武德　王永兵

【摘要】 目的：探討股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)治療的療效及注意事項。方法：收集2013年3月～2014年2月我院股骨頸骨折的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受早期的康復(fù)治療，對照組不接受干預(yù)。對兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪6月，對比研究組和對照組膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：研究組和對照組術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為96%、88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為術(shù)后早期康復(fù)治療能明顯提高股骨頸骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；康復(fù)；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0700-02

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，是臨床常見的骨折之一，與老年人骨質(zhì)疏松，反應(yīng)遲緩、自御能力較差及骨小梁脆弱有關(guān)[1]。研究[2]指出術(shù)后康復(fù)鍛煉的早晚、直接對骨折部位功能康復(fù)起著重要作用，若康復(fù)訓(xùn)練部及時不系統(tǒng)，常引起關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮、僵硬或強直，不得不再次行手術(shù)。因此我們擬收集2013年3月～2014年2月我院股骨頸骨折的患者，探討股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)治療的療效及注意事項。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年3月～2014年2月我院股骨頸骨折的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受早期的康復(fù)治療，對照組不接受干預(yù)。研究組平均年齡（65.8±8.4）歲，男性26人，女性24人；對照組平均年齡（66.9±7.4）歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）股骨頸骨折的診斷符合第8版實用外科學(xué)關(guān)于股骨頸骨折的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合康復(fù)人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）骨折術(shù)后生命體征不平穩(wěn)者。（2）肝炎病毒攜帶者，活動性感染，嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 研究組治療方案 康復(fù)醫(yī)師先與患者溝通，講解早期康復(fù)鍛煉的重要性及注意事項。（1）術(shù)后按照康復(fù)計劃，前3天行被動股四頭肌舒縮訓(xùn)練，每日進(jìn)行20分鐘，每日2次，對病肢進(jìn)行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)被動外翻、內(nèi)翻、屈、伸，活動頻率10-20次/min，重復(fù)15次。（2）術(shù)后第3天開始借助CPM機進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，被動屈伸訓(xùn)練，開始活動范圍控制在0～30°，每日根據(jù)患者康復(fù)情況延長訓(xùn)練時間及訓(xùn)練角度。（3）對患肢股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌及臀大肌做按摩，方向由近心端向遠(yuǎn)心端，每次按摩約3min，重復(fù)10次，雙側(cè)交替進(jìn)行。（4）對雙側(cè)膝關(guān)節(jié)做伸屈運動，活動頻率10-15次/min，重復(fù)15-20次，雙側(cè)交替進(jìn)行。（5）出院后指導(dǎo)患者主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)做外翻、內(nèi)翻、背屈運動，活動頻率10-20次/min，放松1min，重復(fù)10-15次。

1.5 評價方法 對兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪6月，對比研究組和對照組膝關(guān)節(jié)功能。

1.5.1 膝關(guān)節(jié)功能評定 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[]，膝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)評分分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，下肢短縮<1cm； 良：膝關(guān)節(jié)屈曲>90°，下肢短縮<2cm； 可：膝關(guān)節(jié)屈曲>60°，下肢短縮<3cm； 差：膝關(guān)節(jié)畸形>10°，下肢短縮>3cm。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率用χ2檢驗法，當(dāng)P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)功能比較 研究組和對照組術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為96%、88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨頸骨周圍有豐富的肌肉，研究指出如不對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，會引起周圍肌肉萎縮、粘連，嚴(yán)重時導(dǎo)致纖維化，直接影響膝關(guān)節(jié)功能。因此本次研究中對研究組患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練，在隨訪6月后，我們發(fā)現(xiàn)研究組和對照組術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為96%、88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即術(shù)后早期康復(fù)治療能明顯提高股骨頸骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能。

研究認(rèn)為術(shù)后早期訓(xùn)練可促進(jìn)機體靜脈回流， 減少關(guān)節(jié)粘連和攣縮， 利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙， 促進(jìn)功能恢復(fù)[1]。此外還有學(xué)者指出術(shù)后早期足踝關(guān)節(jié)的活動有利于血液回流，減少瘀血機化，以增強肌力，防止肌肉萎縮。有一項研究[2]比較了早期關(guān)節(jié)活動者與關(guān)節(jié)制動者在術(shù)后3個月時的屈膝功能，結(jié)果顯示早期關(guān)節(jié)活動者恢復(fù)明顯好于關(guān)節(jié)制動者。長時間制動對關(guān)節(jié)功能有明顯影響， 活動可增加軟骨細(xì)胞的代謝活動，促進(jìn)軟骨修復(fù)，促進(jìn)血腫及滲液的吸收，預(yù)防和減輕粘連。

CPM作用為被動活動膝關(guān)節(jié)， 有助于關(guān)節(jié)軟骨的再生和修復(fù)及膝關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。CPM作用優(yōu)點為能促進(jìn)肢體遠(yuǎn)

端靜脈的回流，下肢靜脈的回流依靠肌肉的收縮返流心臟，不僅能防止靜脈血液淤積在關(guān)節(jié)周圍靜脈竇內(nèi)，還能產(chǎn)生類似于肌肉泵的功能[3]。但是在康復(fù)治療中我們要注意以下幾點：（1）避免過度用力過渡，造成骨折部位的脫位。（2）對肌肉進(jìn)行按摩過程中，避免擠壓過度，影響新生血管的形成。（3）康復(fù)治療要因人而異，要據(jù)骨折程度及復(fù)位情況而定[4]。（3）注意康復(fù)訓(xùn)練量，訓(xùn)練量過大可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍再損傷，增加了患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周賢麗， 劉宏亮， 武繼祥， 等. 持續(xù)被動運動治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察 [J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，26（12）：740—741.

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[4] 陶泉， 俞紅， 楊解林.早期持續(xù)被動運動對膝骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍的影響[J].中國康復(fù)，2014， 19（6）：304—341.