曲淑杰

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

血漿BNP水平在慢性心力衰竭的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

曲淑杰

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 探討血漿BNP水平在慢性心力衰竭患者中的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2013年6月至2014年6月期間收治的94例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均采取美國NYHA分級(jí)功能進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)對(duì)血漿內(nèi)BNP水平、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血脂以及腎功能等進(jìn)行檢查，并比較BNP水平不同的患者上述各指標(biāo)的變化情況。結(jié)果慢性心力衰竭患者血漿BNP含量同美國NYHA心功能分級(jí)存在相關(guān)性，同時(shí)血漿內(nèi)BNP水平越高的患者，其LVEDD增加，LVEF減少，心肌梗死和死亡患者比例升高。結(jié)論慢性心力衰竭患者血漿內(nèi)BNP水平對(duì)其左室功能具有較好的反應(yīng)，在慢性心力衰竭患者臨床診斷、病情以及預(yù)后等評(píng)估方面具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血漿BNP；慢性心力衰竭；臨床診斷；病情評(píng)估；預(yù)后

慢性心功能衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者的最終歸宿，同時(shí)也是導(dǎo)致其死亡的主要原因［1］。所以，對(duì)于心血管疾病患者及時(shí)判斷其是否存在心力衰竭、評(píng)估患者心力衰竭的程度、同時(shí)給予早期抗心力衰竭治療就顯得尤為重要。目前，臨床上心力衰竭患者的診斷主要結(jié)合患者既往病史、臨床癥狀、超聲心電圖以及X線胸片等手段進(jìn)行診斷，但是還缺少一項(xiàng)定量指標(biāo)對(duì)心力衰竭患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。腦鈉肽（BNP）是一種利鈉利尿多肽類物質(zhì)，主要在心室肌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，當(dāng)患者出現(xiàn)左心功能不全，其心室肌隨之?dāng)U張，同時(shí)心室壓力升高，進(jìn)而引起血漿內(nèi)BNP迅速合成和釋放［2］。本文通過選取我院2013年6月至2014年6月期間收治的94例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并對(duì)血漿BNP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)、LVEDD、LVEF、腎功能以及血脂等的關(guān)系進(jìn)行探討，旨在為慢性心力衰竭患者的臨床診斷、病情及預(yù)后評(píng)估等提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年6月至2014年6月期間收治的94例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性38例，年齡55～90歲，平均年齡（75.8±5.3）歲。慢性心力衰竭患者的臨床診斷主要結(jié)合患者既往病史、臨床癥狀、超聲心電圖以及X線胸片等手段進(jìn)行診斷。所有患者按照美國NYHA分級(jí)分為Ⅱ級(jí)40例、Ⅲ級(jí)39例、Ⅳ級(jí)15例?；颊呋A(chǔ)心臟病主要包括5例擴(kuò)張型心肌病、39例原發(fā)性高血壓以及60例冠狀動(dòng)脈硬化。

1.2方法：所有患者在其入院首日或隔日清晨進(jìn)行空腹采血，并對(duì)患者血漿BNP、血脂、血糖以及肝腎功能等進(jìn)行檢查。血漿BNP檢測(cè)采用羅氏601型化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測(cè)定，血糖、血脂和肝腎功能則采用羅氏COBAS8000型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。入院7 d后對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，同時(shí)對(duì)同一心動(dòng)周期內(nèi)的LVEDD、LVEF等項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1血漿BNP水平與NHYA心功能分級(jí)之間的關(guān)系：隨著患者血漿BNP水平的增加，其NYHA心功能分級(jí)以及LVEDD也不斷增加，二者呈正相關(guān)（P＜0.05）；而隨著患者血漿BNP水平的增加，其LVEF水平不斷降低，二者呈負(fù)相關(guān)，見表1。

表1　血漿BNP水平與NHYA心功能分級(jí)之間的關(guān)系（）

表1　血漿BNP水平與NHYA心功能分級(jí)之間的關(guān)系（）

注：與Ⅱ級(jí)相比，#P＜0.05；與Ⅱ和Ⅲ級(jí)比較，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

NYHA心功能分級(jí)　BNP（pg/mL）　LVEDD（mm）　LVEF（%）Ⅱ級(jí)（n=40）　84.72±48.17　43.16±5.31　65.31±4.89Ⅲ級(jí)（n=39）　233.43±145.76#　52.24±7.47#　57.54±7.24#Ⅳ級(jí)（n=15）　1331.09±1148.24#*　59.67±9.12#*　46.87±9.02#*

2.2血漿BNP水平不同患者之間的臨床資料比較：根據(jù)血漿BNP水平的不同將所有患者分為A組和B組，A組患者為BNP水平在400 pg/mL以下（含400 pg/mL），共60例；B組患者為BNP水平在400 pg/mL以上，共34例。A組患者心肌梗死1例、死亡0例；B組患者心肌梗死5例、死亡1例，兩組之間比較差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

腦鈉肽（BNP）是一種主要由心肌細(xì)胞合成和分泌的多肽類天然激素，其具有較強(qiáng)的生物活性，BNP一般在心室內(nèi)和腦組織中表達(dá)。正常人血漿內(nèi)的BNP含量一般情況下較少，同時(shí)還相對(duì)比較穩(wěn)定，但是當(dāng)患者左室功能不全的情況下，心室細(xì)胞迅速合成和分泌BNP，此時(shí)血漿內(nèi)BNP含量升高，從而起到舒張血管、利尿利鈉以及抑制腎素活性和醛固酮分泌的作用，對(duì)心臟功能具有較好的調(diào)節(jié)作用［3］。美國心臟病學(xué)會(huì)采用NYHA分級(jí)方法對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，雖然對(duì)心力衰竭程度的分級(jí)具有在一定程度的益處，然而并不能客觀的反應(yīng)心力衰竭嚴(yán)重程度。LVEF雖然是臨床上評(píng)價(jià)心力衰竭患者心臟功能的常規(guī)使用指標(biāo)，但是當(dāng)LVEF＜25%時(shí)，心力衰竭患者預(yù)后與LVEF水平無線性相關(guān)性。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，BNP正被作為心力衰竭患者臨床診斷、病情嚴(yán)重程度分級(jí)以及預(yù)后評(píng)估的一種新指標(biāo)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，BNP可作為慢性心力衰竭患者的血漿標(biāo)志物，可用作于慢性心力衰竭患者的臨床診斷、病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的評(píng)估，并對(duì)心力衰竭患者的治療具有指導(dǎo)作用［4-5］。

本文中采用NYHA對(duì)所有患者進(jìn)行心臟功能分級(jí)，并測(cè)定其BNP含量，發(fā)現(xiàn)隨著NYHA心功能分級(jí)越高，患者血漿內(nèi)BNP水平也不斷升高，因此血漿內(nèi)BNP水平與NYHA分級(jí)呈正性相關(guān)，這表明血漿內(nèi)BNP水平可對(duì)心力衰竭患者心臟功能以及左室負(fù)荷狀況進(jìn)行反應(yīng)。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，血漿內(nèi)BNP水平與患者LVEF水平呈負(fù)相關(guān)性，而與LVEDD水平呈正性相關(guān)性，這表明BNP可對(duì)左室重塑和左室功能進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，隨著心力衰竭患者BNP水平增加，其左心室的重塑就越嚴(yán)重，同時(shí)心力衰竭患者左心室功能越差，其預(yù)后也越差，表明血漿BNP能夠作為左室收縮功能的判斷指標(biāo)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者血漿內(nèi)BNP水平對(duì)其左室功能能起到較好的反應(yīng)，在慢性心力衰竭患者臨床診斷、病情以及預(yù)后等評(píng)估方面具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李凱，張奕，陳建建，等.血漿BNP水平預(yù)測(cè)AECOPD患者合并慢性心力衰竭的臨床價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（41）:53-55.

［2］莫甲光.血漿BNP及纖維蛋白原檢測(cè)在慢性心力衰竭中的臨床價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（A1）: 95-96.

［3］秦學(xué)鵬.慢性心力衰竭患者血漿BNP與QTc、QTd的相關(guān)性研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）: 39-40.

［4］董梅，楊帆，戴小華，等.參附注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿BNP的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）: 899-900.

［5］汪英男.慢性心衰患者血漿BNP檢測(cè)的臨床價(jià)值相關(guān)研究［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2013，39（1）: 94-96.

R541.6+1

B

1671-8194（2015）22-0086-02