趙 娜（運城市急救中心紅十字會醫(yī)院急診科，山西 運城 044000）

兩種濃度肝素鹽水封管在血液灌流留置導管中的應用對比

趙 娜
（運城市急救中心紅十字會醫(yī)院急診科，山西 運城 044000）

目的 對比兩種濃度肝素鹽水封管在血液灌流留置導管中的應用效果。方法 選取我院收治的需要進行血液灌流的中毒患者90例作為研究對象，隨機分為低濃度肝素組和高濃度肝素組，各45例。對比分析兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者其它部位出血發(fā)生率、導管堵塞情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高濃度肝素組患者插管部位的出血發(fā)生率明顯的高于低濃度肝素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 低濃度肝素鹽水更加合適，值得臨床推廣應用。

急性中毒；肝素鹽水；血液灌流；留置導管

目前，在臨床上最有效的挽救急性中毒患者生命的手段就是血液灌流，原理如下：灌流器主要是由活性炭和樹脂材料構(gòu)成，當患者的血液流過灌流器時，患者血液中的病毒就會被活性炭和樹脂材料吸附，從而達到解毒的目的［1］。在使用血液灌流手段對患者進行解毒時，最關(guān)鍵的就是要建立起穩(wěn)定、可靠以及暢通的血液通道，在臨床上建立血液通道的方法主要為雙腔導管植入深靜脈的方法，但是這種方法容易導致在置管期間出現(xiàn)導管堵塞的情況，對療效產(chǎn)生不良影響。因此，為了防止導管出現(xiàn)堵塞的情況，需要使用肝素鹽水進行封管，以保證血液灌流正常進行。在進行封管時，對肝素鹽水的濃度具有較高的要求，如果選擇的肝素鹽水的濃度不合適，就容易導致一些凝血功能較差的患者出現(xiàn)插管部位或其它部位出血嚴重的情況。為了確定最佳的肝素鹽水的濃度，本文選取我院收治的需要進行血液灌流的中毒患者90例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的需要進行血液灌流的中毒患者90例作為研究對象，隨機分為低濃度肝素組和高濃度肝素組，各45例。低濃度肝素組男24例，女21例；年齡23～74歲，平均年齡（43.2±3.3）歲；導管置留時間7～11天，平均時間（7.2±1.1）天。高濃度肝素組男23例，女22例；年齡19～71歲，平均年齡（45.3±5.7）歲；導管置留的時間6～9天，平均時間（6.9±1.2）天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料

本次研究所使用的材料主要包括導管和肝素注射液。所有的導管都選擇由廣東百合公司生產(chǎn)的艾貝爾一次性深靜脈至關(guān)導管，插管的部位都選擇在股靜脈。肝素選擇由江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2 mL：12500 U的肝素鈉注射液。

1.2.2 方法

對低濃度肝素組封管的肝素鹽水濃度為1250 U/mL，對高濃度肝素組封管時選擇的肝素鹽水的濃度為2083 U/mL，本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會的審批。濃度為1250 U/mL的肝素鹽水是由肝素1 mL和鹽水4 mL配置而成的，濃度為2083 U/mL的肝素鹽水是由肝素1 mL和鹽水2 mL配置而成的。對所有的患者進行血液灌流處理時都需要使用肝素抗凝，在血液灌流完成之后需要使用生理鹽水10 mL，利用脈沖式的沖洗方式對雙腔靜脈導管進行沖洗，然后對低濃度肝素組患者和高濃度肝素組患者分別使用3 mL濃度為1250 U/mL、2083 U/mL的肝素鹽水進行正壓封管，并接上無菌肝素帽。在對患者進行血液灌流時要注意灌流一次，以上這些操作就需要重復一次。

1.2.3 護理措施

在對患者進行血液灌流處理時，為了進一步提高療效，需要采用有效的護理措施對患者進行護理。首先一定要做好相關(guān)的準備工作，保證患者深靜脈置管位置相關(guān)敷料干凈無污染，護理人員需要嚴密對患者進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲血情況一定要及時更換敷料。其次需要讓患者取平臥位，防止患者置管一側(cè)的身體出現(xiàn)彎曲的情況。

1.3 觀察指標

（1）導管堵塞的情況。觀察導管堵塞的情況也就是觀察不同濃度肝素的療效，在每一次進行血液灌流之前一定要將肝素帽取下來，并對其進行消毒，然后利用注射器（一般選擇5 mL）對動靜脈管腔進行回抽，如果能夠順利的抽出回血，則判定為導管暢通，反之則判定為導管堵塞。（2）其它部位出血的情況。這里的其它部位主要是指牙齦部位出血、消化道出血以及痔瘡出血等。（3）插管部位出血。插管部位出血是一個比較嚴重的問題，主要是指患者插管部位出現(xiàn)血腫，并且其直徑已經(jīng)達到了2 cm以上。另外，還包括活動性局部滲血。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

低濃度肝素組導管堵塞7例，插管部位出血2例以及其它部位出血1例；高濃度肝素組導管堵塞6例，插管部位出血9例以及其它部位出血2例。兩組患者導管堵塞發(fā)生率和其它部位出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是，相對于高濃度肝素組，低濃度肝素組患者插管部位出現(xiàn)出血情況的幾率較小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導管堵塞、出血情況對比分析 ［n（%）］

3 討 論

對急性中毒患者進行搶救的重要手段就是血液灌流，而保障血液灌流效果的關(guān)鍵就是保持血管通路的暢通性，但是，在實際的臨床治療中，經(jīng)常由于各種因素而出現(xiàn)留置導管堵塞的情況，而出現(xiàn)中這種情況的原因包括很多，如患者的凝血功能、留置導管的材料類型、導管封管時所用的肝素鹽水的濃度等，其中影響程度較大的就是封管時肝素鹽水的濃度，因此對肝素鹽水濃度的研究以及最佳封管濃度的研究成為一個重要的問題。

本次研究結(jié)果顯示，低濃度肝素組導管堵塞7例，插管部位出血2例以及其它部位出血1例；高濃度肝素組導管堵塞6例，插管部位出血9例以及其它部位出血2例。兩組患者導管堵塞發(fā)生率和其它部位出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是，相對于高濃度肝素組，低濃度肝素組患者插管部位出現(xiàn)出血情況的幾率較小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對行血液灌流患者進行留置導管封管時，采用低濃度肝素鹽水是比較好的選擇。

綜上所述，對于急性中毒患者進行血液灌流處理時，為了保證導管的暢通性，對導管進行封管時選擇低濃度肝素鹽水更加合適，不僅可以有效的防止導管堵塞，而且還可以有效的減少插管部位的出血量，并且可以確保血液灌流正常進行，對患者更加有利，值得臨床推廣應用。

［1］陳麗旋,林御妹,李雪雁,等.生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對淺靜脈留置針封管效果的影響［J］.全科護理,2011,09（20）∶1806-1807.

本文編輯：孫春宇

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.035.187.02