耿苗苗 陳龍華（通訊作者）

北京朝陽醫(yī)院手術(shù)室 朝陽 100043

應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療子宮惡性腫瘤等疾病具有較好的臨床療效，但傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)由于術(shù)中易對(duì)盆腔自主神經(jīng)造成損傷而導(dǎo)致膀胱、直腸功能紊亂、性功能障礙，從而使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。近年來廣泛使用的腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)能夠保留支配直腸、膀胱、陰道等的神經(jīng)，對(duì)患者造成的損傷較小，因此術(shù)后疼痛和粘連較輕，術(shù)后恢復(fù)較快，切口較美觀，大大提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2］。同時(shí)有研究指出，對(duì)腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)［3］。因此，本文對(duì)腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的手術(shù)配合進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－01—2014－01我院行腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)患者108例，年齡24～53歲，平均（36.2±1.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷需進(jìn)行腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)患者；（2）已簽署知情書并自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法 在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上給予綜合手術(shù)配合護(hù)理：（1）術(shù)前：巡回護(hù)士需要術(shù)前了解患者的基本情況，使患者保持充足睡眠，可以適當(dāng)給予患者安定類藥物。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其了解疾病，給予患者及家屬適當(dāng)?shù)男睦頁嵛?，努力提高患者的治療依從性。同時(shí)要做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和常規(guī)檢查，如個(gè)人衛(wèi)生和飲食方面。要使用溫水將臍部沖洗干凈，最好使用棉簽棒蘸植物油或肥皂水擦凈臍孔內(nèi)的污垢。術(shù)前1d應(yīng)對(duì)陰道進(jìn)行2次沖洗，防止術(shù)中放置舉宮器等造成感染。并在術(shù)前1d告訴患者應(yīng)當(dāng)食用清淡、易消化的食物，以免術(shù)后發(fā)生腸脹氣。術(shù)中：術(shù)中洗手護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)配合，洗手護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前30 min洗手上臺(tái)，核對(duì)并整理手術(shù)所用物品，安裝并檢查腹腔鏡器械的完整性，保持器械性能良好。確保所用物品正確無誤后，準(zhǔn)備好穿刺套管，與醫(yī)生一起連接好超聲刀和腹腔鏡管道并固定于手術(shù)臺(tái)上，嚴(yán)格確保手術(shù)器械的安全性和性能良好。同時(shí)避免手術(shù)器械接觸其他物品遭受污染，密切關(guān)注手術(shù)過程，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)要確保術(shù)中超聲刀頭的清潔，術(shù)畢應(yīng)及時(shí)清洗，并用軟布輕擦，防止損壞。術(shù)后幫助患者擦拭傷口血跡，穿好衣物，做好保暖措施，確認(rèn)引流管固定恰當(dāng)后，推患者進(jìn)入病房。對(duì)患者進(jìn)行治療方法和服藥方面的指導(dǎo)，并告訴患者家屬應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定時(shí)復(fù)查。與患者進(jìn)行積極交流，鼓勵(lì)患者積極戰(zhàn)勝疾?。?］。（2）巡回護(hù)士配合：確保體位擺放正確，將室溫調(diào)節(jié)至22～26℃，并用18G 留置套管針于患者上肢建立靜脈通道，連接100cm 的三通延長管后將患者雙手放于身體兩側(cè)，固定好患者。與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)所需器械，并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行登記。在實(shí)施麻醉后，巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同將患者擺放至正確體位，使用改良式截石位，根據(jù)患者的身高調(diào)整托腿架的高度，右腿平放于架上，左腿的架子盡量放低，使其與床保持15°，保持兩腿分開角度為90°～110°。關(guān)節(jié)下墊海綿墊使關(guān)節(jié)保持自然屈曲位，固定約束帶后將雙肩的肩托中心固定在肩峰上?；颊呱眢w超過床沿距離10cm以上，骨突處應(yīng)墊軟墊進(jìn)行保護(hù)。術(shù)中應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)床，確保氣腹建立后搖床頭低臀高20°～30°，并抬高床頭10°～15°。密切關(guān)注靜脈通道，防止麻醉藥滲漏。術(shù)畢及時(shí)關(guān)閉光源，并將患者的一般資料輸入電腦圖文處理系統(tǒng)，及時(shí)放掉氣腹機(jī)中的剩余氣體，避免下次使用器械時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前后患者的健康行為、自我管理水平、生活質(zhì)量評(píng)分、膀胱功能、排尿功能。（1）采用我院自制的調(diào)查問卷對(duì)患者健康行為、自我管理水平、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，健康行為、自我管理水平、生活質(zhì)量各項(xiàng)為25道題，答案選項(xiàng)按照優(yōu)、良、中、差分別計(jì)為4、3、2、1分，總分為100分?；颊咴谧o(hù)理前后分別填寫問卷。（2）根據(jù)患者拔除尿管時(shí)間判斷患者膀胱功能。（3）排尿功能分為3級(jí)。0級(jí)為患者有尿意感，拔除尿管后自行排尿且余尿量≤50mL。Ⅰ級(jí)為能拔除尿管，殘余尿量為50～100 mL。Ⅱ級(jí)為拔除尿管后殘余尿量≥100mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化 護(hù)理后患者的健康行為、自我管理水平、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，比較護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化

表1 護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化

時(shí)間 n 健康行為 自我管理水平 生活質(zhì)量護(hù)理前108 77.3±2.1 70.7±2.2 69.9±2.1護(hù)理后 108 91.2±1.9 92.4±3.2 94.2±2.6 t值2.419 2.276 2.365 P 值0.018 0.031 0.021

2.2 護(hù)理前后患者膀胱功能各指標(biāo)比較 見表2。

表2 護(hù)理前后患者膀胱功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 護(hù)理前后患者膀胱功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

時(shí)間n 7～10d拔1尿1管～1時(shí)4間d＞15d 0級(jí)排尿Ⅰ功級(jí)能Ⅱ級(jí)護(hù)理后108 28 21 5 36 13 5護(hù)理前108 － － － 16 13 25

3 討論

臨床上治療子宮惡性腫瘤、早期宮頸癌等疾病的方法為腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)，該種手術(shù)方法創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快、安全性較高、不影響患者的術(shù)后生存率，因此被廣泛應(yīng)用［5］。但這種手術(shù)方法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一樣，在切除病灶的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者支配盆腔內(nèi)臟的神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而造成患者術(shù)后膀胱、性功能、直腸障礙，進(jìn)而對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［6］。有研究報(bào)道腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)能夠在切除病灶的同時(shí)最大可能減少對(duì)盆腔神經(jīng)造成的損傷，保護(hù)患者的直腸、膀胱、性功能［7］。同時(shí)對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)［8］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者的健康行為、自我管理水平、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前。這是由于腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的手術(shù)難度較大，必須要認(rèn)真細(xì)心的操作，這要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心和嫻熟的手術(shù)配合技能［9］。且腹腔鏡手術(shù)器械的關(guān)節(jié)和種類均較多，因此，必須熟練掌握腹腔鏡器械、超聲刀的安裝和使用注意事項(xiàng)。術(shù)前必須認(rèn)真檢查了解手術(shù)器械的情況，防止器械老化、保養(yǎng)不合理對(duì)患者造成傷害。術(shù)中應(yīng)該與醫(yī)生緊密配合，保證操作環(huán)境的無菌，認(rèn)真清點(diǎn)和檢查腹腔鏡手術(shù)器械［10］。術(shù)后要正確清洗、拆卸、保養(yǎng)腹腔鏡手術(shù)器械。我院手術(shù)配合護(hù)理巡回護(hù)士能夠?qū)⒏鞣N儀器設(shè)備安裝到位，正確檢查腹腔鏡設(shè)備的完好性，保證光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、電刀和超聲刀工作站是完好的備用工作狀態(tài)［11］。同時(shí)巡回護(hù)士能夠正確掌握各種簡單故障的排除方法，為患者安置好體位，做好保暖措施，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中巡回護(hù)士密切監(jiān)視患者的血樣飽和度、生命體征等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)患者異常能夠及時(shí)報(bào)告麻醉師和手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)一步確保了手術(shù)的安全性和順利進(jìn)行［12］。

綜上所述，采用良好的護(hù)理手術(shù)配合能夠有效促進(jìn)腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)患者病情的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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