郭海潔

【摘要】目的：評價糖尿病患者婦科手術的圍手術期處理效果。方法：34例糖尿病婦科手術者納入糖尿病組，給予全面圍手術期處理，80例未合并糖尿病者納入對照組。結果：兩組患者均未發(fā)生術中不良事件，對照組術后并發(fā)癥24例次，糖尿病組16例次，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：糖尿病患者婦科手術經(jīng)精心的圍手術期處理，可將糖尿病帶來的負面影響降至最低。

【關鍵詞】糖尿?。粙D科手術；圍手術期處理

【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0541-02

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，伴有糖尿病婦科手術患者并不少見。糖尿病是一種代謝性疾病，影響患者耐受，還可能增加手術患者感染、循環(huán)衰竭、昏迷風險，圍術期也易發(fā)生血糖波動，帶來低血糖損害[1]。既往本院共處理34例伴有糖尿病婦科手術患者，患者獲益較好。

1資料及方法

1.1一般資料

本組34例患者收治于2010年2月～2014年6月，年齡34～75歲、平均（45.2±8.4）歲，納入糖尿病組。入院前疾病知曉30例，糖尿病病程1～10年、平均（4.4±1.9）年。均為Ⅱ型糖尿病。血糖控制方法：飲食控制+運動控制9例，14例口服降糖藥物，余者均皮下注射胰島素。入院后檢查診斷為糖尿病4例。糖尿病診斷標準：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2h≥11.1mmol/L。原發(fā)病：子宮肌瘤19例，子宮內膜異位癥8例，子宮肌瘤合并子宮內膜異位癥4例，卵巢良性囊腫1例，宮頸癌1例，子宮脫垂1例。另選擇未合并糖尿病婦科手術患者80例作為對照組，兩組患者年齡、原發(fā)病類型與手術治療策略等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 術前管理

術前監(jiān)測血糖、尿酮體，對于飲食控制不佳，血糖未達標者若有必要擇期手術，或調整飲食，多科會診，合理配餐、定時定量，一般來說消瘦者每日總能量約為125.4kJ/kg，肥胖者每日總能量供給約為62.7kJ/kg，或給予藥物降血糖，將空腹血糖控制在8.5mmol/L以下、餐后2h血糖控制在11.0mmol/L以下，對于口服降血糖藥物血糖控制不佳者，改長效降糖藥為短效、中效口服降糖藥，如諾和龍，術前1日停止服藥，若有需要，如Ⅰ型糖尿病、血糖控制不佳、大型手術、合并糖尿病并發(fā)癥，術前3日應用胰島素。對癥處理酮癥。術前灌腸補液調整應用胰島素用量。風險評估：對于高齡、糖尿病病程≥5年、空腹血糖>13.9mmol/L、合并其他心血管病、預計手術時間≥1.5h者，提高警惕，做好防范措施。急診手術隨機血糖控制在14mmol/L以下，空腹血糖≥10mmol/L不宜進行急診手術，酮癥酸中毒、高滲昏迷者禁止手術。

1.2.2 術中管理

麻醉可能影響血糖水平，選擇麻醉方法與藥物時應慎重，一般來說全身麻醉對血糖影響較大，硬膜外麻醉優(yōu)于全麻，停用β受體阻滯劑，麻醉誘導避免應用氯胺酮，術中避免應用興奮交感神經(jīng)藥物、促糖原分解藥物，如阿托品、嗎啡等，采取多種手段避免出現(xiàn)麻醉過淺、缺氧、阻滯不完全情況[2]。術中常規(guī)監(jiān)測血糖，可采取干預措施，將血糖控制在5.0～11.0mmol/L，1h以上手術可不干預，對于以胰島素控制血糖者，術前可皮下注射短效胰島素，術中調整用量。對于應用胰島素控制治療且為中大型手術患者，術中雙通道補充胰島素、葡萄糖，給予降糖與營養(yǎng)支持。常用葡萄糖+胰島素+鉀聯(lián)合輸注，距術中血糖控制效果調整輸注藥液成分比例。每隔1h檢測血糖1次，若為高風險患者，應增加頻次。為避免血糖波動，還應盡量減少手術損傷、縮短手術時間、控制葡萄糖攝入。

1.2.3 術后管理

（1）病情監(jiān)測：①密切觀察生命體征；②觀察切口情況，有無滲液、引流情況；③嚴格操作，控制感染風險；④避免低體溫。

（2）血糖監(jiān)測與營養(yǎng)支持：①禁食與藥物降糖期間，易出現(xiàn)低血糖，及時監(jiān)測血糖，若見低血糖表現(xiàn)，對癥處理；②科學給予營養(yǎng)支持，恢復正常飲食后，據(jù)病情調整方案。

（3）術后血糖控制：①靜脈補液保障葡萄糖供應量，管控胰島素用量，適當補鉀；②術后2h檢測血糖1次，對癥處理，若出現(xiàn)高血糖，給予胰島素微泵輸注；③出院前，做好健康指導。

（4）并發(fā)癥防治：①防治感染，特別是對于已合并陰道炎、慢性盆腔炎者，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應嚴格按標準操作，提高抗生素合理應用水平，忌用具有腎毒性藥物；②防治血栓，糖尿病可致血管損害，患者易出現(xiàn)血栓，血栓多見于卵巢功能障礙、圍絕經(jīng)期女性，應做好早期康復訓練，及時開展超聲檢測，定時檢測下肢末梢循環(huán)；③心血管疾?。号蕴悄虿』颊甙l(fā)生心血管事件風險高于男性，常表現(xiàn)為非典型癥狀，應注意鑒別、發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，如低血壓，必要時給予抗血小板藥物降壓。

1.3觀察指標

不良事件發(fā)生情況：術中不良事件（低血壓、血糖劇烈波動、麻醉不全等），術中并發(fā)癥（酮癥、呼吸道感染、切口愈合不良、下肢靜脈炎、血栓事件、心血管事件等）。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計數(shù)資料以n（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者均未發(fā)生術中不良事件。對照組，發(fā)生酮癥8例、感染7例、切口愈合不良7例、下肢靜脈炎2例，合計24例。糖尿病組，發(fā)生酮癥4例、感染4例、切口愈合不良4例、下肢靜脈炎3例、低血壓1例，合計16例。糖尿病組與對照組不良事件合計例次率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

糖尿病患者多合并有器官、系統(tǒng)性疾病，器官儲備功能不足，手術耐受相對較差，組織修復能力下降，圍術期易出現(xiàn)病情變化，增加手術風險，影響術后康復。應做好風險管理，對于有需要者，進行全面的系統(tǒng)分析綜合管理，做好術前健康教育，通過飲食調節(jié)、活動指導、用藥管理，做好血糖控制，術中關注麻醉用藥、血糖監(jiān)測，對癥處理，術后積極預防并發(fā)癥，及早鑒別、發(fā)現(xiàn)、處置相關危象。本次研究顯示，兩組患者均未發(fā)生術中不良事件，對照組術后并發(fā)癥24例次，糖尿病組16例次，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示糖尿病患者婦科手術經(jīng)圍手術期處理，可將糖尿病負面影響降至最低。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，3（6）：54-109.

[2] 狄文，殷霞.多元化婦科手術快速發(fā)展背景下圍手術期處理的思索[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（1）：833-835.