宋東偉

【摘要】目的 提高對(duì)子宮輸卵管碘油造影（HSG）X線征象的認(rèn)識(shí)，了解其臨床價(jià)值。 方法 回顧分析本院127例不孕患者的子宮輸卵管碘油造影X線圖像及臨床資料。 結(jié)果 正常20例，子宮異常9例（先天畸形5例，炎癥4例），輸卵管異常107例，（雙側(cè)輸卵管完全阻塞36例，單側(cè)完全阻塞13例，其中近段阻塞22支，遠(yuǎn)段阻塞76支；57例不完全阻塞；一例走行過度迂曲），造影劑逆流18例。造影術(shù)后4例自然受孕，時(shí)間為術(shù)后3-6月。 結(jié)論 子宮輸卵管碘油造影是診斷子宮輸卵管不孕最簡(jiǎn)便有效的檢查方法，且有一定再通治療作用。

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管碘油造影 X線表現(xiàn) 不孕 價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0745-02

子宮輸卵管碘油造影可直接顯示子宮輸卵管位置、形態(tài)及內(nèi)腔情況，了解輸卵管通暢度及梗阻部位，對(duì)輕度阻塞者有一定再通治療作用，適于不孕患者查找不孕原因。正確進(jìn)行該項(xiàng)檢查并仔細(xì)分析其影像表現(xiàn)，明確診斷，具有十分重要的意義。本文通過分析127例子宮輸卵管碘油造影表現(xiàn)及結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)該造影方法對(duì)不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1. 材料與方法

本組127例，年齡20-42歲。原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕116例，其中有人流史63例，異位妊娠9例，一側(cè)切除3例。月經(jīng)干凈后3-7天檢查。造影前做碘過敏試驗(yàn)，陰性者于檢查前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg。常規(guī)消毒鋪巾，置入雙腔管，注入空氣約3ml，固定導(dǎo)管。在電視透視下緩慢注入40%碘化油6-10ml，仔細(xì)觀察子宮輸卵管充盈情況。當(dāng)充盈良好時(shí)及時(shí)點(diǎn)片，待碘油自傘端排出時(shí)再點(diǎn)片一張。24小時(shí)后攝盆腔平片，觀察碘油彌散情況。

2. 結(jié)果

2.1 正常者20例 宮腔充盈良好，形態(tài)密度正常，雙側(cè)輸卵管走行自然柔軟，管腔粗細(xì)適中，有的當(dāng)即見碘油自傘端排出。24小時(shí)后殘余像，盆腔碘油均勻涂抹，呈波浪狀或弧線狀。

2.2 子宮異常9例 先天性畸形5例，其中單角子宮2例，宮體呈單葉狀，一側(cè)輸卵管顯影；雙角子宮1例，單宮頸管，雙宮體，呈分葉狀；弓狀子宮2例，弓底凹陷，呈馬鞍狀。 宮腔炎癥4例，宮腔狹小變形，邊緣不整，密度不均。

2.3 輸卵管異常107例

2.3.1雙側(cè)輸卵管完全阻塞36例 雙側(cè)輸卵管不顯影或部分顯影，或雖顯影但遠(yuǎn)端擴(kuò)張，無碘油排出。24小時(shí)殘余像，盆腔腹膜無碘油涂抹。

2.3.2單側(cè)輸卵管完全阻塞13例 一側(cè)輸卵管正常，患側(cè)輸卵管不顯影或部分顯影，或雖顯影但遠(yuǎn)端擴(kuò)張，無碘油排出。24小時(shí)殘余像，盆腔腹膜碘油涂抹尚可，患側(cè)輸卵管碘油堆積。

2.3.3輸卵管不完全阻塞62例 雙側(cè)輸卵管顯影尚可，傘端可有少量碘油排出。但24小時(shí)殘余像，輸卵管內(nèi)仍有碘油滯留，或傘周有碘油堆積，盆腔內(nèi)有少-中量散在性碘油。

2.3.4輸卵管走行異常1例 輸卵管走形僵直欠柔軟，局部過度迂曲。

2.3.5造影劑逆流18例 宮腔周圍云霧渾濁網(wǎng)狀、小顆粒狀、粗網(wǎng)狀或條形造影劑影。

3討論

3.1子宮先天畸形或?qū)m內(nèi)膜炎癥，可引起不孕或孕后易流產(chǎn)。做HSG檢查可清楚顯示子宮位置形態(tài)密度，邊緣是否光滑，有無粘連分隔等。

3.2輸卵管性不孕是女性不孕的常見原因，本組輸卵管異常占受檢者約82%，遠(yuǎn)高于羅氏報(bào)道的20-32.8%（1）。輸卵管阻塞原因較多，感染是最常見的（2），其次是結(jié)核、手術(shù)等。感染引起的輸卵管阻塞，其梗阻部位多位于遠(yuǎn)端（壺腹部傘部），表現(xiàn)為輸卵管積水?dāng)U張，呈桑葚狀或臘腸狀，24小時(shí)殘余像見碘油于輸卵管或傘周堆積，不能在腹腔彌散。而結(jié)核性者，多于近端梗阻（間質(zhì)部峽部），表現(xiàn)為輸卵管狹窄僵直如銹鐵絲狀，或粗細(xì)不等如燒粉條狀，多為完全性梗阻，阻塞端圓頓，很少形成囊樣積水，常合并宮腔狹小邊緣不整等異常，可見盆腔鈣化。但要鑒別是非特異性炎癥或結(jié)核，不能單憑X線表現(xiàn)，須密切結(jié)合臨床資料（3）。

3.3造影劑逆流原因很多，如注射壓力過大或劑量過多、器械損傷、子宮內(nèi)膜病變或創(chuàng)面、輸卵管炎癥阻塞、造影時(shí)間選擇不當(dāng)?shù)榷伎梢鹉媪鳌Ｒ虼?，?yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥及操作規(guī)程，選擇合適時(shí)間（月經(jīng)干凈3-7天），動(dòng)作輕柔，導(dǎo)管置入適中，在電視監(jiān)視線下緩慢推藥，仔細(xì)觀察子宮輸卵管充盈情況。一旦發(fā)生逆流，應(yīng)立即停止推藥，松掉氣囊，排出造影劑，并密切觀察患者反應(yīng)。

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