趙彩虹

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的臨床效果。 方法 選取2011年9月～2012年9月本院收治的85例子宮內(nèi)膜異位囊腫并發(fā)不孕癥患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡手術(shù)組（45例）和開腹手術(shù)組（40例），比較兩組手術(shù)后的痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛、月經(jīng)紊亂等癥狀緩解情況，術(shù)后隨訪統(tǒng)計其妊娠率、妊娠時間等。 結(jié)果 兩組的痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛、月經(jīng)紊亂等癥狀緩解率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后的總?cè)焉锫蕿?4.44%，顯著高于對照組的42.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位囊腫并發(fā)不孕癥的臨床療效更好，且術(shù)后6個月為妊娠黃金時間，腹腔鏡手術(shù)可作為子宮內(nèi)膜囊腫并發(fā)不孕患者的首選療法。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位囊腫；不孕癥

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of endometrial cyst combined with infertility. Methods 85 patients suffered from endometrial cyst combined with infertility from September 2011 to September 2012 in our hospital were selected and divided into the laparoscopic surgery group （n=45） and the laparotomy group （n=40） according to different surgical methods.The remission of symptoms including dyspareunia，dysmenorrheal，pelvic pain，menstrual disorders，etc. after surgeru in two groups was compared.Pregnancy rate and pregnancy time after surgery were calculated during follow-up visits. Results There was no statistical difference in remission rate of symptoms like dysmenorrheal，dyspareunia，pelvic pain or menstrual disorders （P>0.05）.The total pregnancy rate after surgery in the laparoscopic surgery group was 64.44%，which was higher than 42.50% in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion In comparison with open surgery，the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of endometrial cyst combined with infertility is better，six month after surgery is prime time for pregnancy，laparoscopic surgery can be considered as first choice in the treatment of patients with endometrial cyst combined with infertility.

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Endometrial cyst；Infertility

近年來，我國子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率明顯上升，達到10%～15%，而子宮內(nèi)膜異位癥易引起子宮內(nèi)膜異位囊腫，其中約有30%的患者會累及雙側(cè)或單側(cè)卵巢而引起不孕癥[1]。目前，子宮內(nèi)膜異位囊腫并發(fā)不孕癥的患者臨床上可選擇藥物保守治療或手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要治療手段，具有微創(chuàng)、恢復快、手術(shù)后粘連輕等優(yōu)勢，而這些對不孕癥患者術(shù)后順利妊娠具有重要意義[2]。本研究選取本院的子宮內(nèi)膜異位囊腫并發(fā)不孕癥患者作為研究對象，分別給予腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2012年9月本院收治的85例子宮內(nèi)膜異位囊腫并發(fā)不孕癥患者作為研究對象，其中原發(fā)性不孕50例，繼發(fā)性不孕35例。術(shù)前排除配偶精液異常等因素引起的不孕，經(jīng)輸卵管通液或促排卵無效；臨床表現(xiàn)為下腹痛、直腸刺激癥狀、性交痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等，查體可在后穹隆或子宮峽部、附件區(qū)觸及痛性結(jié)包塊；兩側(cè)輸卵管檢查正常。排除輸卵管阻塞性不孕，排除心臟病史、糖尿病史、肝腎功能異常、血常規(guī)異常以及半年內(nèi)服用激素類藥物者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將入選患者分為腹腔鏡手術(shù)組（45例）和開腹手術(shù)組（40例）。腹腔鏡手術(shù)組的年齡為（27.9±1.8）歲；不孕年限（3.8±0.9）年；臨床分期（根據(jù)1985年美國生育協(xié)會修整的R-AFS分期法對子宮內(nèi)膜異位囊腫進行分期）：Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。開腹手術(shù)組的年齡為（27.1±2.2）歲；不孕年限（3.7±0.8）年；臨床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組均在月經(jīng)干凈后3～7 d進行手術(shù)，術(shù)前完善各項輔助檢查，排除惡性腫瘤、陰道炎等，實施陰道、腸道準備。腹腔鏡手術(shù)組采用STORZ腹腔鏡器械，患者取頭低臀高位傾斜30°，在臍輪下緣穿刺氣腹針形成人工氣腹，并維持腹腔壓力；在臍輪位置放入腹腔鏡探查通道及操作通道，探查大網(wǎng)膜、腹膜、腸管、子宮及其附件等，確定是否有粘連、異位病灶等，并根據(jù)探查所見對患者進行子宮內(nèi)膜異位癥分期；全面探查腹腔后超聲刀游離直腸腸管、子宮與卵巢、輸卵管等盆腔間的粘連，恢復其解剖結(jié)構(gòu)。卵巢囊腫者給予保守性剝除手術(shù)。開腹手術(shù)組在開腹后電灼子宮內(nèi)膜，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除時先抽吸囊液，再縫合止血。輔助進行盆腔粘連松解術(shù)以恢復輸卵管及卵巢的解剖結(jié)構(gòu)。兩組術(shù)畢后均使用甲硝唑經(jīng)生理鹽水稀釋后反復沖洗，采用防粘連劑預防術(shù)后粘連，并給予亮丙瑞林（天津武田藥品有限公司，國藥準字J20090036）鞏固治療。術(shù)后隨訪6～18個月，確定妊娠情況。術(shù)后18個月仍未成功妊娠者給予其他輔助生育治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解率的比較

兩組的痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛、月經(jīng)紊亂等癥狀緩解率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組總?cè)焉锫实谋容^

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后的總?cè)焉锫蕿?4.44%，顯著高于對照組的42.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病[3]。內(nèi)膜細胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細胞可經(jīng)由輸卵管進入盆腔異位生長[4]。目前關(guān)于本病的發(fā)病機制有多種說法，其中普遍認可的是子宮內(nèi)膜種植學說[5]。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)[6]。子宮內(nèi)膜異位癥也是常見的不孕癥誘因，有效治療子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)的不孕癥對有生育需求的患者非常重要[7-8]。

子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕主要有以下幾個方面：①異位部分子宮內(nèi)膜種植引起盆腔嚴重粘連，影響輸卵管的蠕動、攝取卵子和運輸受精卵功能，而卵巢異位子宮內(nèi)膜還會影響卵子生成[9]；②體內(nèi)免疫系統(tǒng)在識別異位子宮內(nèi)膜后產(chǎn)生抗體、細胞因子，影響精子活性，干擾受精過程[10]；③異位子宮內(nèi)膜還會導致黃體功能不足，引發(fā)不孕癥[11]。

對于子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥患者，雖然藥物治療能縮小異位病灶，但不能松解粘連，難以根除病灶[12]。子宮內(nèi)膜異位囊腫并發(fā)不孕的治療原則應包括減滅、消除病灶，減少復發(fā)和促進生育，根據(jù)患者病情差異選擇藥物治療或手術(shù)治療[13]。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選療法，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復快、出血少等[14]。腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕治療具有明顯優(yōu)勢，具體表現(xiàn)如下：①創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、恢復快；②可放大病灶，術(shù)野更加清晰、顯露更好，有利于清除開腹手術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶和恢復盆腔解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)更加徹底，術(shù)后復發(fā)率更低，還能避免損傷其他盆腔臟器，從而減少術(shù)后粘連的可能性，整體提高患者術(shù)后妊娠結(jié)局[15]；③腹腔鏡可將診斷、治療集為一體。有研究顯示，在腹腔鏡下內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中可以更徹底地沖洗外流囊液，這對預防術(shù)后復發(fā)和感染都具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的各癥狀緩解率與開腹手術(shù)相近（P>0.05），但其術(shù)后18個月內(nèi)的總?cè)焉锫蔬_到64.44%，顯著高于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅能達到同樣的癥狀緩解率，還能有效提高術(shù)后妊娠率，且術(shù)后6個月內(nèi)妊娠率最高，整體臨床效果更佳，可作為子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕的首選治療方法。

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（收稿日期：2015-03-02 本文編輯：祁海文）