22-0091-02