康秉南 汪麗波

【摘要】 廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病在我國(guó)大陸屬新發(fā)傳染病，近些年來(lái)該病例有所增加的趨勢(shì)，云南是我國(guó)寄生蟲(chóng)病發(fā)病率較高的省份之一，近年來(lái)廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)疾病在云南出現(xiàn)了幾次大的暴發(fā)。該文通過(guò)整理分析近年來(lái)云南省相關(guān)廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病的文獻(xiàn)資料，從廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)的自然疫源地，中間宿主的分布狀況，不同氣候地區(qū)的流行特征以及人群發(fā)病等幾個(gè)方面對(duì)云南省廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病的分布特征及流行現(xiàn)狀進(jìn)行概述。為今后云南省的廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)??；分布特征；流行現(xiàn)狀；云南

The distribution and prevalence of Angiostrongyliasis in Yunnan province

KANG bing-nan；WANG li-bo （Yunnan Institute Of Parasitic Disease，Puer，yunan china）

【Abstract】 Angiostrongyliasis is a new infectious disease in mainland China， In recent years， the cases have increased trend. Yunnan is one of the higher incidence of parasitic diseases in China， In recent years angiostrongyliasis also occurred in Yunnan Province， several large outbreaks. This review analyzed literature on Angiostrongyliasis in Yunnan province in recent years. This review describes some aspects of the disease in Yunnan province： the natural foci of the disease， distribution of the intermediate hosts， prevalence features in different climates and different regions， and the human population affected. Providing the scientific basis for prevention and control of Yunnan province in future

【key words 】Angiostrongyliasis； Distribution； Prevalence； Yunnan

【中圖分類(lèi)號(hào)】R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0655-01

廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病是由廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)侵入人體，引起以嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎為主要臨床表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)病[1]。該蟲(chóng)（Angiostronglus cantonensis Chen，1935）自陳心陶教授首次在野鼠心、肺臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)以來(lái)，隨后相繼在我國(guó)臺(tái)灣、日本、菲律賓、馬來(lái)西亞、泰國(guó)、巴西、印度尼西亞、越南、柬埔寨、澳大利亞、哥斯達(dá)黎加以及太平洋、印度洋諸島嶼發(fā)現(xiàn)，即分布在北緯23 o～27o、東經(jīng)30 o～150 o之間南北回歸線(xiàn)廣大地區(qū)流行，并多與褐云瑪瑙螺（Achatina fulica）、高突足壁蛞蝓（Vaginulus alte）、皺疤堅(jiān)螺（Camaena cicatricose）等陸生軟體動(dòng)物的分布密度相關(guān)，屬動(dòng)物宿主為鼠類(lèi)的人畜共患食源性疾病【2-6】。

在我國(guó)，該疾病屬于我國(guó)大陸新發(fā)傳染病，近些年來(lái)該病例有所增加的趨勢(shì)。1996年之前僅有5例病例報(bào)道，2007年報(bào)告高達(dá)370多例，其中多以暴發(fā)或突發(fā)疫情形式出現(xiàn)，如2006年的北京和2007年的廣東廣寧的疫情暴發(fā)事件[7、8]。云南是我國(guó)寄生蟲(chóng)病發(fā)病率較高的省份之一，近年來(lái)廣州廣圓線(xiàn)蟲(chóng)疾病在云南出現(xiàn)了幾次大的暴發(fā)，2006年的昆明市10例、2008年的大理33例、2011年大理11例、昆明8例廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病突發(fā)疫情，曾造成了當(dāng)?shù)鼐用竦目只?，危害了社?huì)的穩(wěn)定，也造成了患者身心健康的巨大危害[9]

1流行現(xiàn)狀

廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病在我國(guó)大陸屬新發(fā)傳染病，云南屬于該病的理想自然疫源地。1988年汪麗波等對(duì)云南西部的河口縣、金平縣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，作為廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)主要自然終末宿主的黃胸鼠和褐家鼠感染率分別為5.26%和1.85%；另從河口縣的褐云瑪瑙螺、復(fù)套足壁蛞蝓、玉溪復(fù)套蛞蝓和擬阿勇蛞蝓（未定種）等4 種軟體動(dòng)物中消化分離出了廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)第Ⅲ期幼蟲(chóng)，感染率分別為4.17%、23.08 %、48.89%和37.21%；從金平縣的95只褐云瑪瑙螺中檢出廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)感染陽(yáng)性螺15只（感染率為15.79%），此次研究首次從病原學(xué)角度證實(shí)了這兩個(gè)縣為該疾病的自然疫源地[10]。2008-2009年又分別在滇西的大理市、富寧縣、勐臘縣、景洪市等4個(gè)縣的中間宿主福壽螺和終末宿主黃胸鼠中發(fā)現(xiàn)了廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)第Ⅲ期幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)。另2009年末在西雙版納州勐臘、景洪兩縣開(kāi)展的廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病人群血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，血清學(xué)陽(yáng)性率分別高達(dá)37.86%和11.53%。

廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病在我國(guó)大陸屬新發(fā)傳染病，近年來(lái)云南省出現(xiàn)了幾次大的暴發(fā)。特別是2003年9月昆明地區(qū)28人因以頭痛，全身痛和皮膚觸痛等為主要臨床特征的腦膜炎病癥，之后被診斷為嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦炎并最終確診為廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)??；在2008年3月大理州發(fā)生33例廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病病例，經(jīng)調(diào)查這兩次大的爆發(fā)均因進(jìn)食生或半生的螺肉和魚(yú)肉后而感染的。云南省的該病病例僅在上述昆明和大理兩地有報(bào)道。

2 中間宿主的分布及調(diào)查

廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)可寄生的中間宿主以軟體動(dòng)物為主，主要有褐云瑪瑙螺、福壽螺、中國(guó)圓田螺、皺疤堅(jiān)螺、方形環(huán)梭螺和足襞蛞蝓等。汪麗波[11]等2006-2008年選定云南的永德、普洱、彝良、昆明、景洪、勐臘等19個(gè)縣做中間宿主分布的調(diào)查，在野外調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有13個(gè)縣有福壽螺的分布，占68.42%；7個(gè)縣發(fā)現(xiàn)褐云瑪瑙螺；11個(gè)縣發(fā)現(xiàn)中國(guó)圓田螺；2個(gè)縣發(fā)現(xiàn)銅銹環(huán)棱螺；在彝良、西疇、河口3個(gè)縣采集到雙線(xiàn)嗜粘液蛞蝓。

3不同氣候地區(qū)的流行特征

滇西地域較廣，山系眾多，水系發(fā)達(dá)，且具有不同的氣候類(lèi)型和孳生環(huán)境，中間宿主福壽螺的分布也較為廣泛。云南省的少數(shù)民族較多，很多地區(qū)人群有食用生的或半生的福壽螺的習(xí)慣，加之缺乏對(duì)食品的安全意識(shí)，從而增加了受感染的機(jī)會(huì)。雖然目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)云南省的廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)蟲(chóng)株溯源的報(bào)告，但鑒于滇西地區(qū)地理環(huán)境較為復(fù)雜，長(zhǎng)期的地理隔離將給寄生蟲(chóng)蟲(chóng)株變異提供較好的環(huán)境，特別是近年境外（緬甸等與中國(guó)接壤周邊國(guó)家）的廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)中間宿主福壽螺大量流入國(guó)內(nèi)，陽(yáng)性福壽螺有機(jī)會(huì)在云南省其他地方擴(kuò)散。

4臨床診斷

廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病臨床主要表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎，診斷廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病最常用的方法是ELISA，該方法已較為成熟，是一種用于臨床病例診斷的簡(jiǎn)便快速且特異性強(qiáng)的檢測(cè)方法.

5結(jié)語(yǔ)

由于滇西地域較廣，跨越了高黎貢山、怒山、云嶺等山系和怒江、瀾滄江和元江-紅河等流域，具有不同的氣候類(lèi)型和孳生環(huán)境，其他地區(qū)是否存此病或是因?yàn)楦鞣N原因而誤診，漏診和漏報(bào)等需要進(jìn)一步調(diào)查。近年來(lái)境外的廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)中間宿主福壽螺大量流入國(guó)內(nèi)，陽(yáng)性福壽螺是否已在云南省其他地方擴(kuò)散，境內(nèi)、境外蟲(chóng)株是否同源需有待于開(kāi)展相關(guān)的溯源及分子鑒定研究工作。

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