宋寶英

【摘要】目的 討論研究大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭的急救與護(hù)理意義。方法 將我院100例大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者臨床資料進(jìn)行分析評估，記錄接診時各類檢查結(jié)果，觀察病情后進(jìn)行搶救措施。記錄搶救患者疾病情況及好轉(zhuǎn)情況。 結(jié)果 100例患者均行心肺復(fù)蘇。其中82例完全恢復(fù)自主呼吸，平均住院時間約為23-36天，死亡18例。結(jié)論 對大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭換進(jìn)行搶救護(hù)理并配合搶救復(fù)蘇是挽救患者生命的關(guān)鍵步驟。及時對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查并制定針對性方案進(jìn)行搶救與護(hù)理可有效保護(hù)患者生命安全，有效提高急診搶救有效率。熟練掌握各類醫(yī)學(xué)儀器的使用，盡量維持患者呼吸、循環(huán)及重要組織器官功能，及時進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育是促進(jìn)患者盡快康復(fù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】兒科急診；危重患者；病情觀察；搶救配合；效果與影響

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0409-02

近年來，各類研究報道均指出對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓是降低其死亡率的關(guān)鍵[1]。隨著靜脈溶栓治療研究的不斷深入，急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后溶栓成功率也顯著提高。心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時，其神經(jīng)、內(nèi)分泌及血管活性物質(zhì)由于應(yīng)急發(fā)硬而發(fā)生改變；另外，在強(qiáng)烈的病理過程刺激下，機(jī)體細(xì)胞因子及粘附因子發(fā)生變化，可能造成全身炎性反應(yīng)綜合癥。這些都是造成多臟器功能衰竭導(dǎo)致患者死亡的重要因素。本實(shí)驗(yàn)為研究對大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者進(jìn)行搶救及護(hù)理的效果與影響，特選取100例危重患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2013年1月-2013年12月我院急診科心肌梗死合并心肺驟停患者100例，其中男49例，女41例。所有患者均符合臨床判斷心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行心電圖等檢查確診，100例患者中包括廣泛前壁梗死患者47例，下壁梗死患者29例以及下壁及正后壁梗死患者24例。所有患者均進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。排除顱腦出血及上消化道出血患者；排除近三個月內(nèi)發(fā)生腦梗死患者；排除出血傾向及嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。100例患者年齡47-67歲，平均（57.1±10.9）歲。兩組患者入院時一般情況均無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2治療方法 常規(guī)組患者進(jìn)行日常護(hù)理與搶救。干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合完善護(hù)理及治療措施。包括對患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測并建立靜脈通路，有利于醫(yī)生進(jìn)行用藥。進(jìn)行胸外按壓，電復(fù)律并應(yīng)用腎上腺素進(jìn)行小劑量逐次注射進(jìn)行心肺復(fù)蘇及糾正心律失常[2]?？赏ㄟ^鼻氣管插管，氣管切開等方法進(jìn)行機(jī)械通氣；另外使用納洛酮促醒并配合地塞米松等減輕腦水腫，低溫保護(hù)腦組織；使用抑酸劑抑制胃酸分泌并對原發(fā)病進(jìn)行針對性治療以達(dá)到抵抗感染、休克及糾正水液、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3療效觀察 統(tǒng)計(jì)所有患者行心肺復(fù)蘇后存活及死亡人數(shù)以及復(fù)蘇后不同器官功能衰竭人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者均行心肺復(fù)蘇。其中82例完全恢復(fù)自主呼吸，平均住院時間約為23-36天，死亡18例。復(fù)蘇后發(fā)生功能衰竭的器官主要為外周循環(huán)衰竭86人 ，占86.0%；肺功能衰竭70人，占70.0%；腦功能衰竭38例，占38%；腎功能衰竭27例，占27%胃腸道功能衰竭22例，占22%。

3 討論

由于急診室每日接診病人較多且突發(fā)疾病種類繁多，對于急診科護(hù)理人員及醫(yī)務(wù)人員要求較高。需要醫(yī)護(hù)人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識以及熟練的操作技能，同時需要準(zhǔn)確的判斷力和敏捷的救護(hù)速度。患者病情急驟且發(fā)展較快，若不及時搶救可能嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后甚至造成死亡。因此，對急診科醫(yī)護(hù)人員來說，對患者進(jìn)行完善的急救措施以及臟器衰竭的護(hù)理是搶救患者生命的關(guān)鍵。

首先需對所有患者建立靜脈通道，積極執(zhí)行醫(yī)囑完成氣管插管工作及心肺復(fù)蘇。另外，保持患者呼吸道通暢；適當(dāng)可進(jìn)行人工呼吸。本次研究中所有患者均行氣管插管，該方法是建立人工通氣的最可靠途徑。嚴(yán)格檢測患者各項(xiàng)生命體征，包括血壓、心律及脈搏等并維持患者水液、酸堿及電解質(zhì)平衡。在護(hù)理工作中對各器官進(jìn)行護(hù)理，如維持足夠的氣體交換是搶救肺功能衰竭的關(guān)鍵。對患者血?dú)庾兓?、呼吸頻率等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[3]。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，同步間歇指令通氣模式，吸氧濃度50%并給予抗凝，營養(yǎng)心肌，鎮(zhèn)靜及糾正水電解質(zhì)酸堿失衡及保護(hù)器官功能等治療。促進(jìn)患者自主循環(huán)修復(fù)，血壓波動保持在95/65mmHg給予多巴胺5-20μg/kg并持續(xù)泵入，避免增加心臟負(fù)荷；血壓不宜過低避免影響組織細(xì)胞供血。嚴(yán)格控制輸液滴速以及液體總?cè)肓?，加?qiáng)容量管理并記錄24小時出入量，為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，由于患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，應(yīng)今早給魚鼻飼勻漿膳以維持水液及電解質(zhì)平衡，避免腸道菌群失衡。鼓勵患者食用高熱量及高蛋白、纖維素食物確保營養(yǎng)攝入。及時對患者呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，確保呼吸道通暢。對于氣道不暢者應(yīng)使用氣管插管或氣管切開以維持呼吸。保證患者病房內(nèi)空氣新鮮、流通；進(jìn)行吸痰前進(jìn)行吸氧，每日進(jìn)行口腔清潔及護(hù)理[4]?？刂品尾扛腥荆苊夂粑涝簝?nèi)感染情況發(fā)生并觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。觀察患者尿色、尿量并對其尿常規(guī)、腎功能檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。對患者留置尿管并監(jiān)測尿量。當(dāng)尿量低于100ml時記為尿閉，是腎功能衰竭的基本診斷依據(jù)。觀察透出液形狀，避免管道發(fā)生扭曲，脫出；可適當(dāng)將床頭抬高30°，有利于斧頭也排除并減輕腦水腫。治療時使用甘露醇每日用量低于150g，也可考慮與甘油果糖交換使用，盡量減少甘露醇用量是預(yù)防急性腎功能損害的有效方法?？蓪颊弑M早使用生理鹽水，可有效補(bǔ)充循環(huán)血容量且升血壓，改善微循環(huán)并解除內(nèi)臟血管痙攣。護(hù)理人員應(yīng)重視對患者心肌的保護(hù)，避免發(fā)生心肌缺氧，保證心肌氧供需平衡，減少心臟前后負(fù)荷[5]。能夠在一定程度上緩解患者后續(xù)損害。本次實(shí)驗(yàn)為研究對急診患者采取急救措施及配合護(hù)理用于搶救大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的療效與意義，特選取相關(guān)患者臨床資料進(jìn)行分析。研究顯示對患者進(jìn)行完善護(hù)理與積極采取搶救措施患者其恢復(fù)情況較好。另外，對患者配合心理護(hù)理有助于幫助其緩解內(nèi)心緊張、焦慮等不良情緒，積極主動配合治療，提高治療依從性。同時對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可幫助患者在恢復(fù)期間逐漸調(diào)整自身生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)健康的生活方式，有助于更好的促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，對大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者進(jìn)行搶救措施配合護(hù)理干預(yù)能夠及時挽救患者生命，改善預(yù)后，提高疾病治療效率。對于急診科醫(yī)務(wù)人員來說，需不斷增加完善專業(yè)知識水平，提高技能操作，在操作過程中將失誤率降到最低。

參考文獻(xiàn)

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