任永濤

【摘要】目的調(diào)查手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因，針對(duì)原因提出有效的防護(hù)措施。方法 對(duì)2013年1-12月本院手術(shù)室護(hù)士40人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)暴露的種類，次數(shù)，職業(yè)防護(hù)的實(shí)施情況。結(jié)果 能規(guī)范實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防率只37.5%，防護(hù)用品的使用率50%，銳器傷的正確處理80%。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士面臨職業(yè)暴露的嚴(yán)重威脅，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)，規(guī)范操作，提高防范意識(shí)，減少職業(yè)暴露的危害。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；原因；防護(hù)對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0564-02

護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系意外被病原微生物污染了皮膚或粘膜，或被污染的銳器刺破皮膚從而可能導(dǎo)致感染或者損害健康危及生命的一種情況。手術(shù)室護(hù)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊，每天都得暴露在各種各樣的的危險(xiǎn)因素下，容易造成突發(fā)的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露的高危人群。我國(guó)是肝炎的高流行區(qū)，同時(shí)艾滋病正以每年40%的速度增長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士正面臨嚴(yán)重威脅，所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)，提高防護(hù)能力，減少職業(yè)暴露的危害已成為醫(yī)療工作中一項(xiàng)重要的職業(yè)問(wèn)題。通過(guò)1年對(duì)手術(shù)室護(hù)士人員職業(yè)暴露的調(diào)查，為職業(yè)安全防護(hù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)室護(hù)士40人，均為女性，年齡20～53歲。學(xué)歷：中專10人，大專18人，本科12人。職稱：護(hù)士12人，護(hù)師15人，主管護(hù)師13人。從事手術(shù)室工作時(shí)間：1-5年13人，5-10年15人，10年以上12人。

1.2 方法

醫(yī)院感染管理科采用自制問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查，匿名填寫，了解職業(yè)暴露的種類及次數(shù)，護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的實(shí)施情況以及防護(hù)措施的執(zhí)行。

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防率只37.5%，防護(hù)用品的使用率50%，銳器傷的正確處理80%。

3 暴露的原因及分析

3.1意外損傷

86%手術(shù)室護(hù)士有手術(shù)相關(guān)銳器刺傷的經(jīng)歷。其中手術(shù)刀片刺傷6次、手術(shù)縫針刺傷8次、注射器刺傷5次、手術(shù)器械刺傷10次。手術(shù)室護(hù)士在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，直接傳遞刀片、縫針；手術(shù)室護(hù)士術(shù)中頻繁傳遞刀、剪、針、鉤，術(shù)后處理器械等極易刺傷、割傷或污血濺到皮膚或眼睛里，因此其職業(yè)危害發(fā)生率高于醫(yī)院護(hù)士年人均0.98次[1]。手術(shù)室護(hù)士還存在著意外的血液直接接觸，污血賤到皮膚或眼睛，可怕的乙肝、丙肝、艾滋病傳播最高，一次即可感染，醫(yī)療廢物的管理制度不健全都增加了護(hù)理人員接觸污染的機(jī)會(huì)。

3.2物理因素

骨科手術(shù)的廣泛開展，術(shù)中X光定位使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常受到X射線的照射，防范不力，嚴(yán)重影各臟器功能，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁甚至誘發(fā)腫瘤。作為搶救病人的重要場(chǎng)所，手術(shù)室集中了各種監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及器械，是噪聲污染的主要來(lái)源于此，如電動(dòng)吸引器、生命監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸引器、電凝器、電鉆等，外加空調(diào)聲、麻醉報(bào)警聲、骨科手術(shù)時(shí)骨錘敲擊聲、板鋸的拉動(dòng)聲及儀器的移動(dòng)聲等。工作環(huán)境中的不良刺激嚴(yán)重干擾著肌體的正常代謝，使護(hù)士免疫力下降，大大的增加疾病感染的機(jī)會(huì)。激光手術(shù)的不良影響對(duì)皮膚眼球有光化效應(yīng)損害。

3.3化學(xué)因素的影響

越來(lái)越多的報(bào)道環(huán)境污染特別是化學(xué)試劑的污染不斷侵蝕人類的健康。作為密切接觸酒精、碘伏、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、甲醛、戊二醛、乙醚、安氟醚、異氟醚等種類繁多化學(xué)試劑的手術(shù)室護(hù)士，健康狀況每況愈下。戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸會(huì)引起過(guò)敏性皮炎、結(jié)膜炎。甲醛可以引起職業(yè)性哮喘，大量接觸可以導(dǎo)致肺水腫、職業(yè)性皮炎，有大量資料報(bào)道，因甲醛造成的環(huán)境污染使不少人患上了急性粒細(xì)胞性白血病而喪失生命。 3.4心理、生理因素

手術(shù)室工作過(guò)程的連續(xù)性，無(wú)規(guī)律性及手術(shù)要求高度注意力集中，加上人力資源不足，使手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于高度疲憊超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中，造成行動(dòng)準(zhǔn)確性下降，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，思維判斷失誤，影響手術(shù)病人的安全

手術(shù)過(guò)程中病人的創(chuàng)傷重、病情急、變化快，手術(shù)室護(hù)士要掌握手術(shù)病人的急救措施并進(jìn)行手術(shù)的配合，必須爭(zhēng)分奪秒投入工作，使她們長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。急診手術(shù)不分白晝，工作連續(xù)性強(qiáng)，生活極不規(guī)律，手術(shù)室工作涉及面廣，工作節(jié)奏快，病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性較大，諸多因素導(dǎo)致身心疲勞，使得她們心理負(fù)擔(dān)沉重。部份護(hù)士因長(zhǎng)期高度精神緊張，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)衰弱，工作倦怠。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的有效措施。在手術(shù)室護(hù)士中，不同工齡，職稱，學(xué)歷的護(hù)士在對(duì)已知有血液性傳播疾病的病人執(zhí)行操作時(shí)沒(méi)顯著差異，而對(duì)未知的或未檢出的病人高年資，高學(xué)歷的護(hù)士比低職稱，低學(xué)歷的護(hù)士明顯要執(zhí)行得好。所以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)院的學(xué)生做起，對(duì)年輕，經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

4.2正確使用防護(hù)用品。我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液、體液無(wú)論室否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度的雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。護(hù)士在接觸血液操作前應(yīng)帶好手套，有研究報(bào)道，發(fā)生針刺傷時(shí)手套能擋住50%的血液進(jìn)入傷口，這樣能大大降低感染幾率。圍裙，護(hù)目鏡能有效地遮擋血液體液的飛濺。分離刀片用鉗子夾住，傳遞器械時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌彎盤。使用后的銳器如針頭、刀片、縫針應(yīng)丟進(jìn)不可倒出耐刺防滲漏的銳器盒統(tǒng)一焚燒。

4.3提高護(hù)士自身素質(zhì)。護(hù)士應(yīng)在工作中不斷學(xué)習(xí)，豐富自己的理論知識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，相互學(xué)習(xí)，養(yǎng)成沉著冷靜的工作作風(fēng)，真正認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害，這樣才能有效的預(yù)防職業(yè)暴露。

4.4加強(qiáng)醫(yī)院管理部門的干預(yù)，每位手術(shù)室護(hù)士建立一份健康檔案，每年體格檢查一次，建立銳器傷報(bào)告制度，銳器傷處理流程，每人進(jìn)行乙肝疫苗接種。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士做好心理疏導(dǎo)，追蹤其健康狀況，發(fā)生感染及時(shí)治療，努力將傷害降到最低。

4.5發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取措施。有研究報(bào)道，受職業(yè)暴露后及時(shí)處理能降低81%的HIV感染。可見(jiàn)護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。發(fā)生暴露后應(yīng)冷靜，立即做如下處理，用流動(dòng)水或肥皂水沖洗皮膚，有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，在用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%的酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒。粘膜應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。及時(shí)向院感科匯報(bào)登記，進(jìn)一步化驗(yàn)檢測(cè)處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專家評(píng)估，指導(dǎo)預(yù)防用藥，并加強(qiáng)暴露后心理輔導(dǎo)，有效降低護(hù)理人員因職業(yè)暴露引起的心理傷害。

職業(yè)暴露是一項(xiàng)長(zhǎng)期不容忽視的工作，每時(shí)每刻都在威脅護(hù)理人員的健康，醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染，制定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃及職業(yè)暴露報(bào)告制度，規(guī)范化管理，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注自己的健康，明確危險(xiǎn)因素是客觀存在的，又是可預(yù)防的，應(yīng)提高自我防范力度，遵守操作規(guī)程，提高防范意識(shí)，減少職業(yè)暴露的危害應(yīng)從我們每個(gè)人做起。

參考文獻(xiàn)

[1]劉小玲，許瓊，周陽(yáng)，等.手術(shù)室血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（9）：30-31.