郭 敏　候匯娟　張 娜*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052）

PDCA循環(huán)管理在腦血管畸形介入栓塞治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

郭 敏候匯娟張 娜*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052）

目的 研究PDCA循環(huán)管理在腦血管畸形介入栓塞治療患者中的應(yīng)用效果。方法將我院于2012年10月至2013年10月收治的120例腦血管畸行患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將120例患者分為兩組，對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的腦血管畸形介入栓塞治療。對(duì)一組患者進(jìn)行普通管理，標(biāo)為A組，對(duì)另一組患者進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，標(biāo)為B組。探討PDCA循環(huán)管理在腦血管畸形介入栓塞治療中的作用和效果。結(jié)果進(jìn)行PDCA管理法的B組患者出現(xiàn)腦梗死的比例為5%，進(jìn)行普通管理的A組患者出現(xiàn)腦梗死的比例為15%，可見(jiàn)PDCA管理法應(yīng)用于腦血管畸形介入栓塞治療有利于減少術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的現(xiàn)象。治療1 d后、2～3 d、3 d后A、B兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度平均為58%、78%。說(shuō)明PDCA明顯提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。結(jié)論P(yáng)DCA管理法能促進(jìn)腦血管畸形介入栓塞治療的順利進(jìn)行，患者對(duì)PDCA管理法的滿意明顯大于普通管理法，PDCA管理法符合腦血管畸形介入栓塞治療的臨床要求，應(yīng)該廣泛應(yīng)用與推廣。

PDCA管理法；腦血管畸形介入栓塞治療；應(yīng)用效果

臨床上，腦血管畸形（AVM）為一種先天性局部腦血管發(fā)育異常，由相互纏結(jié)、迂回?cái)U(kuò)張的血管團(tuán)構(gòu)成，供血?jiǎng)用}和引流靜脈之間存在一個(gè)或多個(gè)瘺口，其間缺乏毛細(xì)血管床，使動(dòng)脈之間的瘺口產(chǎn)生快速高流量的分流，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，腦血管畸形以介入栓塞治療為先進(jìn)治療技術(shù)和主要治療技術(shù)［1］。介Seldinger氏法穿刺插管是目前應(yīng)用的最主要的介入治療方法，它將微導(dǎo)管插置病變血管內(nèi)行血管內(nèi)進(jìn)行治療［2］。腦血管畸形在臨床上的一般癥狀表現(xiàn)為病側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，同時(shí)通過(guò)聽(tīng)診可聽(tīng)到顱內(nèi)的血管雜音，其首要發(fā)病癥狀為腦內(nèi)血腫或是蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者多在發(fā)生出血狀況后出現(xiàn)全身性或局限性的癲癇，其局限性的發(fā)作時(shí)存在定位的意義，患者發(fā)生的局源癥狀可表現(xiàn)為精神異常、偏癱失語(yǔ)、失算失讀等幕上病變或眩暈復(fù)視等幕下病變。

管理學(xué)中，PDCA管理法又稱為“戴明環(huán)”，因?yàn)樗窃?0世紀(jì)由美國(guó)籍著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明（W.E.Deming）提出的［3］。PDCA管理法是一個(gè)質(zhì)量循環(huán)管理體系，它將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段周而復(fù)始的循環(huán)。其中P代表計(jì)劃（Plan）、D代表實(shí)施（Do）、C代表檢查（Check）、A代表處理A（action）［4］。它不僅可以提高管理質(zhì)量，還能夠增加效益。我院為研究PDCA循環(huán)管理對(duì)腦血管畸形介入栓塞治療患者的臨床治療效果，對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將我院于2012年10月至2013年10月收治的120例腦血管畸形患者隨機(jī)分為兩組。兩組患者臨床資料如下：A組患者60例，男性32例，女性28例，年齡25～70歲，平均年齡（37.4±3.5）歲。有2例患者伴有高血壓。出血量最小為400 mL，最大為1200 mL，平均出血量為（850±50）mL，B組患者60例，男性33例，女性27例，年齡25～70歲，平均年齡（35.1±3.5）歲，有1例患者伴有高血壓。出血量最小為350 mL，最大為1350 mL，平均出血量為（900±50）mL，組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)兩組腦血管畸形患者進(jìn)行介入栓塞治療，兩組患者相同的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)方法。對(duì)A組患者進(jìn)行普通管理，對(duì)B組患者PDCA管理法。詳細(xì)地說(shuō)，對(duì)A組患者術(shù)前講解手術(shù)前患者準(zhǔn)備、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)手術(shù)事宜。考慮到手術(shù)是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，所以，要在手術(shù)過(guò)程中與患者簡(jiǎn)單溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕手術(shù)痛苦，術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的生理護(hù)理、密切觀察有無(wú)梗死情況等普通護(hù)理。對(duì)B組患者進(jìn)行PDCA管理法，主要進(jìn)行計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段等四個(gè)階段。計(jì)劃階段征集全科護(hù)士和醫(yī)師對(duì)手術(shù)的意見(jiàn)和建議，提出執(zhí)行方案，做到各小組分工明確，責(zé)任明確。提出可能存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，討論并制定相關(guān)解決方案。實(shí)施階段針對(duì)計(jì)劃階段提出的執(zhí)行方案落實(shí)到位。檢查階段是將實(shí)施結(jié)果的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查并且反饋信息。處理階段是針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未解決的問(wèn)題進(jìn)行反饋，討論并且進(jìn)入下一個(gè)計(jì)劃階段，如此反復(fù)，爭(zhēng)取對(duì)患者護(hù)理做到精心、精細(xì)、精準(zhǔn)、精彩，要求醫(yī)務(wù)人員做到盡職盡責(zé)，完成分內(nèi)任務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理方案，使上述方案充分發(fā)揮其作用。根據(jù)臨床記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)及情況，派發(fā)調(diào)查問(wèn)卷120份，本研究所用調(diào)查問(wèn)卷均經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的評(píng)定的表格，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）值為0.78以上。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷回收信息分析患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度。

表1　兩組患者治療24 h內(nèi)、48 h內(nèi)、72 h內(nèi)出現(xiàn)腦梗死例數(shù)［n（%）］

表2　兩組患者治療1、2～3、3 d后對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意程度［n（%）］

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后出現(xiàn)腦梗死情況，及腦梗死程度之嚴(yán)重。患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意程度根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷回收統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿意程度為十分滿意以及滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者出現(xiàn)腦梗死情況：見(jiàn)表1。從中可以看出，治療24 h內(nèi)、治療48 h后、以及治療72 h后進(jìn)行PDCA管理法的B組患者出現(xiàn)腦梗死的比例明顯小于進(jìn)行普通管理的A組患者的比例。PDCA管理法有助于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者滿意度情況：見(jiàn)表2。從表1中可以看出，進(jìn)行PDCA管理法的B組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意程度在逐天增加，并且明顯高于于進(jìn)行普通管理的A組患者。而A組患者對(duì)醫(yī)患工作滿意程度出現(xiàn)下降現(xiàn)象。PDCA管理法有助于增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，有助于醫(yī)患關(guān)系、互換關(guān)系的維持和增進(jìn)。兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　論

腦血管畸形也可稱為腦血管瘤，它非真正的腫瘤，而是屬于一種先天性腦血管的異常發(fā)育造成的，其在臨床上可表現(xiàn)為多種發(fā)病類(lèi)型，但多常見(jiàn)為動(dòng)靜脈血管的畸形，臨床上按照血管畸形團(tuán)的直徑的大小而將其歸類(lèi)為大中小三種病變類(lèi)型。腦血管畸形在男性中尤為多見(jiàn)，尤其是青年的患者居多?；荚摬?yán)重的患者可出現(xiàn)智力減退或精神不正常的現(xiàn)象，如沒(méi)有得到及時(shí)的治療，甚至因此而失去生命。近幾年來(lái)，人們隨著生活水平的升高，先天性的腦血管病癥的發(fā)病率也逐年升高，但是醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，對(duì)于此病的治療方法更是多種多樣，本研究中采用的PDCA循環(huán)管理的方法也是其中一種，我院為進(jìn)一步探究該方法對(duì)腦血管畸形的治療作用，特進(jìn)行本次研究。PDCA管理法是一個(gè)循環(huán)管理系統(tǒng)，將PDCA管理法導(dǎo)入腦血管畸形介入栓塞治療中，使整個(gè)治療過(guò)程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接［5］。使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作有的放矢、有始有終?？紤]到腦血管畸形手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)腦血管破損需立即進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)后面臨神經(jīng)系統(tǒng)廢損的風(fēng)險(xiǎn)，因此，手術(shù)前后的護(hù)理就顯得特別重要［6］。將質(zhì)量管理過(guò)程中的計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段和處理階段緊密連接起來(lái)做好循環(huán)管理［7］。術(shù)前準(zhǔn)備0.89 mm×1500 mm超滑絲、5F腦造影管等六種介入器材，準(zhǔn)備數(shù)字減影機(jī)、血管穿刺包等儀器，準(zhǔn)備地塞米松、腎上腺素等各種急救物品與藥品，做好局部麻醉后，在DSA和電視監(jiān)控下應(yīng)用Seldinser技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，用高壓注射器造影，確定腦血管畸形位置后，注入栓塞劑，使畸形血管團(tuán)閉塞，退出微導(dǎo)管，再行頸內(nèi)動(dòng)脈造影［8-9］。術(shù)前對(duì)患者的心理疏導(dǎo)也十分關(guān)鍵，要讓患者減少對(duì)手術(shù)的恐懼心理的同時(shí)對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有清晰的認(rèn)識(shí)，手術(shù)過(guò)程中要與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話，在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)判斷患者的機(jī)體功能［10-11］。手術(shù)后要監(jiān)測(cè)臨床數(shù)據(jù)，監(jiān)控患者恢復(fù)情況。其中防止血栓形成、觀察有無(wú)腦梗死現(xiàn)象尤為關(guān)鍵。在平時(shí)護(hù)理的時(shí)候，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理常識(shí)普及，以便患者能夠獨(dú)立護(hù)理。

本研究顯示，治療24 h內(nèi)、治療48 h后、以及治療72 h后進(jìn)行PDCA管理法的患者出現(xiàn)腦梗死的比例明顯小于進(jìn)行普通管理的患者的比例。PDCA管理法有助于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，進(jìn)行PDCA管理法的患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意程度在逐天增加，并且明顯高于于進(jìn)行普通管理的患者。而普通管理法管理的患者對(duì)醫(yī)患工作滿意程度出現(xiàn)明顯的下降現(xiàn)象。PDCA管理法有助于增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，有助于醫(yī)患關(guān)系、互換關(guān)系的維持和增進(jìn)。兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在對(duì)腦血管畸形介入栓塞治療患者進(jìn)行治療時(shí)，其臨床應(yīng)治療效果顯著，患者對(duì)PDCA循環(huán)管理方法也十分滿意，并且安全可靠，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］王莉，李敏.PDCA循環(huán)管理在痰培養(yǎng)標(biāo)本中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）:1627-1628.

［2］Yao J，Wang J Y，lai M G，et al.Application of PDCA cycle in stangardizing antimicrobial application in type I incision operayion［J］. China J Infect Control，2013，12（5）:356-359.

［3］曹敏，陳嵐.PDCA循環(huán)管理法在急診科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（6）:1016-1017.

［4］徐新，王欽，胡漢祥，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低醫(yī)院藥品報(bào)損率［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）:318-320.

［5］徐惠容.PDCA循環(huán)管理在住院病歷的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)，2013，19（10）:1542-1545.

［6］莊素芳，霍殿琴.隱患查找制度并PDCA管理法在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)，2012，36（1）:98-100.

［7］徐小燕.PDCA循環(huán)管理法在臨床用藥安全強(qiáng)化管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，（24）:147.

［8］方舂霞，王瓊?cè)A，楊利蓉.DCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（15）:180.

［9］劉寶鳳.基于PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用的分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）:256-257.

［10］Brown RD，Wiebers DO，F(xiàn)orbes G，et a1.The natural history of unrup-tured in tracranial arteriovenous malformation ［J］.J Neuro surg，2009，68（2）:352-355.

［11］Mansmann U，Meisel J，Brock M，et a1.Factors associated with intracranial hemorrhage in cases of cerebral arteriovenous malformation［J］.Neurosurgery，2008，46（2）:272-281.

Evaluation of Application of PDCA Cycle Managemen in the Patients with Cerebrovascular Malformation Embolization Treatment

GUO Min， HOU Hui-juan， ZHANG Na*
（Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

Objective To investigate the effectiveness of application of Plan-Do-Check-Action （PDCA） cycle in the cerebrovascular malformation patients who received embolization treatment. Methods 120 cases of cerebrovascular malformation patients who received embolization treatment were randomly devided into two groups from October 2012 to October 2013. One group was subjected to common management， marked as A group. The other group was subjected to PDCA cycle management， marked as B group. By applying these two management methods to investigate the role and effects of PDCA cycle management in the cerebrovascular malformation patients who received embolization treatment. Results The proportion of patients with cerebral infarction in group B was 5%， while in group A it was 15%， which indicated applying PDCA cycle management to the cerebrovascular malformation patients who received embolization treatment， helped to postoperative cerebral infarction. Two groups of patients satisfaction with health care work were an average of 58%， 78% respectively 1， 2， 3 day after treatment， which suggested that PDCA significantly improved patients satisfaction with health care work. Conclusions PDCA cycle management promote the progress of cerebral embolization treatment of vascular malformations smoothly. Patients satisfaction with PDCA cycle management was more than that with common management. PDCA cycle management meet with embolization treatment of cerebrovascular malformation clinical requirements， and it should be widely application.

PDCA cycle management； Cerebral embolization treatment of vascular malformations； Application effect

R743

B

1671-8194（2015）19-0008-02

E-mail： tiramisuro@126.com