曾玲娟　曾玲利

【摘要】目的 研究神經(jīng)康復(fù)科留置胃管非計(jì)劃拔管的原因與護(hù)理方法。方法 選取我院在2012年9月至2014年9月間收治的132例留置胃管住院患者的臨床資料，回顧分析患者臨床資料，探討非計(jì)劃拔管原因，并提出護(hù)理方法。結(jié)果 在132例患者中，共有12例患者存在非計(jì)劃拔管的情況，發(fā)生率為9.09%。非計(jì)劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識(shí)不清、知識(shí)缺乏、未及時(shí)給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項(xiàng)因素。結(jié)論 非計(jì)劃拔管的發(fā)生受到很多因素的影響，臨床中要根據(jù)具體原因，采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)康復(fù)科；非計(jì)劃拔管；護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R741. 05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0511-01

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目 重點(diǎn)國(guó)衛(wèi)辦函【2013】544號(hào)

留置胃管鼻飼飲食的主要原因在于患者無法經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可通過鼻飼的方式，使患者攝入身體所需的營(yíng)養(yǎng)，確保機(jī)體功能與結(jié)構(gòu)無異常，對(duì)患者身體的康復(fù)可起到促進(jìn)作用[1]。不過在這期間，很多因素都可能導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的出現(xiàn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給產(chǎn)生較大影響，增加了再次插管率，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致患者痛苦增加，不利于疾病的治療[2]。為此，必須找出非計(jì)劃拔管的主要原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法。本文主要分析神經(jīng)康復(fù)科留置胃管非計(jì)劃拔管的原因與護(hù)理方法，選取我院收治的132例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年9月至2014年9月間收治的132例留置胃管住院患者為研究對(duì)象，回顧分析所有病例的臨床資料，其中男性68例，女性64例，年齡在21至75歲間，平均年齡（56.59±7.63）歲。

1.2 一般方法

由醫(yī)護(hù)人員記錄患者非計(jì)劃拔管發(fā)生的原因，并觀察患者病情，分析非計(jì)劃拔管出現(xiàn)的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理策略。

2 結(jié)果

經(jīng)研究了解到，非計(jì)劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識(shí)不清、知識(shí)缺乏、未及時(shí)給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項(xiàng)因素。在本次研究中，共有12例患者存在非計(jì)劃拔管的情況，發(fā)生率為9.09%。

3 討論

所謂非計(jì)劃拔管，指的就是沒有經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意或者導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管意外拔出的情況，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的影響因素非常多，臨床中對(duì)其也十分重視。留置胃管所針對(duì)的對(duì)象為無法經(jīng)口進(jìn)食病例，經(jīng)胃管將食物攝入，可確?；颊唧w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)足夠，經(jīng)胃腸減壓，能夠?qū)⑽改c中存在的液體、氣體引流出來，便于使胃腸道壓力降低，促使腸壁血液供應(yīng)得以改善，對(duì)胃腸道功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]。非計(jì)劃拔管發(fā)生后，一般需重新將胃管插入，可能會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜受到傷害，且難以確保擺放位置的準(zhǔn)確性，不利于疾病的治療[4]。

3.1 非計(jì)劃拔管產(chǎn)生的原因

從本次研究結(jié)果中了解到，非計(jì)劃拔管的原因包括帶管患者有不舒適感、意識(shí)不清、知識(shí)缺乏、未及時(shí)給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、宣傳教育工作不到位、材料因素以上幾項(xiàng)因素。

①意識(shí)不清。有研究資料表明，在非計(jì)劃性拔管病例中，夜間拔管率要高于白天，夜間患者的呼吸頻率、心率較低，二氧化碳潴留、肺泡通氣不足，此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)幻覺、煩躁、頭痛等癥狀，在這期間易發(fā)生非計(jì)劃拔管。

②不舒適感。一般而言，留置胃管會(huì)致使胃部、食管、咽部、鼻部等受到刺激，且被管道束縛后，患者被迫臥床，極易產(chǎn)生不適感，例如惡心嘔吐、咽部腫脹、咽后異物感等。

③知識(shí)缺乏?；颊咭?qū)ξ腹芰糁弥R(shí)缺乏了解，因此，與醫(yī)護(hù)人員間的配合性較差。

④未及時(shí)給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。胃管插管前，需及時(shí)給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于存在心臟病、高血壓等慢性病史的病例，則需考慮到其病情可能造成的不良影響，若未進(jìn)行評(píng)估，則易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。對(duì)于清醒患者而言，患者可能會(huì)選擇自行拔管的情況，護(hù)理人員若不夠引起重視，也易導(dǎo)致非計(jì)劃拔管[5]。

⑤宣傳教育工作不到位?；颊咴诹糁梦腹苓^程中，患者自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，這就會(huì)因打噴嚏、活動(dòng)、翻身等出現(xiàn)意外滑脫的情況。

⑥材料因素。若胃管材料為普通膠塑材料，說明該胃管材質(zhì)堅(jiān)硬，會(huì)降低置管的舒適度，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗拒行為。

3.2 護(hù)理方法

①實(shí)現(xiàn)護(hù)理程序規(guī)范化。在護(hù)理過程中，要加強(qiáng)巡視，護(hù)理人員需根據(jù)相應(yīng)制度給予護(hù)理干預(yù)，告知患者在這一期間的注意事項(xiàng)，夜間值班護(hù)理人員更要注意巡查病房。

②加強(qiáng)護(hù)患溝通。給予搶救措施后，如果患者出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀，則需告知其出現(xiàn)該癥狀的原因，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，并采取措施減輕不適癥狀。加強(qiáng)與患者的溝通有利于讓患者對(duì)留置胃管目的更加了解。

③提高患者配合度。部分患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏了解，難以配合插管，護(hù)理人員要講述插管的重要性，提高患者配合度。對(duì)于意識(shí)清楚的病例，可指導(dǎo)其作吞咽工作，當(dāng)存在惡心嘔吐癥狀后，能夠使不適感減輕，有利于提高患者配合度。

④評(píng)估插管的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。胃管插管前，需及時(shí)給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者是否存在心臟病、高血壓等慢性病史，若未進(jìn)行評(píng)估，則易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

⑤強(qiáng)化宣傳教育。健康教育工作可以分成幾個(gè)階段進(jìn)行，在置管之前，可以向患者講述配合技巧，在帶管期間，需告知患者帶管后可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，當(dāng)其發(fā)生不適癥狀后，要及時(shí)處理，使癥狀得以緩解。針對(duì)治療依從性較差的病例，需請(qǐng)主治醫(yī)生告知患者留置管道的作用，并告知其自行拔管指針的危害，讓患者能夠接受治療。

⑥合理選擇胃管類型。在胃管選擇中，要選擇材質(zhì)硬度適中的胃管，胃管不可過于堅(jiān)硬，否則會(huì)增加患者不舒適感。

綜上所述，非計(jì)劃拔管的產(chǎn)生受到很多因素的影響，通過積極采取措施，給予健康知識(shí)宣教，讓患者對(duì)留置胃管更加了解，能夠降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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