項(xiàng)杰安吉縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 安吉 313300

特色中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年髖骨骨折術(shù)后療效觀察

項(xiàng)杰
安吉縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 安吉 313300

目的：觀察特色中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療髖骨骨折術(shù)后老年患者的臨床療效。方法：將90例髖骨骨折術(shù)后老年患者隨機(jī)分為2組各45例。2組均接受髖骨內(nèi)固定術(shù)、常規(guī)監(jiān)護(hù)和檢查，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服麝香接骨膠囊和外敷活血接骨散進(jìn)行治療，2組療程均為4周。觀察2組的住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；比較2組的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？傆行手委熃M為86.7%，對(duì)照組為66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，治療組為2.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用特色中醫(yī)療法對(duì)髖骨骨折術(shù)后老年患者療效確切，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

髖骨骨折；老年；麝香接骨膠囊；活血接骨散；并發(fā)癥

髖骨骨折的發(fā)病與年齡的關(guān)系十分密切，隨著人口老齡化的加速，老年人髖骨骨折的的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年人的生活和生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。由于老年人骨細(xì)胞生長速度緩慢，骨折后愈合能力差、周期長，患者長期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療難度很大［2～3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折損傷早期經(jīng)脈受損，血液運(yùn)行被阻滯，形成瘀血，瘀不去則骨不能接，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折復(fù)位后應(yīng)采取活血化瘀的治療手段［4～5］。本研究觀察中醫(yī)療法治療90例髖骨骨折術(shù)后老年患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例觀察對(duì)象均為2012年2月—2013年2月在本院住院進(jìn)行髖骨內(nèi)固定術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男20例，女25例；年齡50～80歲，平均（65.7±10.8）歲。對(duì)照組男19例，女26例；年齡52～78歲，平均（63.9±11.2）歲。2組性別、年齡相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①髖部疼痛，活動(dòng)受限，受傷后行走障礙；②髖部壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，下肢外展或內(nèi)收內(nèi)旋位畸形，有叩擊痛；③X線明確髖骨骨折及損傷程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合髖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未在其他醫(yī)院進(jìn)行任何處理；③簽署本院知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由先天性骨病、骨癌等引起的病理性骨折；②患有肝腎功能不全，心腦血管和血液系統(tǒng)疾病；③妊娠及哺乳期婦女；④不配合治療。

2 治療方法

2組患者在術(shù)后均給予生命體征的監(jiān)護(hù)（呼吸、心率、血壓等），定期檢查血常規(guī)、腎功能等。

2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療：止痛，抗感染，營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡等。

2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服麝香接骨膠囊和外敷活血接骨散。麝香接骨膠囊（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠），主要成分：牛膝、當(dāng)歸、沒藥、黃瓜子、血竭、朱砂、土鱉蟲、續(xù)斷、紅花、麝香等，每次1.5 g，每天3次?；钛庸巧ⅲㄉ綎|百草藥業(yè)有限公司），由麻黃、土鱉蟲、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、地龍（去土酒炒）、自然銅（醋煅）組成，每次1袋，每袋3 g，用白酒調(diào)成糊狀，外敷于髖關(guān)節(jié)周圍，用無菌紗布包扎，每天換藥1次。

2組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者的住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，通過常規(guī)拍攝X線，水平和冠狀面CT掃描，可精確評(píng)定髖關(guān)節(jié)愈合情況，未愈合出現(xiàn)不好的反應(yīng)，為紅腫、熱痛、積液等不良反應(yīng)；②記錄患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與功能恢復(fù)情況，評(píng)估2組的臨床療效；③記錄隨訪6月患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：髖關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞正常的75%，臨床癥狀和體征完全消失，骨折愈合良好；②有效：髖關(guān)節(jié)的功能部分恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞正常的50%，臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，骨折愈合良好；③無效：髖關(guān)節(jié)的功能無改善，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重，骨折愈合不良。

4.2 2組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 見表1。治療組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4.3 2組臨床療效比較 見表2。總有效率治療組為86.7%，對(duì)照組為66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.490，P＜0.05）。

表1 2組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 月

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表3。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，治療組為2.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P＜0.05）。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較例

5 討論

對(duì)于老年人髖骨骨折，本研究采用內(nèi)外兼治的治療手段，以內(nèi)服麝香接骨膠囊、外敷活血接骨散治療髖骨骨折術(shù)后老年患者。麝香接骨膠囊主要含有牛膝、當(dāng)歸、沒藥、黃瓜子、血竭、朱砂、土鱉蟲、續(xù)斷、紅花、麝香等，活血接骨散由麻黃、土鱉蟲、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、地龍（去土酒炒）、自然銅（醋煅）組成。牛膝、沒藥、乳香可活血化瘀，消腫止痛；當(dāng)歸可養(yǎng)血和血，補(bǔ)氣止痛；黃瓜子、血竭、紅花可通經(jīng)散瘀，消腫定痛，并促進(jìn)局部組織微循環(huán)，加快水腫的吸收，減少炎癥因子的釋放；朱砂可清火安神；土鱉蟲、續(xù)斷、自然銅具有通絡(luò)除瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋的功效，可促進(jìn)骨折部位鈣沉積，促進(jìn)成骨并提高骨痂質(zhì)量；麝香可通絡(luò)散瘀；麻黃可利水消腫；地龍可清熱通絡(luò)。兩方均具有散瘀止痛、接骨續(xù)筋之功效，兩方合用，內(nèi)外兼顧，治標(biāo)治本。

本研究結(jié)果顯示，采用具有中醫(yī)特色的內(nèi)服外敷的治療方案，可有效縮短患者的住院時(shí)間、疼痛時(shí)間與骨折愈合時(shí)間。該方案治療的總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組（66.7%），提示該治療方案療效確切。由于老年患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以心血管系統(tǒng)疾病、感染、下肢靜脈血栓等為主要表現(xiàn)［6］。本研究進(jìn)一步對(duì)所有術(shù)后患者隨訪6～12月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組共7例發(fā)生并發(fā)癥，治療組1例發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，提示該治療方案，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，采用內(nèi)服外敷的中醫(yī)特色療法治療髖骨骨折術(shù)后老年患者，可有效提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張桂芳.骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者的臨床治療效果觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（2）：16-17.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）08-0110-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.050

2015-03-18

項(xiàng)杰（1979-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科工作。