高廷軍　李 濤

（1 山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院影像科，山東 陽(yáng)信 251800；2 山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院CT室，山東 陽(yáng)信 251800）

腦膿腫CT診斷的臨床分析

高廷軍1李 濤2

（1 山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院影像科，山東 陽(yáng)信 251800；2 山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院CT室，山東 陽(yáng)信 251800）

目的 CT對(duì)腦膿腫的診斷價(jià)值和臨床意義。方法分析29例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的腦膿腫的CT表現(xiàn)及臨床，得出CT對(duì)于臨床診斷療效。結(jié)果25例首次CT檢查就做出明確診斷，另4例經(jīng)7～15 d后復(fù)查，診斷為腦膿腫。結(jié)論腦膿腫CT表現(xiàn)有一定特征性，是診斷腦膿腫首選方法。

CT；腦膿腫；診斷

腦膿腫是顱內(nèi)常見(jiàn)的感染性疾病，是化膿菌在腦實(shí)質(zhì)感染化膿導(dǎo)致的一種炎性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以?xún)和⑶鄩涯昃佣唷?0世紀(jì)50年代以前，主要依靠臨床癥狀作診斷，誤診和漏診率高，確診率低。影像學(xué)方面X線(xiàn)頭顱照片對(duì)診斷很少有幫助［1］。隨著CT的應(yīng)用和發(fā)展，對(duì)腦膿腫的診斷有突飛的進(jìn)展。本院將29例本腦膿腫患者CT表現(xiàn)與臨床價(jià)值進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2011年9月至2014年9月共收治腦膿腫患者共29例，男19例，女10例，年齡5～69歲，平均32.3歲。病程4 d～8個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）29例；一側(cè)肢體偏癱6例；腦膜刺激征3例；失語(yǔ)5例；癲癇7例為首發(fā)癥狀和主要癥狀，發(fā)熱13例；其中耳源性感染3例，血源性感染4例，直接感染11例，隱源性感染11例。

1.3掃描方法：使用飛利浦16層全身螺旋CT機(jī)，以O(shè)M線(xiàn)為基線(xiàn)，向上作連續(xù)掃描，層厚6 mm，間隔6 mm，病灶處用層厚、層間距各3 mm薄層處理，全部病例均作了平掃加增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑使用碘海醇成人劑量為60 mL，兒童按2 mL/kg體質(zhì)量，做肘靜脈1次注入，注藥后即刻行CT掃描，部分患者行延遲掃描。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠婦女和哺乳期婦女；②需聯(lián)合應(yīng)用其他藥物的腦膿腫疾病患者；③有嚴(yán)重并發(fā)癥如幽門(mén)梗阻或正在大出血者；④有明顯肝、腎、心功能不全者；⑤用藥不足72 h無(wú)法評(píng)價(jià)療效者。

2　結(jié)　果

2.1診斷情況：25例首次CT檢查就做出明確診斷，另4例經(jīng)7～15 d后復(fù)查，診斷為腦膿腫（表1）。

表1　首次CT確診情況

2.2發(fā)病部位：?jiǎn)伟l(fā)26例，多發(fā)3例。幕上23個(gè)，分別位于頂葉13例，額葉3例，顳葉2例，額頂葉2例，枕葉3例；幕下6例，左小腦半球2例，右小腦半球4例。膿腫大小為10 mm×15 mm×20 mm～45 mm×50 mm ×60 mm（表2）。

表2　發(fā)病部位及分布

2.3病變形態(tài)：平掃病灶為不規(guī)則的邊界模糊的低密度影或?yàn)椴痪鶆蚧旌厦芏?6例，在低密度灶的周邊顯示完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則的為5例。①增強(qiáng)掃描：未強(qiáng)化的1例，病程為5 d以?xún)?nèi)，其余28例均出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。②出現(xiàn)環(huán)形（圓形、橢圓形、不規(guī)則形）強(qiáng)化的為28例，其中呈圓形或橢圓形的為24例，出現(xiàn)不規(guī)則形的為4例。③腦水腫情況：29例腦膿腫患者均有不同程度腦水腫，其中24例有指樣低密度區(qū)。

3　討　論

腦膿腫是一種常見(jiàn)的腦部感染性病癥，由于患者意識(shí)會(huì)出現(xiàn)障礙，診斷有一定的難度。腦膿腫的臨床癥狀可歸納為：全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、頭昏、頭痛、昏迷等，多數(shù)情況下臨床癥狀不典型，早期以全身感染及乏力表現(xiàn)，多數(shù)以癲癇和抽風(fēng)前來(lái)就診，臨床不能做出明顯論斷，CT則可以直接顯示腦膿腫病灶的特性，指導(dǎo)臨床對(duì)腦膿腫的治療［2-4］。本研究中所有患者均有顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）；一側(cè)肢體偏癱6例；腦膜刺激征3例；失語(yǔ)5例；癲癇7例為首發(fā)癥狀和主要癥狀，發(fā)熱13例；其中耳源性感染3例，血源性感染4例，直接感染11例，隱源性感染11例。

CT表現(xiàn)結(jié)合病理分為3期［5-7］。①腦炎期：CT平掃表現(xiàn)為境界不清，形態(tài)不規(guī)則，密度不均的低密度影。增強(qiáng)掃描示低密度影內(nèi)顯示斑片狀，小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，或無(wú)強(qiáng)化影出現(xiàn)。②化膿期：CT平掃表現(xiàn)低密度影內(nèi)隱約見(jiàn)密度稍高環(huán)形影，增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。③包膜期：CT平掃即能見(jiàn)低密度區(qū)內(nèi)密度稍高或中等密度的環(huán)形影，增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為完整光滑的膿腫壁，壁薄厚度均勻。

腦膿腫是神經(jīng)內(nèi)、外科常見(jiàn)的疾病，在急性期病情往往比較兇險(xiǎn)，尤其在兒童及青少年中，因此及時(shí)、正確診斷此病，對(duì)指導(dǎo)臨床正確治療，提高患者的治愈率意義非常重大。CT可以顯示膿腫的大小、形態(tài)、部位、數(shù)目和是否為多腔，顯示腦水腫的范圍，占位表現(xiàn)的程度和并發(fā)癥，臨床上對(duì)不同的病理時(shí)期有不同的處理方法和療效。本研究中平掃病灶為不規(guī)則的邊界模糊的低密度影或?yàn)椴痪鶆蚧旌厦芏?6例，在低密度灶的周邊顯示完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則的為5例。①增強(qiáng)掃描：未強(qiáng)化的1例，病程為5 d以?xún)?nèi)，其余85例均出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。②出現(xiàn)環(huán)形（圓形、橢圓形、不規(guī)則形）強(qiáng)化的為28例，其中呈圓形或橢圓形的為24例，出現(xiàn)不規(guī)則形的為4例。③腦水腫情況：29例腦膿腫患者均有不同程度腦水腫，其中24例有指樣低密度區(qū)。CT可以為選擇治療方法提供可靠依據(jù)。

［1］梁炳蓮.腦膿腫的CT診斷［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（8）:1424-1426.

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［3］賈玉昌，李師佳，姚鵬鵬，等.CT診斷腦膿腫22例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）:19-20.

［4］那民，石愛(ài)軍.腦膿腫CT診斷87例臨床分析［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（5）:597-598.

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［6］趙春生，楊樹(shù)源.126例腦膿腫CT分析［J］.中華神經(jīng)外科志，1994，10（1）:47-49.

［7］楊樹(shù)源，張建寧，趙春生，等.實(shí)驗(yàn)性腦膿腫影像學(xué)改變的病理基礎(chǔ)研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1998，14（6）:44-47.

Diagnosis and Clinical Value of CT on Brain Abscess

GAO Ting-jun1，LI Tao2
（1 Department of Radiology，Yangxin People's Hospital，Yangxin 251800，China；2 CT Room，Yangxin People's Hospital，Yangxin 251800，China）

Objective To probe manifest actions of brain abscess on CT and clinical value of CT in brain abscess. Methods CT feature in 29 patients pathologically o r clinically proved were retro spectively analyzed. Results25 cases of CT examination for the first time to make a definite diagnosis，the other 4 cases after 7-15 d，review of the diagnosis of brain abscess. Conclusion CT has characteristic manifestations on brain abscess. It should be the first choice for t he diagnosis.

CT；Brain abscess；Diagnosis

R445；R742.7

B

1671-8194（2015）22-0014-02