劉貴琴 王改華 付惠

【摘要】目的：探討品管圈對降低急診科檢驗標本漏采率的應用效果。方法：成立救生圈，確定“降低急診科檢驗標本漏采率”的活動主題，利用PDCA循環(huán)擬定活動計劃書、現(xiàn)狀調查、要因分析、制定對策并組織實施、效果檢查、標準化等。結果：急診科檢驗標本漏采率由實施前的6.25% 降低到實施后的1.5% 。結論：品管圈活動有利于降低檢驗標本的漏采率，提高了患者的滿意度，從而提升了護理質量，發(fā)揮了團隊成員的創(chuàng)新 意識、責任意識，使科室經濟效益不斷提高。

【關鍵詞】 品管圈 急診科 檢驗標本漏采

【中圖分類號】R741.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0543-01

品管圈指的是由工作場所相近或互補的工作人員，為了解決問題，突破工作績效，自發(fā)組織的一個小團體，按照特定的科學程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題，并進行全面的質量持續(xù)改進。我院急診科自從實行電子醫(yī)囑以來，存在漏采檢驗標本的現(xiàn)象，造成病人滿意度下降。我科于2014年9月-10月開展品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。

1 救生圈介紹

1.1 人員組成 由科室護理人員自發(fā)組成，由護理骨干擔任圈長，護士長擔任輔導員，科內各層級護理人員擔任圈員，共有圈員9名，負責各分管項目的實施。

1.2 活動階段 包括主題選定、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀調查及原因分析、目標設定、對策擬定及實施與效果評價、標準化。

2 方法

2.1. 主題選定 采用頭腦風暴法擬定“規(guī)

范輸液執(zhí)行單簽名”、“加強對輸液病人的巡視”、“提高手衛(wèi)生依從性”“降低檢驗標本漏采率”等活動主題。通過重要性、迫切性、可行性、圈能力等評分比較，最終將“降低檢驗標本漏采率”確定為活動的主題。其原因是因為急診科檢驗醫(yī)囑由原來的紙質醫(yī)囑剛電子化，護理人員對此流程不熟悉，再加上無專人管理，責任心不強，時有漏采檢驗標本現(xiàn)象，造成病人退費，從而對護理工作不滿意，對醫(yī)院不滿意。

2.2 擬定活動計劃書 本次活動定為2個月，利用甘特圖將每個步驟進行人員分工和時間分配

2.3 現(xiàn)狀調查及原因分析 由圈員對急診科2014年1-8月檢驗標本采集情況進行統(tǒng)計，共256例，漏采例數有16例，漏采率為6.25%。圈員運用魚骨圖分別從“人”、“環(huán)”、“法”、“物”四方面找出主要的、必須先解決的原因，見圖一。經過小組成員收集資料，利用柱形圖、查檢表（見表一）統(tǒng)計分析決定，“檢驗流程不合理”、“無專人管理”“檢驗醫(yī)囑電子化”為本期改善的重點。

圖一

表一

活動前調查表

標本漏采要因 缺陷例數 百分比% 累計百分比%檢驗流程不合理 4 25 25%無專人管理 3 18.75 43.75檢驗醫(yī)囑電子化 3 18.75 62.5檢驗標識不顯現(xiàn) 2 12.5 75人力不足 1 6.25 81.25病人流動性大 1 6.25 87.5責任心不強 1 6.25 93.75醫(yī)護溝通欠缺 1 6.25 1002.4 目標設定 根據救生圈主題評價表確

定圈員能力為87.3%，按品管圈方法給出的方式計算出目標值。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力），設定因“檢驗流程不合理”而發(fā)生缺陷的目標值=4-（4×25%×87.3%） =3；設定因 “無專人管理”而發(fā)生缺陷的目標值=4-（4×25%×87.3%=3；設定因“檢驗醫(yī)囑電子化”而發(fā)生缺陷的目標值=3-（3×18.75%×87.3% =2.

2.5. 對策擬定及實施 根據5W1H原則 （What—什么、Where—在哪里、Why—為什么、When—什么時候、Who—誰、How—怎么做），圈員經過頭腦風暴，將關聯(lián)圖中主要原因羅列出來，逐個進入PDCA循環(huán)。針對“檢驗流程不合理”問題，規(guī)范了檢驗流程，即病人繳費→核對發(fā)票及診療卡信息 →打印條形碼→雙人核對→選擇標本容器→ 采血、尿、糞標本→登記并再次核對，并在患者信息登記本加增有無檢驗一欄，這樣可把控各個環(huán)節(jié)存在的漏采隱患。針對“無專人管理”問題，制定了專人管理、專人核對檢查制度，要求主班負責核對、采集標本、登記，治療班負責檢查采血登記本記錄，通過雙人核對監(jiān)督，避免標本漏采。針對“檢驗醫(yī)囑電子化”問題，要求護士常規(guī)核對處置單、發(fā)票及診療卡信息，并多與醫(yī)生溝通，防止檢驗遺漏。

3. 效果確認

3.1 有形成果 開展品管圈活動前 ，抽查256名檢驗患者，有16人漏采標本；開展品管圈活動后，抽查130名檢驗患者，有2人漏采，見表二。標本漏采率由原來的6.25%降為1.5%，見表三。病人及時得到診治，滿意度提高；同時退費現(xiàn)象減少，科室經濟效益增加，護士工作質量提高。

表二活動后調查表

3.2 無形成果 實施品管圈活動前后， 我科對圈員的工作熱情、團隊精神、責任與榮譽感、個人表達能力 、創(chuàng)造性思維及對QCC手法應用的認識進行了問卷調查。結果表明，品管圈活動實施后，圈員的工作熱情 、 團隊精神、責任與榮譽感、個人表達能力 、創(chuàng)造性思維及對QCC手法應用的認識都有了不同程度地提高，計算機應用水平也突飛猛進。

4.討論

品管圈活動是一種新的自下而上的管理方式，使管理可以做到無縫隙銜接，另外給員工提供了一個可以展示聰明才智、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的舞臺。通過這次品管圈活動制定了檢驗標本采集流程，使急診科護理管理有序化、標準化。同時也提高了急診科的護理質量，提高了病人的滿意度。因此，品管圈活動可作為一項長期的活動持續(xù)改進工作質量。

參考文獻

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