張靜

【摘要】 目的：本文對(duì)小兒燒傷合并外科性猩紅熱的護(hù)理措施進(jìn)行了介紹，希望可以幫助患者更快的恢復(fù)健康。方法：本文結(jié)合某醫(yī)院真實(shí)的病歷，對(duì)護(hù)理的方法進(jìn)行了介紹，本組患者都是來自農(nóng)村的兒童，男性有3例，女性有2例，全身燒傷面積為10%-25%，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行藥物治療、皮膚護(hù)理以及消毒隔離等措施。結(jié)果：本組5例患者中，火焰燒傷為1例，開水燙傷為4例，入院治療期間，5例患者中有3例出現(xiàn)了猩紅熱癥狀，經(jīng)過護(hù)理后，患者的病情大大減輕了。結(jié)論：經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理，患兒都已經(jīng)痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】小兒燒傷 合并 外科性 猩紅熱

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0593-01

燒傷是一種突發(fā)性的機(jī)體創(chuàng)傷，為小兒創(chuàng)傷中的常見病與多發(fā)病。臨床上小兒燒傷合并外科性腥紅熱較為少見，如不及時(shí)治療，將會(huì)加重?zé)齻∏椋绊憻齻麆?chuàng)面的愈合，甚至危及生命。我科2009年3月一2010年5月共收治5例燒傷后并發(fā)外科性猩紅熱的患兒，經(jīng)積極治療、精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1、臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組患兒全部來自農(nóng)村，男性3例，女性2例。年齡為10個(gè)月至3歲零5個(gè)月，平均年齡1. 8歲，全身燒傷面積10%一25%，火焰燒傷1例，開水燙傷4例。5例患兒人院后3d內(nèi)出現(xiàn)外科性猩紅熱癥狀3例，3-5d出現(xiàn)外科性猩紅熱癥狀2例，均表現(xiàn)為突起高熱，體溫在39^40℃以上，發(fā)熱后先于創(chuàng)面周圍正常皮膚出現(xiàn)彌漫性細(xì)小丘疹，大小約lmm左右，迅速擴(kuò)散到軀干、肢體發(fā)紅，壓之褪色。5例患兒均無咽喉部充血紅腫。3例患兒創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為溶血性鏈球菌，2例患兒創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。

1.2護(hù)理方法

1.2.1病房環(huán)境與消毒隔離

首先，要將合并外科性猩紅熱的燒傷患兒放置單間進(jìn)行護(hù)理，并采取嚴(yán)密的隔離措施，只要是患兒接觸的生活用具、玩具等物品都要進(jìn)行認(rèn)真徹底的消毒。并且，還要保證對(duì)病房進(jìn)行至少三次的空氣消毒。另外，還要對(duì)病房中每一樣物體表面、地面使用消毒液進(jìn)行消毒，醫(yī)生和護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行檢查時(shí)，一定要佩戴口罩，并事先進(jìn)行洗手和消毒，對(duì)探病人員進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免發(fā)生傳染。

1.2.2皮疹的護(hù)理

通常情況下，一般皮疹都會(huì)出現(xiàn)在發(fā)熱后的1-3天內(nèi)，因此，在這一階段，護(hù)理人員需要對(duì)患兒皮膚變化情況進(jìn)行密切的觀察，尤其是要留意患兒創(chuàng)緣周圍是都存在出疹現(xiàn)象，確保患兒皮膚表面的清潔。并且，護(hù)理人員可以用溫水來清洗患兒的皮膚，但千萬不能使用肥皂。其次，在患兒出疹階段，護(hù)理人員還要對(duì)出疹顏色、擴(kuò)散范圍、面積大小、感染情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄。當(dāng)出疹區(qū)皮膚開始發(fā)生脫皮時(shí)，護(hù)理人員不能強(qiáng)行撕扯下來，要使用消毒后的剪刀進(jìn)行小心的修剪。另外，還要給患兒勤儉指甲，這樣做的主要目的是為了防止患兒抓傷皮膚，引起較差感染。

由于小兒的自制力較差，應(yīng)該盡量給小兒穿戴寬松的穿棉質(zhì)衣服，并用生理鹽水對(duì)皮疹進(jìn)行清洗，對(duì)于燒傷的創(chuàng)面，采用燒傷軟膏進(jìn)行涂抹。

1.2.3燒傷創(chuàng)面處理

護(hù)理人員在對(duì)患兒的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理時(shí)，一定要確保外層敷料的衛(wèi)生、干燥，避免燒傷創(chuàng)面受到感染和擠壓，加重創(chuàng)面深度。并且，在換藥的過程中，護(hù)理人員還要隨時(shí)對(duì)創(chuàng)面顏色變化、滲液情況進(jìn)行觀察，從而全面掌握細(xì)菌感染程度，切記萬萬不可用手抓撓、也不可以使用紙巾覆蓋，造成燒傷創(chuàng)面更嚴(yán)重的感染。

1.2. 4高熱的護(hù)理

每天都要對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量，認(rèn)真做好體溫變化記錄，當(dāng)患兒出現(xiàn)急性期體溫超過39℃時(shí)，就要立即采用物理降溫方法。但是，在這一過程中，護(hù)理人員需要特別注意的一點(diǎn)問題是，在對(duì)每一個(gè)部位進(jìn)行冰敷時(shí)，都要對(duì)冰敷時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免局部發(fā)生凍傷。不可以使用冷水、或是酒精擦浴的降溫方法，這樣反而對(duì)會(huì)皮膚產(chǎn)生刺激。如果物理降溫效果并不理想，就要采用藥物降溫法。

1.2.5用藥的護(hù)理

遵醫(yī)囑給予3例患兒阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注，給予2例金黃色葡萄球菌患兒萬古霉素30mg/（kg？d）靜脈滴注。嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間用藥，以保證最佳的治療效果。

1.2.6心理護(hù)理

如果患者突然出現(xiàn)了燒傷的情況，家長在這個(gè)時(shí)候一定是沒有足夠的心理準(zhǔn)備的，甚至還會(huì)有很多的家長會(huì)深深的自責(zé)，患兒在進(jìn)行燒傷治療的同時(shí)，皮膚還會(huì)出現(xiàn)皮疹，而且皮疹的面積也非常的大，這個(gè)時(shí)候家長的心理經(jīng)常會(huì)處在焦慮的狀態(tài)下，這時(shí)醫(yī)生需要和家長詳細(xì)的解釋患兒的實(shí)際情況，同時(shí)還要及時(shí)向家長普及和疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，這樣就可以讓家長以更加積極的心態(tài)去面對(duì)孩子的疾病，護(hù)理人員還要對(duì)患兒采取更加親切和藹的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，這樣可以讓患兒更加積極的配合治療，在治療的過程中還可以借助一些玩具等分散患兒的注意力，從而促進(jìn)患兒治療效果的提升。

2、結(jié)果

本組5例患者中，火焰燒傷為1例，開水燙傷為4例，入院治療期間，5例患者中有3例出現(xiàn)了猩紅熱癥狀，經(jīng)過護(hù)理后，患兒都在短期內(nèi)恢復(fù)健康。

3、討論

外科性猩紅熱是因?yàn)橥鈧缕つw受到葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染后，細(xì)菌釋放出毒素引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其產(chǎn)生的致熱性外毒素可使皮膚血管充血、上皮細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍最明顯形成典型的猩紅熱皮疹。通過以上對(duì)5例小兒燒傷合并外科性猩紅熱的護(hù)理，患兒均痊愈出院，住院時(shí)間最短13d，最長28d。外科性猩紅熱發(fā)病常出現(xiàn)在燒傷1周以后，尤以小兒未感染過猩紅熱伴有燒傷的病例多見。

小兒燒傷創(chuàng)面的處理，基本與成人相同，，兒童燒傷三度四分法判斷燒傷程度是最先要做的工作，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深，但小兒生長能力旺盛，只要處理恰當(dāng)，有效地防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快例如小兒深Ⅱ度創(chuàng)面如無感染，一般2周內(nèi)可基本愈合，在成人則需3周左右。②小兒體溫受環(huán)境影響，在氣溫較高時(shí)，包扎面積太大，易發(fā)生高熱，甚至抽搐，故應(yīng)多采用暴露療法，但小兒多不合作，當(dāng)燒傷面積較小時(shí)，尤其在四肢，采用包扎療法，可便于護(hù)理和保護(hù)創(chuàng)面，對(duì)采用暴露治療者，應(yīng)適當(dāng)約束固定。③小兒皮膚薄，自體皮供皮的厚度不超過0.3mm，在切取自體皮時(shí)，應(yīng)盡可能薄些，植皮區(qū)要妥善固定，給予約束，以保證植皮的良好固定和生長。

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