譚潔,劉竹

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川德陽618000）

前列地爾輔助治療高脂血癥性胰腺炎39例療效和護(hù)理評(píng)價(jià)

譚潔,劉竹

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川德陽618000）

目的探討前列地爾脂微球注射液聯(lián)合持續(xù)血漿濾過技術(shù)治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效，并評(píng)價(jià)其護(hù)理措施。方法將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組患者采用持續(xù)血漿濾過技術(shù)治療，觀察組患者加用前列地爾脂微球注射液10μg靜脈滴注治療，均進(jìn)行針對(duì)性?？谱o(hù)理。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組患者生命體征明顯下降并趨于穩(wěn)定，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分亦顯著下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯且更早（P＜0.05）；治療72 h后兩組患者血脂肪酶及淀粉酶均顯著下降（P＜0.05），觀察組下降更早且更顯著；觀察組患者總有效率為79.49%，顯著高于對(duì)照組的53.85%（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論前列地爾脂微球注射液聯(lián)合持續(xù)血漿濾過技術(shù)治療高脂血癥性胰腺炎安全、有效。

前列地爾脂微球注射液；持續(xù)血漿濾過技術(shù)；高脂血癥性胰腺炎；護(hù)理方案

高脂血癥性胰腺炎病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、易反復(fù)發(fā)作，目前的研究結(jié)果認(rèn)為，其發(fā)生與三酰甘油升高有關(guān)［1］。持續(xù)血漿過濾技術(shù)被廣泛應(yīng)用于該病的輔助治療，但仍有一定的應(yīng)用局限［2］。前列地爾脂微球注射液是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾制劑，可有效保護(hù)前列地爾而不易失活，具有易分布到受損部位的靶向特性；前列地爾本身還能直接抑制胰腺外分泌，阻斷胰腺的病理過程［3］。筆者觀察了前列地爾脂微球注射液聯(lián)合持續(xù)血漿濾過技術(shù)及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)治療高脂血癥性胰腺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月至2014年1月收治的高脂血癥性胰腺炎患者78例，按照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)；入院時(shí)血清三酰甘油（TG）≥11.3mmol/L，或血清TG＜11.3mmol/L，但血清性狀呈脂濁；CT、超聲等影像學(xué)檢查符合胰腺炎改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：引起急性胰腺炎的其他因素，如膽道結(jié)石、酗酒、腫瘤、免疫、oddi括約肌功能障礙、藥物、細(xì)菌或病毒感染等；入院前未接受抗胰酶治療。患者入組前均簽署知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為兩組，各39例。對(duì)照組中，男21例，女18例；年齡37～53歲，平均（45.83±5.33）歲。觀察組中，男20例，女19例；年齡29～58歲，平均（43.93±8.97）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用傳統(tǒng)治療方案，如禁飲食，胃腸減壓，靜脈抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，抑制胰腺外分泌等處理。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)血漿濾過技術(shù)（CPP）輔助治療，采用美國(guó)Baxter公司Fenwal CS血細(xì)胞分離機(jī)，完成中心靜脈導(dǎo)管，建立股靜脈、雙腔靜脈導(dǎo)管后即進(jìn)行持續(xù)血漿濾過，濾過時(shí)血流速度控制在35～40mL/min，連續(xù)72 h；停止指征為心率（HR）＜90次/分，呼吸頻率（R）＜20次/分。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾脂微球注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059787，規(guī)格為每支10μg）10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，2次/日，療程為14 d。兩組患者治療過程中均給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：血漿過濾過程中，所有管道做到無遮蔽，能隨時(shí)觀察其連接狀況，保持體外循環(huán)中的血流量為35～40mL/min，防止管道脫落、堵塞等；監(jiān)測(cè)分離機(jī)和水處理系統(tǒng)，防止氣栓發(fā)生；術(shù)中和術(shù)后觀察有無出血征象，在術(shù)畢拔管時(shí)必須持續(xù)按壓，術(shù)后12 h內(nèi)要勤觀察血管穿刺處，防止出血或血腫發(fā)生；穿刺插管處的局部感染是嚴(yán)重并發(fā)癥，要嚴(yán)格無菌操作，避免打開管道取血標(biāo)本，導(dǎo)管穿刺處每日換藥，保持敷料的清潔、干燥并妥善固定，防止發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者治療前后生命體征、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分、淀粉酶及脂肪酶水平。依據(jù)《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：10 d內(nèi)臨床癥狀及體征消失或緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；有效：15 d內(nèi)臨床癥狀及體征消失或緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；無效：15 d內(nèi)臨床癥狀及體征無改善。以顯效和有效計(jì)為總有效。同時(shí)觀察治療過程中藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，對(duì)照組患者輕度皮疹2例，抗過敏后好轉(zhuǎn)；觀察組患者輸液部位血管疼痛1例，考慮與前列地爾脂微球注射液所致血管刺激有關(guān)，硫酸鎂濕敷后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（5.13%比2.56%），差異不明顯（P＞0.05）。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，n=39）

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，n=39）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)點(diǎn)相比，△P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組脂肪酶（mmol/L）35.48±5.98 28.33±6.14 15.39±6.33*5.43±1.02*34.53±5.74 24.52±5.99*9.84±1.53*△2.37±1.13*△時(shí)間治療前治療后24h治療后48h治療后72h治療前治療后24h治療后48h治療后72h體溫（℃）38.69±2.34 38.06±2.55 37.57±1.39*37.01±1.17*38.81±3.03 37.86±2.52*△37.25±1.13*△36.91±2.24*△R（次/分）31.52±9.34 29.33±9.91 26.41±7.26*△24.38±5.52*30.87±8.59 26.59±5.39*△23.54±3.81*△19.37±3.32*△HR（次/分）136.52±35.14 122.63±26.51 113.52±23.64*101.84±11.39*133.29±33.52 113.39±24.26*△101.28±15.63*△91.83±11.52*△APACHEⅡ評(píng)分（分）16.83±5.84 15.82±5.13 13.43±3.31*12.29±2.85*16.54±5.47 15.11±4.98 12.53±3.54*△11.51±2.51*△淀粉酶（U/L）1058.35±23.27 1033.53±29.43 862.39±25.84*458.73±19.68*1049.33±24.85 913.84±29.39*△662.55±24.13*△235.84±15.58*△

表2　兩組患者療效比較［例（%），n=39］

3　討論

流行病學(xué)資料表明，高脂血癥性胰腺炎約占急性胰腺炎的12.6%［6］。目前，其發(fā)生機(jī)制較統(tǒng)一的觀點(diǎn)有3種：血黏度增高造成患者胰腺微循環(huán)出現(xiàn)障礙；胰脂肪酶滲出，游離脂肪酸增多，胰蛋白酶原激活加速；胰腺和胰腺周圍高濃度的三酰甘油在胰脂肪酶的作用下發(fā)生水解，從而產(chǎn)生組織、細(xì)胞毒性，導(dǎo)致人體胰腺腺泡細(xì)胞和小血管損壞［7］。急性胰腺炎的傳統(tǒng)治療方案主要以抑制胰酶分泌、抑酸等為主，同時(shí)配合禁飲食、緩解胰腺負(fù)擔(dān)等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。近年來，持續(xù)血漿濾過技術(shù)逐漸應(yīng)用于治療高脂血癥性急性胰腺炎，能及時(shí)清除胰腺毒素及血管活性物質(zhì)，迅速糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；迅速減輕急性重癥胰腺炎時(shí)內(nèi)環(huán)境中的炎性因子，從而減輕胰腺及胰周組織的水腫及感染。但研究發(fā)現(xiàn)，單純物理性清除患者體內(nèi)胰腺毒素和血管活性物質(zhì)對(duì)于患者癥狀改善及降低死亡率作用有限，故針對(duì)疾病的病因治療是治療方案改進(jìn)的方向［8］。

前列地爾具有強(qiáng)擴(kuò)張血管作用，使血管平滑肌擴(kuò)張，改善胰腺微循環(huán)，維持胰腺有效循環(huán)；具有抑制多種外源性及內(nèi)源性刺激引起的胰腺分泌作用，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制胰酶釋放；可抑制血栓素A2（TXA2）釋放及血小板聚集，防止血栓形成［9］。在重癥胰腺炎的多種并發(fā)癥中，前列地爾通過擴(kuò)張肺血管，提高肺血流量并減少中性粒細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞間的反應(yīng)，從而減輕急性肺損傷；通過擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而改善急性腎功能損害［10］。

本研究結(jié)果顯示，在改善患者癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組能在疾病早期改善血淀粉酶及脂肪酶，穩(wěn)定生命體征，減少病死率，且安全性良好。

綜上所述，前列地爾脂微球注射液聯(lián)合持續(xù)血漿濾過技術(shù)治療高脂血癥性胰腺炎安全、有效，能顯著提高療效，穩(wěn)定并發(fā)癥，降低死亡率，但本研究的樣本量相對(duì)偏少，資料的偏倚難以避免，同時(shí)藥物聯(lián)用的作用機(jī)制和長(zhǎng)期作用仍值得探討。

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A lprostadil Lipid M icrosphere Injection for Treating Hyperlipidem ic Pancreatitis in 39 Cases and Its Nursing Evaluation

Tan Jie，Liu Zhu
（Deyang Municipal People′s Hospital，Deyang，Sichuan，China 618000）

Objective To investigate the clinical curative effect of Alprostadil Lipid Microsphere Injection combined with continuous plasma filtration technique for the treatment of hyperlipidemic pancreatitis，and to evaluate its nursing measures.M ethods Totally 78 patients were randomly divided into the control group and the observation group，39 cases in each group.The control group was treated by continuous plasma filtration technique，while on this basis the observation group was added with Alprostadil Lipid Microsphere Injection 10μg by intravenous drip.Both groups received pertinent specific nursing care.Results The vital signs after treatment in the two groups were significantly improved compared with before treatment and trended to be stabilized，while the APACHEⅡscore was significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；serum lipase and amylase levels after 72 h treatment in the two groups were significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；the total effective rate in the observation group was 79.49%,which was significantly higher than 53.85%in the control group（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions had no statistical difference between the two groups.Conclusion Alprostadil Lipid Microsphere Injection combined with continuous plasma filtration technique is safe and effective in the treatment of hyperlipidemic pancreatitis.

Alprostadil Lipid Microsphere Injection；continuous plasma filtration technique；hyperlipidemic pancreatitis；nursing measures

R969.4；R972；R473.6

A

1006-4931（2015）14-0042-02

譚潔（1971-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)楦文懸韧饪谱o(hù)理，（電子信箱）tanjie_9910@163.com。

2014-12-11）