李 倩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

眼底熒光血管造影的全程護理干預(yù)

李 倩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 總結(jié)眼底熒光血管造影患者的護理工作，并探討預(yù)防眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的護理干預(yù)方法。方法回顧性分析2011年1月至2013年12月應(yīng)用眼底熒光血管造影檢查眼底病患者1400例，在眼底熒光血管造影檢查前、檢查中、檢查后均對患者進行了針對性的護理，并對不良反應(yīng)進行觀察。結(jié)果本組研究對象在全程護理干預(yù)下，配合良好，檢查順利，沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論全程護理干預(yù)有助于眼底熒光血管造影患者順利完成檢查，最大限度減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

眼底熒光血管造影；護理

眼底熒光血管造影（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA），主要是針對眼底血管方面的病變采取的一種檢查方法，基本原理是利用能發(fā)出熒光的熒光素鈉迅速注射到靜脈內(nèi)，用波長在紫藍色波段（465～490 nm）的光線激發(fā)，產(chǎn)生熒光波長在黃綠色波段（520～530 nm）可以觀察到的圖像［1］。一旦激發(fā)停止，熒光就會消失，用高速照相機進行拍攝，了解眼底情況，為眼底病診斷提供了較可靠的依據(jù)，以便臨床醫(yī)師明確診斷，確定治療方案。我院自2011年1月至2013年12月應(yīng)用眼底熒光血管造影檢查眼底病患者1400例，為預(yù)防和減少護理過程中的不良反應(yīng)，現(xiàn)對其護理工作進行總結(jié)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組1400例患者，男性891例、女性509例，性別比（男/女）為1∶0.57，平均年齡為67歲，年齡跨度21～83歲。雙眼均進行眼底熒光血管造影檢查。研究對象的選擇條件：空腹血糖控制在8.0 mmoL以下，隨機血糖控制在16.0 mmoL以下，血壓控制在160/100 mm Hg以下，無青霉素過敏史，肝腎功能無明顯異常者。

1.2病例資料的準備：首先了解并查閱患者病例資料，包括裸眼視力、矯正視力、眼壓、散瞳、眼前節(jié)照相、眼底照相、OCT等做好相關(guān)檢查。進一步使用裂隙燈檢查患者角膜是否透明，有無瘢痕及新生血管，晶體混濁程度。檢查前常規(guī)檢查血壓、血糖、心電圖，血尿常規(guī)，以防發(fā)生意外。了解有無藥物過敏史，備好抗過敏藥物。向患者解釋熒光造影過程中可能出現(xiàn)的情況，消除疑慮及緊張，接受檢查并在同意書上簽字（患者及家屬雙簽名）后方可進行眼底熒光血管造影檢查。所有患者均使用海德堡視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管造影儀（heidelberg retina angiograph，HRA）實施檢查。所有檢查均由培訓(xùn)過的熟練技師和護師操作。

1.3護理方法

1.3.1檢查前護理：按眼底熒光血管造影檢查的護理常規(guī)實施護理，先確定造影機的功能正常，是否準備好注射器具及搶救藥品。同時，詢問患者有無嚴重的高血壓、心肝腎功能損害等全身性疾病，是否是過敏體質(zhì)，有無散瞳禁忌。而且，還要向患者詳細介紹熒光造影要點，交待造影過程及檢查后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及意外，檢查前常規(guī)給予抗過敏藥物-刻免。

表1　FFA檢查患者的病種類型

1.3.2檢查中護理：檢查時幫助患者取合適的體位，訴患者睜開雙眼，檢查時眼注視紅燈，盡量不要眨眼，不要對準鏡頭講話，必要時幫助患者撐開檢查眼，囑患者在檢查中注意配合，否則拍攝不到早期眼底改變。要多關(guān)心體貼每位患者，采取鼓勵的方法來建立起配合的信心，以配合造影的完成。操作時爭取做到細致入微。注射進入時要心中有數(shù)，爭取一針見血，并將針頭固定在合適的位置。進行過敏皮試采用7號皮試針頭，選擇肘靜脈注射，先緩慢的注射0.1%的熒光素鈉5 mL皮試液，5 min后如無不適反應(yīng)，就可讓醫(yī)師準備做熒光造影檢查，在造影的同時快速推注20%的熒光素鈉原液3～5 mL，一般在5～8 s內(nèi)快速推完。注射完畢后，醫(yī)師開始熒光造影攝片，我們要觀察患者局部及全身情況，讓患者配合造影，保持眼位，不能眨眼，觀察患者有無心悸及過敏反應(yīng)等，如出現(xiàn)心悸胸悶，可囑患者放松，不要緊張，一般4～5 min可自行緩解，如出現(xiàn)惡心，嘔吐，可囑患者深呼吸，并給與溫水飲用；如出現(xiàn)皮疹可給與地塞米松10 mg靜脈推注，一般癥狀可得到緩解，如不能緩解，并出現(xiàn)昏厥，出冷汗等，可能是過敏反應(yīng)，給與患者平臥位，建立靜脈通道，給與吸氧，抗過敏等綜合治療，一般給與地塞米松15 mg靜脈推注，腎上腺素4 mg，非那根50 mg靜脈滴注等，必要時請內(nèi)科醫(yī)師會診治療。

1.3.3造影結(jié)束后護理：造影結(jié)束后一般囑患者在休息室觀察30 min，如無不適反應(yīng)后才能離開，以防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。囑患者因瞳孔散大，6 h內(nèi)避免強光刺激。因患者看不清近處物體，但能看清遠處物體，是散瞳后的正常反應(yīng)，囑患者不能開車等。并告知患者，皮膚、結(jié)膜發(fā)黃，小便呈鮮黃色，是注射熒光素鈉后的正常反應(yīng)，讓患者不要擔(dān)心，囑其多飲水，加速熒光素鈉從體內(nèi)排出，皮膚發(fā)黃可在6～12 h后消退，尿液中熒光素在24～36 h后恢復(fù)正常。

2　結(jié)　果

本組患者由于檢查前、檢查中、檢查后進行了嚴格仔細的護理，患者僅有輕度的不良反應(yīng)，發(fā)生頭暈6例，休息后自動消失。發(fā)生心悸、心慌43例，給予心理疏導(dǎo)后，癥狀緩解。發(fā)生惡心、嘔吐8例，給予飲用溫水后癥狀消失。發(fā)生皮疹9例，給予地塞米松10 mg靜脈推注后，皮疹消失。由于我們檢查前認真詢問過敏史，嚴格掌握適應(yīng)證，常規(guī)給予患者刻免1粒口服，預(yù)防過敏的發(fā)生，因此我們未發(fā)生過嚴重的不良反應(yīng)，如暈厥、休克等。同時，我們對1400例患者的病種類型進行了分類，發(fā)現(xiàn)年齡相關(guān)性黃斑病變患者最多達到387例，構(gòu)成比為27.64%。這可能與年齡增加，視網(wǎng)膜功能退化，容易發(fā)生病變有關(guān)［2］。數(shù)量排在第二位的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，有219例，構(gòu)成比為15.64%。筆者推測隨著糖尿病人群規(guī)模的擴大，與視網(wǎng)膜病變患者日益增加有關(guān)［3］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者數(shù)目排第三，筆者進行細化分類，其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞127例，分支靜脈阻塞39例。其余病種以及相應(yīng)構(gòu)成比見表1。

3　討　論

FFA是用來檢查眼底病的常規(guī)方式，我院檢查使用的海德堡視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管造影儀采用激光作為光源。具有激光波長固定，能量不易散失，穿透力強，圖像質(zhì)量好，受屈光間質(zhì)渾濁的影響較小，減少患者的不適感等優(yōu)點［1］。由于熒光素鈉可能存在過敏等不良反應(yīng)，因此常常引起患者的擔(dān)憂［4］。為了最大限度減少不良反應(yīng)的發(fā)生，我們每次檢查均注重檢查前、檢查中、檢查后的護理工作，為FFA的順利完成提供了必要的保證。檢查前，我們注重宣教，排除禁忌證及過敏體質(zhì)者。檢查中，讓患者睜開眼睛配合醫(yī)師檢查，發(fā)生不良反應(yīng)，及時進行心理疏導(dǎo)，并采取積極對癥處理，使FFA得以順利完成。檢查后，我們讓患者休息30 min進行觀察，一旦有遲發(fā)反應(yīng)也能夠得到及時的治療。

護理基本功是做好FFA的關(guān)鍵，必須做到靜脈注射時一針見血，沒有靜脈注射滲漏等不良事件發(fā)生。由于患者的心理狀態(tài)對醫(yī)療檢查可能有一定影響，苦練護理靜脈注射基本功，不僅減輕了患者的痛苦，而且能讓患者在輕松愉悅的環(huán)境下接受檢查，樹立患者的信心，更好地配合檢查。檢查前，常規(guī)給予患者可免口服，避免了嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生。檢查前認真準備，做好患者的思想工作，檢查中積極配合，檢查后密切觀察病情的變化，發(fā)生問題及時處理，消除了隱患。因此我組1400例患者在FFA檢查中僅發(fā)生了輕微不良反應(yīng)，無1例嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。

護理工作不僅包括患者心理護理、宣教、照顧、幫助，同時還要時刻注意患者檢查中的配合和不良反應(yīng)的發(fā)生及處理。由于加強了檢查前、檢查中、檢查后觀察和護理，消除了患者的緊張情緒，讓患者充分了解整個造影過程和檢查前、檢查中、檢查后的注意事項，從而克服了患者對造影的畏懼心理，保證了造影的順利進行，且無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。我們對FFA護理工作的研究僅僅處于初步階段，仍需要進一步探討與實踐。

［1］Hassenstein A，Meyer CH.Clinical use and research applications of Heidelberg retinal angiography and spectral-domain optical coherence tomography-a review［J］.Clin Experiment Ophthalmol，2009，37（1）:130-143.

［2］Schmitz-Valckenberg S，F(xiàn)leckenstein M，Gobel AP，et al.Evaluation of autofluorescence imaging with the scanning laser ophthalmoscope and the fundus camera in age-related geographic atrophy［J］. Am J Ophthalmol，2008，146（2）:183-192.

［3］Yau J W，Rogers SL，Kawasaki R，et al.Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy［J］.Diabetes Care，2012，35（3）:556-564.

［4］Yannuzzi LA，Rohrer KT，Tindel LJ，et al.Fluorescein angiography complication survey［J］.Ophthalmology，1986，93（5）:611-617.

The Primary Investigation about the Whole Nursing in Fluorescence Fundus Angiography

LI Qian
（Eye Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

Objective Summary nursing work about fundus fluorescence angiography patients，and discuss the nursing methods to prevent adverse reactions in fundus fluorescence angiography.Methods 1400 patients of application of fundus fluorescence angiography from January 2011 to December 2013 were collected in retrospective analysis. Corresponding nursing care before，in，or after checking patients was taken，and adverse reactions were observed. Results All research cases under the whole nursing intervention cooperated well，checked smoothly，and had no serious adverse reactions happened. Conclusions The effect of the wholeprocess nursing intervention contributes to accomplishing fundus fluorescence angiography and minimizing the occurrence of adverse reactions.

Fluorescence fundus angiography；The whole-process nursing

R473.77；R777.1

B

1671-8194（2015）22-0027-02