張建芬　金蕾

[摘要] 目的 比較無保護會陰接生法與會陰側(cè)切接生法的臨床效果。 方法 選取2014年1～12月本院收治的101例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為陰道分娩。將其隨機分為側(cè)切組（39例）和無保護組（62例）。側(cè)切組采用會陰側(cè)切傳統(tǒng)托肛會陰保護接生法，無保護組采用無保護會陰接生法。比較兩組的第二產(chǎn)程時間、Apgar評分、產(chǎn)時出血量、會陰傷口疼痛腫脹程度、會陰傷口愈合情況。 結(jié)果 兩組的第二產(chǎn)程時間、Apgar評分、產(chǎn)時失血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。無保護組第1天的會陰傷口疼痛腫脹程度顯著低于側(cè)切組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無保護組的會陰愈合情況顯著優(yōu)于側(cè)切組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 無保護會陰接生法不會增加第二產(chǎn)程時間、對新生兒結(jié)局無不良影響，且能減輕產(chǎn)婦的會陰傷口疼痛腫脹程度，愈合時間較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無保護會陰接生法；會陰側(cè)切；分娩

[中圖分類號] R715.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0087-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of unprotected perineal delivery and lateral episiotomy delivery. Methods 101 puerpera in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as research objects.All puerpera were given perineal delivery，and were divided into the lateral episiotomy group （39 puerpera） and the unprotected group （62 puerpera）.The lateral episiotomy group was given perineal episiotomy and conventional perineal protection delivery by supporting anus，the unprotected group was given unprotected perineal delivery.Time of the second stage of labor，Apgar scores，intrapartum hemorrhage，degree of pain and swelling of perineal wound，recovery of perineal wound in two groups was compared. Results There was no significant difference in time of the second stage of labor，Apgar score，intrapartum hemorrhage between two groups（P>0.05）.Degree of pain and swelling of perineal wound in the first day in the unprotected group was lower than that in the lateral episiotomy group，with significant difference（P<0.05）.The perineal wound healing in the unprotected group was better than that in the lateral episiotomy group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Unprotected perineal delivery does not increase the time of the second stage of labor，has no adverse effects on neonatal outcome，which can alleviate the degree of pain and swelling of perineal wound，and has fast recovery time，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Unprotected perineal delivery；Lateral episiotomy；Delivery

會陰側(cè)切是分娩常用的手術(shù)之一，目的是在傳統(tǒng)接生中防止產(chǎn)婦順產(chǎn)時會陰嚴重撕裂。有研究顯示，會陰側(cè)切率達60%～90%[1]。會陰側(cè)切會使會陰的損傷增加，加大產(chǎn)婦痛苦。隨著人性化分娩理念的轉(zhuǎn)變，使分娩方式回歸自然，以前傳統(tǒng)的保護會陰接生法越來越顯示其局限性。無保護會陰接生法是在傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)上的一種改良，分娩過程中不會對會陰進行任何人工干預，給產(chǎn)婦和胎兒一個自然、低創(chuàng)的分娩模式[2-3]。本研究對本院收治的產(chǎn)婦分別給予無保護會陰接生法及會陰側(cè)切接生法，比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1～12月收治的101例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥，均為陰道分娩。結(jié)合孕婦及家屬的意愿并綜合考慮孕婦個體及胎兒情況將其分為側(cè)切組（39例）和無保護組（62例）。側(cè)切組中，年齡21～40歲，平均（25.1±3.9）歲；孕周37～41周，平均（38.5±2.6）周；新生兒體重2600～4200 g，平均（3095.2±479.3） g。無保護組中，年齡為22～38歲，平均（26.3±4.1）歲；孕周38～42周，平均（38.9±2.2）周；新生兒出生體重2500～4100 g，平均（3176.8±495.9） g。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

無保護組采用無保護會陰接生法，產(chǎn)婦取膀胱截石位，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的兩腿之間，于胎頭撥露3～4 cm，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的會陰進行常規(guī)消毒，鋪無菌臺處理，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導下配合宮縮均勻、柔和地用力，進行快節(jié)奏的張口和哈氣，開始控制胎頭娩出速度的時間為胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時，每次宮縮時胎頭娩出增大≤1 cm為最佳；指導產(chǎn)婦在宮縮時放松，張口哈氣。助產(chǎn)士左手或雙手對胎頭娩出進行控制，但不協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭在自然娩出后等待復位，指導產(chǎn)婦在宮縮間歇期屏氣均勻用力，在胎頭雙頂徑即將娩出陰道口外時、宮縮來臨后繼續(xù)哈氣，宮縮間歇期停止用力，放松休息。胎頭雙頂徑娩出后，顏面娩出速度可加快，以嬰兒健康分娩為標準[4]。側(cè)切組采用會陰側(cè)切傳統(tǒng)托肛會陰保護接生法，產(chǎn)婦姿勢同無保護組，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦右側(cè)站立位助產(chǎn)，指導產(chǎn)婦宮縮或間歇時用力或放松，預計胎兒在3～4次宮縮內(nèi)娩出，助產(chǎn)士以左手食、中兩指深入陰道內(nèi)，將左側(cè)陰道壁撐起，自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°將會陰剪開，開始保護會陰的時間為胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士右手肘在產(chǎn)床上支撐，右手拇指與其余四指分開，將折疊的紗布墊墊于掌內(nèi)，手掌合并用大魚際肌貼在會陰體部保護會陰，為了防止壓迫過久發(fā)生會陰水腫，間歇時放松保護會陰的右手，頂住會陰體聯(lián)合正中處，四指合并將產(chǎn)婦臀部向上托起，待胎頭著冠時右手不可離開，至胎兒娩出[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組的分娩結(jié)局（第二產(chǎn)程時間、Apgar評分、產(chǎn)時失血量）、會陰傷口疼痛腫脹程度、會陰愈合情況。

①Apgar評分：新生兒正常為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分[6]。②會陰傷口疼痛腫脹程度：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度4個等級，其中無疼痛感或有輕微，不適感，坐起哺乳時表情平靜自然，無明顯腫脹為Ⅰ度；有疼痛感覺，較輕微，尚可耐受，哺乳時需側(cè)坐，表情無痛苦，切口周圍的腫脹直徑<0.5 cm為Ⅱ度；有疼痛感覺，對睡眠和活動造成一定的影響，不能坐起哺乳，表情痛苦，腫脹直徑在0.5～1.0 cm范圍內(nèi)為Ⅲ度；有疼痛感，程度較重，對食欲、睡眠、正?；顒釉斐蓢乐赜绊?，患者不能忍受，需要藥物緩解，腫脹直徑>1.0 cm為Ⅳ度[7-8]。③會陰愈合情況：分為甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合3個等級，其中切口平整，無不良反應(yīng)為甲級愈合；愈合不良，伴有紅腫、血腫、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，無化膿，為乙級愈合；傷口化膿，需做切開引流處理為丙級愈合[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局的比較

兩組的第二產(chǎn)程時間、Apgar評分、產(chǎn)時失血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組第1天會陰傷口疼痛腫脹程度的比較

無保護組第1天的會陰傷口疼痛腫脹程度顯著低于側(cè)切組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組會陰愈合情況的比較

無保護組的會陰愈合情況顯著優(yōu)于側(cè)切組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

分娩是一個正常、健康、自然的過程，產(chǎn)婦和胎兒都具有天生的智慧，在分娩過程中能主動參與并相互配合完成分娩。讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然，實行人性化分娩服務(wù)是國際圍生醫(yī)學發(fā)展的方向[10]。人性化分娩服務(wù)模式要求以痛苦最輕、影響最小的方式分娩，在分娩過程中減少產(chǎn)科手術(shù)，減少人工干預。無會陰保護接生法對傳統(tǒng)的會陰保護接生法進行了改良，強調(diào)整個過程讓胎兒自然、慢慢地娩出，避免娩出速度過快導致陰部撕裂[11]。

會陰側(cè)切不應(yīng)作為常規(guī)手術(shù)，原本只用于母嬰病理狀態(tài)下需快速結(jié)束分娩的產(chǎn)婦，以避免產(chǎn)婦會陰嚴重撕裂傷，但目前國內(nèi)部分醫(yī)院會陰側(cè)切率均較高，與會陰側(cè)切術(shù)的指征背離較遠，從而給產(chǎn)婦造成了傷害。韓繼榮[12]的研究結(jié)果顯示，會陰側(cè)切是為了使胎兒更快地通過陰道口，縮短產(chǎn)程時間，減少盆底肌對胎頭的壓迫，降低胎兒窒息和顱內(nèi)出血發(fā)生率。有研究顯示，常規(guī)會陰側(cè)切技術(shù)并不能絕對防止軟產(chǎn)道損傷，預防會陰撕裂的關(guān)鍵問題是對胎頭娩出速度給予適當控制，使產(chǎn)道充分擴張[13]。本研究結(jié)果顯示，側(cè)切組的第二產(chǎn)程時間、Apgar評分、產(chǎn)時失血量與無保護組比較相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示無保護接生技術(shù)不會使第二產(chǎn)程的時間增加，Apgar評分無統(tǒng)計學意義提示無保護接生技術(shù)對新生兒結(jié)局無不良影響。會陰裂傷、水腫是陰道分娩產(chǎn)婦的主要不良事件[14]，研究結(jié)果顯示，無保護組第1天的會陰傷口疼痛腫脹程度較側(cè)切組輕，會陰愈合情況優(yōu)于側(cè)切組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。會陰無保護接生技術(shù)的原理是不用保護會陰，控制胎頭下降的速度，讓產(chǎn)婦在自然、舒適、低創(chuàng)的情況下分娩，使胎頭娩出時陰道所受到的壓力均勻，無外界阻力，會陰的裂傷傷口表淺整齊，從而減輕了產(chǎn)婦的疼痛腫脹程度，增加了舒適度，且利于恢復和愈合[15]。此外，在保護會陰時，助產(chǎn)士承托會陰的時間過長，可增加產(chǎn)婦會陰部的水腫發(fā)生率，導致人為因素的會陰裂傷。

綜上所述，無保護會陰接生法不會增加第二產(chǎn)程時間，對新生兒結(jié)局無不良影響，且能減輕產(chǎn)婦的會陰傷口疼痛腫脹程度，愈合時間較快，臨床效果顯著優(yōu)于會陰側(cè)切傳統(tǒng)托肛會陰保護接生法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-19 本文編輯：祁海文）