劉 麗，呂 孟，楊 樂(lè)，蔡鈞玲，鄧 波，彭 華（紅河州滇南中心醫(yī)院（個(gè)舊市人民醫(yī)院），云南 昆明 650000）

痔瘡患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物的管理效果評(píng)價(jià)

劉 麗，呂 孟，楊 樂(lè)，蔡鈞玲，鄧 波，彭 華
（紅河州滇南中心醫(yī)院（個(gè)舊市人民醫(yī)院），云南 昆明 650000）

目的 探究痔瘡患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物的管理效果。方法 選取于我院2012年9月～2015年9月接受痔瘡手術(shù)治療的患者300例為研究對(duì)象，依據(jù)圍手術(shù)期藥物干預(yù)方式差異分為對(duì)照組160例和實(shí)驗(yàn)組140例。實(shí)驗(yàn)組接受圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物治療，對(duì)照組不接受抗菌藥物預(yù)防治療，僅單純接受痔瘡適宜手術(shù)治療聯(lián)合換藥及中藥外用治療；比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、住院藥費(fèi)、術(shù)后感染率和重返手術(shù)率。結(jié)果 對(duì)照組的住院費(fèi)用、藥費(fèi)均明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而住院時(shí)間、感染率、重返手術(shù)率的指標(biāo)兩組對(duì)比無(wú)明顯差異性。結(jié)論 對(duì)痔瘡患者施行痔瘡手術(shù)治療聯(lián)合換藥及中藥外用治療方案，可以降低患者的總藥費(fèi)和住院費(fèi)用，而感染率和重返手術(shù)率無(wú)明顯增高，且住院時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)，故值得在今后的痔瘡圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理使用的管理中不斷進(jìn)行臨床實(shí)踐與總結(jié)。

痔瘡；圍手術(shù)期；抗菌藥物合理使用

痔瘡又被稱作“痔”，是由肛門黏膜和肛門直腸底部的靜脈叢出現(xiàn)曲張而引發(fā)的一個(gè)或者多個(gè)靜脈團(tuán)的慢性疾病。痔瘡主要分為外痔、內(nèi)痔和混合痔，是最常見的臨床肛腸疾病，占所有肛腸疾病的87.15%，該病可發(fā)生于任何年齡段，其中多見于20～40歲群體，且隨著患者年齡的增加而不斷加重。臨床上常采用中醫(yī)手法和手術(shù)療法治療痔瘡，其中手術(shù)療法起效快，但是術(shù)后有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，如感染、出血、產(chǎn)生劇烈疼痛感。而以往傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)痔瘡手術(shù)患者常規(guī)使用抗菌藥物是預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后感染的重要舉措；認(rèn)為積極使用抗菌藥物可以降低術(shù)后感染率，否則會(huì)直接影響手術(shù)成功，增加切口感染率及醫(yī)藥費(fèi)用、住院時(shí)間等。但是，自從實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用 專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，我院遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》的規(guī)定，努力探索痔瘡患者實(shí)施手術(shù)治療聯(lián)合換藥及中藥外用治療方案的臨床實(shí)踐與總結(jié)。鑒于此，本組研究分析了痔瘡圍手術(shù)期患者的抗菌藥物使用狀況，所得結(jié)果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2012年9月～2015年9月接受痔瘡手術(shù)治療的患者300例為研究對(duì)象，依據(jù)圍手術(shù)期藥物干預(yù)方式差異分為對(duì)照組160例和實(shí)驗(yàn)組140例。對(duì)照組男74例，女86例；年齡17～73歲，平均年齡（47.35±12.42）歲；疾病類型：內(nèi)痔51例，外痔50例，混合痔59例。實(shí)驗(yàn)組男64例，女76例；年齡18～74歲，平均年齡（47.39±12.48）歲；疾病類型：內(nèi)痔40例，外痔42例，混合痔58例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者接受痔瘡手術(shù)治療，并于術(shù)前1 h接受頭孢呋辛（0.75～1.5g，1次/12 h）或者頭孢唑啉（1～2 g）抗菌藥物靜脈滴注，術(shù)后給予同等劑量的抗菌藥物靜脈注射治療（1次/12 h），術(shù)后給藥時(shí)間為1～2天；對(duì)照組患者不接受抗菌藥物治療，僅單純接受痔瘡手術(shù)治療聯(lián)合換藥及中藥外用治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

病人有感染高危因素①如高齡（＞70歲）；②糖尿病；③惡性腫瘤；④免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑患者）；⑤營(yíng)養(yǎng)不良等；⑥手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)；⑦植入人工材料；⑧留置引流；⑨低氧血癥；⑩術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的住院時(shí)間及各項(xiàng)費(fèi)用分析

未使用抗菌藥物干預(yù)治療的對(duì)照組患者的住院費(fèi)用和藥費(fèi)均明顯低于接受抗菌藥物干預(yù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的住院時(shí)間和各項(xiàng)費(fèi)用分析

2.2 分析兩組患者的感染率、重返手術(shù)率及平均住院時(shí)間

通過(guò)圍手術(shù)期抗菌藥物干預(yù)治療后，感染率、重返手術(shù)率和平均住院時(shí)間均與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的感染率、重返手術(shù)率及住院時(shí)間分析（±s）

表2 兩組患者的感染率、重返手術(shù)率及住院時(shí)間分析（±s）

組別　n　　重返手術(shù)率（%）切口感染率（%） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組　160　0.63（1/160）　0.00　11.5±2.3實(shí)驗(yàn)組　140　0.71（1/140）　0.00　11.8±2.1 P＜0.05

3 討 論

當(dāng)前，尚不明確痔瘡的病因和發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于痔瘡有以下幾種學(xué)說(shuō)：痔靜脈泵功下降學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)、肛墊下移學(xué)說(shuō)、靜脈曲張學(xué)說(shuō)等。而肛墊學(xué)說(shuō)已經(jīng)成為目前的主流觀點(diǎn)，且為多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者所接受。肛墊是指肛周圍皮下血管出現(xiàn)血流淤滯或者肛墊的病理性肥大發(fā)生移位而使肛門周圍出現(xiàn)團(tuán)塊，現(xiàn)在多采用手術(shù)療法對(duì)痔瘡者進(jìn)行治療。而手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療，有引發(fā)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此傳統(tǒng)觀念均是常規(guī)使用抗菌藥物干預(yù)治療。但是近幾年，我國(guó)抗菌藥物被濫用的情況廣受關(guān)注。為了減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，降低藥物的不良反應(yīng)，保證患者的安全，國(guó)家先后出臺(tái)了系列抗菌藥物臨床管理的措施和指導(dǎo)原則。圍手術(shù)期合理運(yùn)用抗菌藥物的目的在于確?；颊呖梢缘玫桨踩?、有效的治療，以極力控制抗菌藥物的濫用，降低不合理費(fèi)用和不安全因素的影響。本研究結(jié)果顯示痔瘡手術(shù)治療聯(lián)合換藥及中藥外用治療的對(duì)照組患者的感染率、重返手術(shù)率和平均住院時(shí)間均與施行圍手術(shù)期抗菌藥物治療的實(shí)驗(yàn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者的住院費(fèi)用、藥費(fèi)均明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，痔瘡患者選擇手術(shù)治療聯(lián)合換藥及中藥外用治療方案，可以顯著降低住院費(fèi)用和藥費(fèi)，并可避免抗菌藥物的不良反應(yīng)，以保證患者的安全，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，無(wú)需所有痔瘡手術(shù)患者均常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。當(dāng)然，痔瘡手術(shù)屬于Ⅱ類切口，臨床上為了避免切口感染，應(yīng)嚴(yán)格遵守《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，還應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，重視圍手術(shù)期的各操作環(huán)節(jié)。

［1］朱振華.淺談全面腹部超聲檢查在診斷急腹癥方面的價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,9∶52-53.

［2］李世櫻,何慶蘭.全面腹部超聲檢查在急腹癥中的診斷價(jià)值臨床對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2015,05∶39-41.

［3］屈德麗,鄧雪穎,薛尉佳.分析急腹癥患者采用全面腹部超聲檢查的診斷意義［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,19∶3837-3838.

［4］聶永強(qiáng).全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值［J］.中外醫(yī)療,2014,29∶190-191.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.035.191.02