張 舸

（四川省德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

張 舸

（四川省德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 通過(guò)試驗(yàn)觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法對(duì)50例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后堅(jiān)持用藥，比較患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能變化，觀察關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)2年的隨訪，所有患者手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合。術(shù)后患者的Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能均明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組50例患者接受手術(shù)治療3周后，治愈19例，顯效22例，無(wú)效6例，總有效率88%。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于治療患者膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果良好，療效較為滿意，建議臨床廣泛應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療患者的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅猛的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，由于關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，臨床醫(yī)師對(duì)關(guān)節(jié)鏡操作手法的掌握越來(lái)越成熟，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯［1］。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)積攢了廣泛的結(jié)晶石及其他結(jié)晶，影響到關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，從而引起疼痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀［2］。對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，其手術(shù)的主要目的是取出關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)晶，清理關(guān)節(jié)滑膜，接觸其對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響［3］。本次試驗(yàn)中，我們選取了50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，對(duì)他們進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年4月至2014年4月期間在我院骨科就診，被診斷為膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者50例。所有患者給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后配合降尿酸藥物治療。50例患者中男27例，女23例，年齡最大65歲，最小24歲，平均年齡（35.2±4.7）歲。均為單側(cè)患病，左膝關(guān)節(jié)患病患者28例，右膝關(guān)節(jié)患病患者22例。病程最短3年，最長(zhǎng)25年，平均病程（12.2±1.3）年。誘因：過(guò)度勞累15例，外傷5例，過(guò)量飲酒15例，無(wú)明顯誘因15例。臨床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)屈曲，紅腫，疼痛拒按，夜間加重，皮溫升高。血尿酸檢查結(jié)果最高512 μmol/L，最低312 μmol/L，平均（432.5±5.4）μmol/L。膝關(guān)節(jié)X線片顯示軟組織腫脹，骨質(zhì)有溶骨性破壞等。

表1　本組患者手術(shù)后治療效果比較（例）

表2　患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能及Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較

1.2手術(shù)方法：患者取仰臥位，硬膜外麻醉，切口于膝前內(nèi)、前外側(cè)，關(guān)節(jié)鏡一側(cè)口置入，另一側(cè)作操作口。探查膝關(guān)節(jié)，適度刨削滑膜，清除關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石和尿酸鹽結(jié)晶，后給予大量生理鹽水沖洗，將尿酸鹽結(jié)晶物盡量沖洗干凈，對(duì)合并有軟骨與半月板損傷的患者需進(jìn)行適當(dāng)處理。使膝關(guān)節(jié)屈曲＞100°，可呈0°伸直。術(shù)后置管行3～5 d沖洗。用彈力繃帶對(duì)患肢行包扎操作，于功能位制動(dòng)關(guān)節(jié)。給予每日換藥護(hù)理，觀察引流管引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥并及時(shí)處理。囑患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)配合口服降尿酸藥物治療。對(duì)血尿酸定期復(fù)查，避免高嘌呤飲食。術(shù)后3周內(nèi)對(duì)患者的手術(shù)臨床效果進(jìn)行評(píng)估和記錄。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，記錄患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3觀察內(nèi)容：本組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況，手術(shù)前后患者的Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分情況，所有患者手術(shù)后的臨床效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)價(jià)［4］：治愈：癥狀完全消失，血尿酸正常；顯效：癥狀消失，血尿酸明顯降低；有效：癥狀緩解，血尿酸有所改善；無(wú)效：癥狀沒(méi)有變化或加重，血尿酸沒(méi)有變化或升高。于患者手術(shù)3周后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

Lysholm評(píng)分［5］是一種對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的評(píng)分方法，其評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括跛行、支撐、交鎖、疼痛、腫脹等8項(xiàng)。參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。

VAS評(píng)分（0～10分）［6］。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1本組患者手術(shù)后治療效果比較：數(shù)據(jù)顯示，本組50例患者接受手術(shù)治療3周后，治愈19例，顯效22例，無(wú)效6例，總有效率88%。見(jiàn)表1。

2.2患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能及Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較：數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)2年的隨訪，所有患者手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合。術(shù)后患者的Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能均明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3　討　論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由痛風(fēng)引起的累積關(guān)節(jié)的疾病，臨床上可見(jiàn)患者往往有多年的痛風(fēng)病史，累積關(guān)節(jié)時(shí)可以發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙等，急性時(shí)可以發(fā)生關(guān)節(jié)的紅、腫和劇痛［7］。痛風(fēng)是一種代謝性疾病，發(fā)病與尿酸的代謝障礙密切相關(guān)，長(zhǎng)期的高尿酸血癥，使得尿酸積累過(guò)多，形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)腔組織表面沉積，白細(xì)胞吞噬結(jié)晶后，迅速脫顆粒，分解釋放出細(xì)胞因子，引起關(guān)節(jié)軟骨和軟組織損傷，同時(shí)尿酸結(jié)晶還刺激巨噬細(xì)胞等釋放其他細(xì)胞因子，加重組織損傷［8］。長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致組織纖維化使關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直?；颊咄诔霈F(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)紅腫熱以及劇痛。

治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，以往需要臨床上關(guān)節(jié)開(kāi)刀手術(shù)，取出關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶，剔除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織，清理關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)鏡的出現(xiàn)，使得痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以不用臨床開(kāi)刀手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下，通過(guò)屏幕顯示，解除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥［9］。這種新興的微創(chuàng)手術(shù)可能需要外科醫(yī)師更多的技巧和操作的技術(shù)，對(duì)外科醫(yī)師的要求較高。關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這與同步發(fā)展起來(lái)的其他微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)相當(dāng)［10］。

本次試驗(yàn)中，我們選取了50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，對(duì)他們進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎的手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，清除患者關(guān)節(jié)軟骨表面及滑膜表面沉積的尿酸鹽結(jié)晶，并通過(guò)引流管用大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，使得清理更加徹底，術(shù)后患者癥狀明顯緩解。術(shù)后患者需要繼續(xù)口服降低尿酸的藥物，配合治療，對(duì)患者的長(zhǎng)期療效有著良好的促進(jìn)作用。經(jīng)過(guò)2年的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)，所有患者手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，并且術(shù)后患者的Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)功能得到了較好的恢復(fù)，疼痛等癥狀較前明顯減輕。此外，我們還觀察到，本組50例患者接受手術(shù)治療3周后，治愈19例，顯效22例，無(wú)效6例，總有效率88%。說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方法對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果值得肯定，有效率較高。

綜上所述，我們可以得出結(jié)論，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于治療患者膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果良好，療效較為滿意。基本沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)安全有效。因此建議臨床廣泛應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療患者的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

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Observation of Arthroscopic Minimally Invasive Operation in the Treatment of Knee Gouty Arthritis

ZHANG Ge
（Deyang Sixth People's Hospital，Deyang 618000，China）

Objective By the experimental observation of arthroscopy of minimally invasive surgery in the treatment of gouty arthritis of knee joint effect. Methods50 cases of patients with gouty arthritis of knee joint arthroscope under conventional surgery，postoperative medication，more patients of knee joint function changes before and after operation，observe the clinical effects of arthroscopic surgery. Results After 2 years of follow-up，all patients incision were Ⅰ healing. Postoperatively，the Lysholm score and VAS scores were significantly better than preoperative，P＜0.05，the difference was statistically significant. After surgery in patients with knee joint function were improved significantly，P＜0.05，the difference was statistically significant. This group of 50 cases received surgical treatment for 3 weeks，19 cases cured，22 cases were markedly effective，6 no effect，the total effective rate was 88%. Conclusion Arthroscopic surgery for the treatment of patients with gouty arthritis of knee joint clinical effect is good，obtained satisfactory curative effect，suggested that clinical widely used arthroscopy minimally invasive surgical treatment of patients with gouty arthritis of knee joint.

Arthroscopy；Minimally invasive surgery；Knee gouty arthritis；Clinical observation

R684.3

B

1671-8194（2015）22-0015-02