梁少紅　田 峰　馮曙平　冼慧儀　吳 凡

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510170）

喜炎平聯(lián)合胸腺五肽治療老年性病毒性肺炎的臨床療效及費(fèi)效比分析

梁少紅田 峰馮曙平冼慧儀吳 凡

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510170）

目的 探索喜炎平聯(lián)合胸腺五肽治療老年性病毒性肺炎的臨床療效及費(fèi)效比分析。方法選擇83例確診為老年性病毒性肺炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組喜炎平注射液靜滴聯(lián)合肌內(nèi)或皮下注射胸腺五肽，對(duì)照組喜炎平注射液靜滴，療程均為2周；出院后均隨訪6個(gè)月。結(jié)果研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后癥狀、體征改善時(shí)間、平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用和費(fèi)效比研究組明顯低于對(duì)照組；治療后研究組血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）明顯高于對(duì)照組，亦明顯高于治療前；研究組復(fù)發(fā)率明顯減少；以上均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論喜炎平聯(lián)合胸腺五肽治療老年性病毒性肺炎的臨床療效高，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，住院費(fèi)效比較低。

喜炎平；胸腺五肽；病毒性肺炎

近十多年來(lái)老年性病毒性肺炎的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，病毒性肺炎臨床表現(xiàn)多樣，病情較重且進(jìn)展快，單一抗病毒藥物治療療效差。因此探索一些新的、高效、安全的治療方法，對(duì)治療病毒性肺炎有重大臨床意義。本文旨在探討喜炎平聯(lián)合胸腺五肽治療老年性病毒性肺炎的臨床療效及費(fèi)效比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2012年1月至2015年3月在本院呼吸內(nèi)科住院確診為老年性病毒性肺炎患者83例納入研究對(duì)象，男45例，女38例，年齡55～92歲，平均年齡（67.3±15.8）歲；所有入選病例均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版的病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性氣管和支氣管炎；②細(xì)菌性肺炎；③傳染性非典型肺炎（SARS）；④高致病性人禽流感病毒性肺炎；⑤合并艾滋病者；⑥有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者。采用簡(jiǎn)單數(shù)字抽簽方式法將入選患者分為兩組，治療組46例，男25例，女21例，年齡55～91歲，平均年齡（65.2±17.4）歲；對(duì)照組37例，男20例，女17例，年齡56～88歲，平均年齡（66.4±15.8）歲。兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所有患者進(jìn)入研究前均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法：所有受試者住院期間行鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持療法及對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染者加予抗生素治療；治療組：喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，125 mg /5 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字20026249）250 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每天1次；肌內(nèi)或皮下注射胸腺五肽（深圳翰宇藥業(yè)有限公司、10mg、國(guó)藥準(zhǔn)字H20056810）20 mg/次，每周2次。對(duì)照組：喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，125mg /5mL，國(guó)藥準(zhǔn)字20026249）250 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每天1次。兩組療程均為2周。出院后均隨訪6個(gè)月。

表1　兩組患者臨床療效比較

表2　兩組患者治療后癥狀、體征改善時(shí)間、平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）和費(fèi)用/效果（%）比較

表3　兩組患者治療前后血清免疫球蛋白的變化（）

表3　兩組患者治療前后血清免疫球蛋白的變化（）

注：治療后研究組與對(duì)照組比較，☆P＜0.05

組別　例數(shù) n　IgG（g/L）　IgA （g/L）　IgM（g/L）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后研究組　46　9.5±1.0　10.4±1.3☆　1.0±0.3　 1.5±0.4☆　1.5±0.2　1.9±0.8☆對(duì)照組　37　9.4±1.3　9.5±1.5　1.0±0.6　1.1±0.3　　1.4±0.7　1.5±0.2

表4　兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化（）

表4　兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化（）

注：治療后研究組與對(duì)照組比較，◇P＜0.05

CD3+組別　例數(shù)n CD4+CD8+CD4+/CD8+治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后研究組　46　56.14±0.72　65.26±1.01　30.78±1.52　42.51±1.36　29.36±0.75　31.03±1.85　1.03±0.21　1.52±0.48對(duì)照組　37　56.08±0.33　57.34±2.06　31.02±1.06　33.02±1.53　28.91±0.24　29.16±1.07　1.05±0.18　1.10±0.21

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床觀察指標(biāo)：觀察治療前和治療8周后兩組患者臨床癥狀、體征及胸片改變，血尿常規(guī)、血清肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的變化；治療前后兩組患者平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用和費(fèi)用/效果的比較。

1.3.2免疫指標(biāo)測(cè)定：治療前和治療8周后兩組患者分別檢測(cè)免疫指標(biāo)1次。清晨空腹取肘靜脈血5 mL，用單向免疫擴(kuò)散法測(cè)定血清IgG、IgA和IgM，用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）。

1.4療效判定：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［2］，顯效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片示炎癥大部吸收；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚋哂谡＃仄狙装Y部分吸收；無(wú)效：體溫正?；蚋哂谡?，癥狀、體征無(wú)變化或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，胸片示炎癥未吸收。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后臨床癥狀、體征改善時(shí)間、平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）和費(fèi)用/效果（%）比較，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后血清免疫球蛋白的變化，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化，見(jiàn)表4。

2.5不良反應(yīng)及出院后隨訪情況：①不良反應(yīng)：靜滴喜炎平注射液者5例出現(xiàn)一過(guò)性低熱、3例出現(xiàn)少量皮疹，繼續(xù)靜滴后上述癥狀消失。肌內(nèi)注射胸腺五肽者中1例出現(xiàn)低熱，2例一過(guò)性頭暈，改為皮下注射后上述癥狀消失。②出院后隨訪6個(gè)月情況：研究組患者3例復(fù)發(fā)，占6.5%，對(duì)照組則7例復(fù)發(fā)，占18.9%。

3　討　論

目前病毒性肺炎的治療以對(duì)癥治療為主，抗病毒治療也很重要。因病毒易突變、易耐藥，故臨床單純用抗病毒治療，常常難以取得理想的療效［3］。中醫(yī)中藥抗病毒有獨(dú)到療效，喜炎平注射液主要成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，藥理作用是清熱解毒、抗菌消炎，促腎上腺皮質(zhì)功能，提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力，提高機(jī)體細(xì)胞免疫能力。喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎伴發(fā)熱療效顯著，能縮短退熱時(shí)間和住院時(shí)間［4］。老年人機(jī)體各器官功能減退（如胸腺萎縮），細(xì)胞免疫功能低下，胸腺肽能提高老年穩(wěn)定期重度COPD患者免疫功能、減少急性發(fā)作［5］。單用一些免疫調(diào)節(jié)劑和蛋白酶抑制劑治療，治療過(guò)程和治療效果變化較大，故結(jié)果不甚理想［6］。目前中藥聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑治療病毒性肺炎研究較少。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組；兩組治療后癥狀、體征改善時(shí)間、平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用和費(fèi)效比研究組明顯低于對(duì)照組；治療后研究組血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+）明顯高于對(duì)照組，同時(shí)也明顯高于治療前；兩組患者不良反應(yīng)少，研究組復(fù)發(fā)率明顯減少；以上均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表明喜炎平聯(lián)合胸腺五肽治療老年性病毒性肺炎的臨床療效高，既較快消除患者的癥狀、體征，縮短病程，加快病情好轉(zhuǎn)，利于治愈，減少住院費(fèi)用，降低住院費(fèi)效比，又降低了復(fù)發(fā)率。因研究樣本較少，需更多的臨床實(shí)踐加以論證。

［1］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］吳興萍，徐麗華.慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19（6）:667-669.

［3］Jie D，Lili C，Ge X，et al.Effects of baicalein on Sendai virus in vivo are linked to serum baicalin and its inhibition of hemagglutininneuraminidase［J］.Archives Virologg，2011，156（5）:793-801.

［4］周琴，洪斌，王青，等.喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林治療80例小兒病毒性發(fā)熱臨床療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（32）:6298-6300.

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1671-8194（2015）16-0100-02