李立芳，張 勇

（河北石家莊：1.河北省中醫(yī)院口腔科，050011；2.石家莊市第二醫(yī)院口腔科，050051）

·治療與應(yīng)用·

糖尿病與牙周炎治療效果的相互影響

李立芳1，張 勇2

（河北石家莊：1.河北省中醫(yī)院口腔科，050011；2.石家莊市第二醫(yī)院口腔科，050051）

目的：探討2型糖尿病與牙周炎治療的相互影響。方法：隨機(jī)選擇患2型糖尿病伴中、重度慢性牙周炎的患者66名，其中聯(lián)合治療組（n=34）進(jìn)行降糖和牙周基礎(chǔ)治療；糖尿病治療組（n=32）進(jìn)行單純降糖治療。觀察比較兩組治療8周后牙周炎及糖尿病各相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療8周后，聯(lián)合治療組牙周炎癥狀明顯改善，白細(xì)胞介素-1β降低，糖尿病癥狀也有明顯改善，較治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05）；糖尿病治療組糖尿病與牙周炎癥狀均明顯改善（P＜0.05）；聯(lián)合治療組牙周指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于糖尿病治療組（P＜0.05），但兩組糖尿病指標(biāo)的改善無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：對于糖尿病伴慢性牙周炎的患者，糖尿病的有效控制有利于牙周炎癥狀的改善，糖尿病牙周聯(lián)合治療更有利于患者牙周炎癥狀的改善。

牙周炎；糖尿??；白細(xì)胞介素-1β；糖化血紅蛋白；相互影響

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25（4）：248］

近年來研究表明，糖尿病與牙周炎呈現(xiàn)雙向關(guān)系。我們對2型糖尿病伴牙周炎患者接受不同方法治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，分析影響療效的因素，以期為臨床治療提供參考。

1　臨床資料和方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選擇2007-03—2008-10在我院口腔科、內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病伴中、重度慢性牙周炎患者66名，根據(jù)患者本人意愿分組，其中糖尿病牙周炎聯(lián)合治療組34名（男17名，女17名，年齡38～72歲，糖尿病病程大于1年），糖尿病治療組32名（男16名，女16名，年齡39～70歲，初次診斷為糖尿?。?。2型糖尿病納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。牙周炎納入標(biāo)準(zhǔn)：按美國牙周病學(xué)會2000年頒布的牙周炎診治的參照標(biāo)準(zhǔn)［2］，選擇中、重度慢性牙周炎病例，并符合下列條件：①1年內(nèi)未做牙周治療，2個月內(nèi)未服用抗生素及非甾體類抗炎藥；②口內(nèi)至少有15個牙，且牙周袋至少有1個位點(diǎn)的探診深度≥4 mm且≤9 mm，探診出血（+）；③多個位點(diǎn)牙槽骨吸收超過根長1/3。所有患者同時滿足糖尿病和牙周炎納入標(biāo)準(zhǔn)，且均無其他全身性疾病及并發(fā)癥；女性未妊娠和哺乳；糖尿病狀況及用藥量近期無明顯變化，不吸煙，飲食運(yùn)動習(xí)慣無改變；知情同意。

1.2方法

1.2.1臨床檢查與治療

所有患者治療前進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及牙周袋探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周附著喪失（AL）等牙周指標(biāo)基線檢查，記錄身高、體質(zhì)量（BMI）及各項牙周臨床指標(biāo)；早晨7～9點(diǎn)空腹采集靜脈血，立即置于低溫冰箱保存。

聯(lián)合治療組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治、根面平整、全身應(yīng)用抗生素）。牙周基礎(chǔ)治療的在3周內(nèi)完成，第1周：齦上潔治術(shù)，術(shù)后口服替硝唑1周（500 mg/次，2次/d）；第2周：齦下刮治術(shù)和根面平整；第3周：調(diào)牙合、松動牙固定。糖尿病治療除運(yùn)動和控制飲食外，不同患者根據(jù)其病情分別服用二甲雙胍（餐后25 mg，3次/d）、格華止（餐后50 mg，2次/d）、優(yōu)降糖（餐前2.5 mg，3次/d）、消渴丸（餐前10粒，2次/d）等藥物。

糖尿病治療組：不進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，只服用降糖藥（服藥方法及劑量同聯(lián)合治療組）。

兩組于治療8周后，再次記錄身高、體質(zhì)量及牙周相關(guān)指標(biāo)；晨起7～9點(diǎn)空腹采集靜脈血。比較治療前后的牙周臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。

牙周的檢查和治療由同一醫(yī)師完成，所有標(biāo)本檢測均采用同一儀器和同一批號的試劑。

1.2.2齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）的采集、流量定量

分別于基線和治療8周后用無菌濾紙法采集每個受試牙齦溝液，并用稱重法對齦溝液流量定量。先將2 mm×10 mm Whatman濾紙條高壓滅菌和烘干處理，無菌潔凈臺上裝入已編號經(jīng)消毒的Eppendof管中。用電子天平稱量裝入濾紙條的Eppendof管，記錄質(zhì)量，備用。

受試者清晨進(jìn)食前清水漱口，用無菌器械小心刮除觀察牙齦上菌斑，干燥，隔濕觀察牙，輕吹牙面，將備用的Whatman濾紙條輕輕插入觀察牙牙周袋讀數(shù)最深位點(diǎn)內(nèi)0.5～1.0 mm處，直至遇輕微阻力為止，留置30 s后取出，如濾紙條被血液或唾液污染，棄之不用，10 s后在同一位點(diǎn)再次取樣。濾紙條至少有5 mm被濕透，放入原Eppendof管中，立即稱重，減去原質(zhì)量，得到采集齦溝液質(zhì)量，按齦溝液的比重為1 mg/μL計算齦溝液的體積。將裝有濾紙條的微離心管用錫紙包好，立即放入-80℃的低溫冰箱中保存，待測。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

對基線和治療8周后所采集的齦溝液和靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。齦溝液：檢測白介素-1β（IL-1β）水平；靜脈血：檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組基線與治療后各指標(biāo)比較采用配對t檢驗(yàn)，SBI做等級資料的兩兩比較秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1各項牙周臨床指標(biāo)比較

兩組治療8周后，PD、AL、GCF流量、IL-1β與治療前相比均有顯著差異（P＜0.05）（表1），兩組間相比差異顯著（P＜0.05）。聯(lián)合治療組SBI治療前（3.57±0.66）與治療后（2.06±0.70）相比有顯著差異（Z=5.064，P＜0.05）；糖尿病治療組SBI治療前（3.53±0.57）與治療后（2.37±0.55）相比有顯著差異（Z=5.069，P＜0.05）；兩組間相比差異顯著（P＜0.05）。

2.2糖尿病生化指標(biāo)比較

HbAlc、TG、TC各項指標(biāo)與治療前相比均有顯著差異（P＜0.05），BMI與治療前無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組HbAlc、TG、TC、BMI相比均無顯著性差異（P＞0.05）（表1）。

表1　兩組治療8周后各牙周和糖尿病生化指標(biāo)比較 （±s）

表1　兩組治療8周后各牙周和糖尿病生化指標(biāo)比較 （±s）

兩組基線牙周和糖尿病生化指標(biāo)相比P＞0.05；兩組治療后相比，a為P＜0.05，b為P＞0.05

指標(biāo)聯(lián)合治療組（n=34）糖尿病治療組（n=32）基線治療后t P 基線治療后t P牙周指標(biāo)PD（mm）5.52±0.713.33±0.79a29.390.005.95±0.774.14±0.82a19.130.00 AL（mm）5.07±1.213.11±0.71a16.910.006.01±1.074.27±0.85a16.970.00 GCF（μL）2.14±0.451.06±0.37a31.440.001.38±0.321.23±0.17a8.600.00 IL-1β（pg/mL）60.43±5.8248.74±5.58a19.920.0069.70±6.5955.76±7.63a21.310.00糖尿病生化指標(biāo)HbA1c（%）8.57±0.627.63±0.67b12.420.009.09±0.697.46±0.61b19.310.00 TG（mmol/L）2.94±0.332.60±0.28b17.290.002.74±0.342.40±0.34b10.130.00 TC（mmol/L）5.53±0.634.85±0.67b16.140.005.57±0.624.62±0.53b11.520.00 BMI（kg/m2）25.49±1.8825.58±1.75b-1.680.1025.06±1.8124.93±1.86b1.450.16

3　討論

有研究顯示糖尿病是牙周疾病的危險因素［3］，2型糖尿病患者呈明顯的牙周炎高發(fā)趨勢，牙周附著喪失是正常人的2～8倍，并且這種牙周炎的高發(fā)率與年齡、性別及口腔衛(wèi)生狀況沒有關(guān)系［4］。

本觀察選擇2型糖尿病伴中、重度慢性牙周炎患者，聯(lián)合治療組在糖尿病治療及用藥等情況不變的同時，進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。8周后臨床觀察結(jié)果顯示，PD、AL、GCF流量及IL-1β顯著降低，較治療前有顯著差異，說明牙周基礎(chǔ)治療對控制糖尿病患者的牙周炎癥有效［4］。治療期間原糖尿病治療無變化，但其HbAlc、TG、TC顯著下降，提示牙周治療對血糖、血脂、以及牙周炎癥狀況均有明顯改善。有研究顯示，有效控制糖尿病患者牙周感染，可減少血清中糖基化終末產(chǎn)物的水平，恢復(fù)難治性糖尿病患者胰島素的敏感性［5-6］。因此，對糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行牙周維護(hù)和復(fù)查，以保證牙周治療和糖尿病控制的穩(wěn)定性及遠(yuǎn)程療效。

本觀察中，糖尿病治療組是由初診斷為糖尿病伴中、重度慢性牙周炎的患者組成，服用降糖藥控制血糖，不進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。8周后HbAlc、TG、TC顯著下降，同時PD、AL、GCF流量及IL-1β也顯著降低，提示糖尿病患者控制血糖可促進(jìn)牙周狀況的改善。糖尿病除了糖代謝紊亂也存在脂代謝紊亂，脂代謝紊亂與牙周炎之間存在一定的關(guān)聯(lián)性［7］，可能是牙周炎造成免疫細(xì)胞功能改變，通過炎性細(xì)胞因子在內(nèi)的反應(yīng)機(jī)制均可引起脂代謝紊亂。因此，積極的糖尿病治療可糾正脂代謝紊亂，使牙周狀況得到明顯改善。

本結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組由于進(jìn)行了牙周治療，其牙周指標(biāo)較糖尿病治療組得到顯著的改善，但兩組糖尿病指標(biāo)的改善并無顯著差異。原因可能是單純糖尿病治療組由于病程短，胰島細(xì)胞功能并未完全喪失，對藥物更加敏感，經(jīng)過降糖藥物治療迅速地解除高血糖毒性對胰島素β細(xì)胞的損害，使胰島功能得到部分恢復(fù)，從而使血糖得到了更好的控制。提示，在今后的研究中要制定更加嚴(yán)格的病例入選標(biāo)準(zhǔn)，對糖尿病患者的病程進(jìn)行詳細(xì)的劃分，并對實(shí)驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的偏差進(jìn)行嚴(yán)格控制。

［1］World Health Organization.Definition，diagnosis and classification ofdiabetes mellitus and its complication［J］.WHO，1999：31-32.

［2］美國牙周病學(xué)會制定，中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病專業(yè)委員會翻譯［M］.牙周病診治的參照標(biāo)準(zhǔn)，2000：9-16.

［3］Oliver RC，Tervonen T.Diabetes-a risk factor for periodontitis in adults［J］.J Periodontol，1994，65（5）：530-538.

［4］Kiran M.The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2dM［J］.J Clin Periodontal，2005，32（3）：266-272.

［5］RodriguesdC，Taba MJ，Novaes AB，et al.Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control in patients with type 2diabetes mellitus［J］.J Periodontol，2003，74（9）：1361-1367.

［6］Stewart JE，Wager KA，F(xiàn)riedlander AH，et al.The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2diabetes mellitus［J］.J Clin Periodonto1，2001，28（4）：306-310.

［7］杜強(qiáng)，王勤濤，朱浩.牙周炎和高脂血癥動物模型的建立及其相關(guān)性初步分析［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16（5）：246-249.

Clinical research on the mutual influence betweendiabetes and periodontitis treatments

LI Li-fang*，ZHANG Yong（*Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050011，China）

AIM：To investigate the mutual influence ofdiabetes mellitus and periodontitis.METHODS：66diabetic patients with intermediate to severe chronic periodontitis were randomlydivided into 2 groups，those in one group（n=34）received combined treatment for periodontal therapy and blood sugar control，in other group（n=32）received onlydiabetic treatment.8 weeks after treatment，periodontal parameters anddiabetic parameters were measured.RESULTS：Patients in the 2 groups all showed significant improvement in periodontal parameters anddiabetic parameters（P＜0.05）.Furthermore，the patients in the combined therapy group showed better results in periodontal parameters（P＜0.05）；but thediabetic parameters improved similarly in both groups（P＞0.05）.CONCLUSION：Effectivediabetic treatment may improve the symptoms of periodontitis in the patients withdiabetes mellitus and periodontitis，combined treatment for periodontal therapy and blood sugar control is more effective.

periodontitis；diabetes mellitus；interleukin-1β；glycosylated hemoglobin；interaction

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1005-2593（2015）04-0248-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.013

2014-10-10；

2015-01-19

李立芳（1976-），女，漢族，河北石家莊人。碩士，副主任醫(yī)師

張 勇，E-mail：2388292027@qq.com