王麗晶 苑 紅 劉文忠
(1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059;2 烏蘭察布市第二醫(yī)院麻醉科,內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000;3 神華神東煤炭集團神東總醫(yī)院,陜西 榆林 719315)
不同劑量酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合嗎啡用于老年受術(shù)者超前鎮(zhèn)痛的可行性研究
王麗晶1,2苑 紅1劉文忠3
(1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059;2 烏蘭察布市第二醫(yī)院麻醉科,內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000;3 神華神東煤炭集團神東總醫(yī)院,陜西 榆林 719315)
目的 通過超前靜脈輔助滴注鎮(zhèn)痛藥物酮咯酸氨丁三醇,觀察老年受術(shù)者鎮(zhèn)痛效果是否優(yōu)于阿片類單獨用藥。方法 選擇我院2011至2013年60例70~79歲的股骨頸骨折并在腰硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)的患者,采取隨機雙盲的方法分為A、B、C、D4個組,在手術(shù)開始后1 h四組分別靜脈滴注生理鹽水,0.15、0.2、0.25 mg/kg酮咯酸氨丁三醇,給藥最大劑量不超過15 mg。手術(shù)結(jié)束縫皮時從硬膜外注射1 mg嗎啡+3 mL 1%利多卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛,觀察入手術(shù)室時及給藥(酮咯酸氨丁三醇)后2、4、8、12、24 h患者VAS評分,BCS評分。結(jié)果 從VAS和BCS評分可以看出,C、D組在4、8、12、24 h時鎮(zhèn)痛效果明顯好于其他兩組(P<0.05),而C組、D組評分無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合嗎啡對老年受術(shù)者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨使用嗎啡;酮咯酸氨丁三醇與嗎啡聯(lián)合使用存在量效關(guān)系,實驗觀察以0.2 mg/kg酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合硬膜外1 mg嗎啡為適宜劑量;多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛在老年受術(shù)者中具有優(yōu)勢。
劑量;酮咯酸氨丁三醇;嗎啡;老年;超前鎮(zhèn)痛
據(jù)統(tǒng)計2013年我國60歲以上老年人口已經(jīng)突破2億,而到2050年老年人口將達到全國人口的1/3,且大約有一半老年人在死亡前做過手術(shù),其中股骨頸骨折導致手術(shù)就是最常見手術(shù)之一。骨折手術(shù)因有手術(shù)切口及骨折斷端移動造成組織損傷,導致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛,而超前鎮(zhèn)痛的原則是在痛覺刺激發(fā)生之前,采取措施減少痛覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入,避免痛覺過敏出現(xiàn)[1]。本文旨在分析和探討不同藥物對老年人股骨頸骨折后股骨頭置換術(shù)術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛效果,報道如下。
1.1一般資料:選擇我院2011至2013年單一股骨頸骨折并行人工股骨頭置換手術(shù)的患者60例,其中男性29例,女性31例;年齡70~79歲;體質(zhì)量48~78 kg,手術(shù)室內(nèi)麻醉維持時間在90~116 min;ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,無麻醉及用藥禁忌證。采用隨機雙盲的方法分成為A、B、C、D四組,每組15例。
1.2方法
1.2.1麻醉方法:患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、體溫并記錄VAS、BCS基礎(chǔ)值。采用腰硬聯(lián)合麻醉,患者側(cè)臥位,選擇L2~3間隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后,向頭端置入硬膜外導管4 cm。選擇L3~4間隙用25G麻醉針進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,穿刺成功后,給予0.5%的布比卡因2 mL(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL配制而成),注藥速度為0.05 mL/s,翻身平臥,通過調(diào)節(jié)體位調(diào)節(jié)平面,待患者下肢無痛覺時實施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前大約30 min從硬膜外腔注射實驗量2%利多卡因4 mL,手術(shù)結(jié)束縫皮時從硬膜外腔注射1%的利多卡因3 mL+嗎啡1 mg進行硬膜外腔鎮(zhèn)痛。麻醉平面控制在T8~T10,脊麻效果不好者,排除本實驗。
1.2.2給藥方法:采用靜脈超前鎮(zhèn)痛的方法,手術(shù)開始后1 h,A、B、C、D四組分別靜脈滴注生理鹽水,0.15、0.2、0.25 mg/kg的酮咯酸氨丁三醇。給藥最大劑量不超過15 mg,如果按體質(zhì)量計算酮咯酸氨丁三醇的給藥量超過15 mg的按最大單次給藥劑量15 mg給藥。
1.3疼痛評價。①視覺模擬評分(VAS):用10cm 的視覺模擬尺進行視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度;②舒適評分(BCS):0分為持續(xù)性疼痛;1分為安靜時無痛、深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重;2分為平臥安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時輕微疼痛;3分為深呼吸時亦無痛;4分為咳嗽時亦無痛。
1.4統(tǒng)計學方法:本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異顯著,具有統(tǒng)計學有意義。
從VAS和BCS評分可以看出,C、D兩組在4、8、12、24 h時鎮(zhèn)痛效果明顯好于其他兩組(P<0.05),而C組、D組評分無顯著差異(P>0.05),具體見表1和表2。
表1 四組患者各時間點VAS評分結(jié)果(n=60)
表2 四組患者各時間點BCS評分結(jié)果(n=60)
廣義的超前鎮(zhèn)痛是指在脊髓發(fā)生痛覺敏化之前采取鎮(zhèn)痛措施,以阻止外周損傷沖動向中樞傳遞,使之降低到產(chǎn)生中樞敏化閾值以下,在臨床上采用各種方法在痛覺傳導的各個過程進行干預,從而預防外周或者中樞神經(jīng)敏感化,達到超前鎮(zhèn)痛的目的,具體包括神經(jīng)阻滯、外周局部麻醉藥浸潤、口服非甾體類抗炎藥或者阿片類藥物、硬膜外或鞘膜內(nèi)阻滯等[2]。術(shù)中我們首先用少量利多卡因進行硬膜外腔阻滯,在術(shù)后運用小劑量嗎啡硬膜外腔鎮(zhèn)痛,可以顯著減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的程度,是有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,但由于嗎啡劑量較小,鎮(zhèn)痛不理想,我們聯(lián)合小劑量酮咯酸氨丁三醇靜脈鎮(zhèn)痛。從藥理方面分析,酮咯酸氨丁三醇具有靶向聚集鎮(zhèn)痛特性,比阿片類藥物不良反應(yīng)小,用于老年人術(shù)后鎮(zhèn)痛,具有獨特的優(yōu)勢[3-4]。研究表明用靜脈微量止痛泵靜脈持續(xù)泵入小劑量酮咯酸氨丁三醇與硬膜外嗎啡聯(lián)合鎮(zhèn)痛,能明顯降低阿片類藥物用量和不良反應(yīng)發(fā)生率,鎮(zhèn)痛方式療效確切,具有很高的安全性,但同時,文中也建議對不同組別、不同性別老年人進行不同的手術(shù)時,使用酮咯酸氨丁三醇具體劑量做進一步的探討[5]。
超前鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵是有效預防疼痛處理過程中的病理生理改變,多項研究表明超前鎮(zhèn)痛可以有效降低疼痛敏感性,鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于疼痛后給藥[6-7]。本研究采用了不同劑量藥物超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛,對70~79歲這一特殊人群進行鎮(zhèn)痛,從整體上說明此多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛及方法中的0.2 mg/kg酮咯酸氨丁三醇對此組人群,此類手術(shù)行之有效,具有優(yōu)勢,值得在臨床上推廣使用。
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1671-8194(2015)17-0155-02