王享斌

【摘要】 目的：通過對脾外傷患者進(jìn)行相應(yīng)的診治研究在診治過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題，并對總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)，提升外傷性脾破裂患者的救治成功率。方法：本文選用了我院一定時間段內(nèi)的脾外傷患者作為調(diào)查分析的對象，并對脾外傷破裂患者進(jìn)行詳細(xì)的診斷治療，根據(jù)其不同的破裂程度，采取不同的診治方法。結(jié)果：研究顯示，合理及時的診治方式有助于提升患者的救助成功率，同時出血性休克是造成患者死亡的重要因素，因此要加強(qiáng)出血性休克控制。結(jié)論：對于脾外傷破裂患者要進(jìn)行及時的腹腔診斷性穿刺、B超和CT等檢查，及時進(jìn)行手術(shù)處理，可以有效提升患者的救治成功率。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂；診治方法；臨床研究；

【中圖分類號】R657.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0517-01

脾臟是人體的重要器官，其質(zhì)地較為柔軟，容易受到外力的打擊而出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，同時脾臟的破裂容易引發(fā)大出血，因此加強(qiáng)外傷性脾破裂的研究工作至關(guān)重要，當(dāng)前脾外傷破裂大部分都要采用手術(shù)治療的方式，這就其診治工作提出了更高的要求。

一臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文選擇了我院在一定時間段內(nèi)的脾外傷患者作為研究對象，選擇了226例的脾外傷患者，其中男性患者有171例，女性患者有55例，患者的年齡范圍為14歲到70歲之間，患者的平均年齡是46.2歲，患者的平均外傷就診時間為4.2h，其中有50例患者屬延遲性脾破裂者。通過對患者的病情狀況進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，患者中有96例是交通意外脾外傷，有75例受到打擊傷害，因尖銳物質(zhì)刺入造成的脾外傷患者是12例，摔倒造成的脾外傷30 例，自發(fā)性脾外傷6例，擠壓造成的脾外傷 10例。

1.3 患者的臨床病狀

外傷性脾破裂患者的臨床癥狀表現(xiàn)出上腹部的疼痛，有185例患者，向左肩背部放散者25例，同時166例的患者出現(xiàn)了口渴、心慌、出汗等臨床癥狀，而有60例的患者能夠明確其受傷位置，通過對224例患者進(jìn)行B超診斷及診斷性腹腔穿刺，腹穿陽性者198例，B超陽性者201例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔出血150～4 200 ml，平均1 500 ml。通過診斷發(fā)現(xiàn)，部分患者有帶有不同程度的合并傷，患者的受傷部分集中在腎臟、顱腦、腹部、腸胃、肝臟、四肢、胸部等。

1.3 患者治療方式

對于外傷性脾破裂患者通常要采用兩種治療方式：①手術(shù)治療，對于脾外傷程度為Ⅰ級的患者進(jìn)行非手術(shù)治療方式，并對患者的其他臟器繼續(xù)詳細(xì)檢查，確定無其他損傷后，置入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，并采用輸血、止血、抗感染的治療方式，同時要強(qiáng)化患者生命體征的檢測，如血壓、心率、紅細(xì)胞比積和腹部B超，保持患者的生命體征穩(wěn)定。②手術(shù)治療，對于傷情較為嚴(yán)重的患者要采用手術(shù)治療的方式，并根據(jù)患者脾受傷程度進(jìn)行不同方式的手術(shù)，采用切除、修補(bǔ)、移植的手術(shù)方式。

二 外傷脾破裂診治中注意的問題

2.1 及時診斷、確定患者傷情

脾外傷會引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此對于脾破裂的診治要及時進(jìn)行診斷，這是搶救外傷脾破裂的關(guān)鍵所在，同時要詳細(xì)了解患者的病史，避免出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。通過研究顯示，早期確定患者的脾外傷破裂可以極大提升患者救治的成功率，通常在臨床中采用腹腔穿刺的方式提升診治的成功率。腹腔穿刺要進(jìn)行多部位、多次數(shù)的穿刺，使用9-10號針頭最佳，此外B超對于脾臟的診治有較高的可靠性，但對出血患者不宜過多搬動，僅靠穿刺陽性及病史體癥即可明確。

2.2 積極進(jìn)行抗休克處理

出血性休克是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要因素，因此對于出血性休克的患者要及時建立靜脈通道，通常要建立2-3條靜脈通道，并留出置針的位置，必要時行頸內(nèi)靜脈或大隱靜脈置

管。此外要及時對患者進(jìn)行血液補(bǔ)充，同時補(bǔ)充其鹽分的補(bǔ)充，當(dāng)體液復(fù)蘇不能糾正休克患者時，要及時進(jìn)行抗體手術(shù)和抗休克結(jié)合的診治方式，降低患者發(fā)生生命危險。

2.3 對于脾破裂治理方法的選擇

要根據(jù)患者病情狀況選擇治療方式，這對于減輕患者痛苦，提高患者治療效果至關(guān)重要。通產(chǎn)而言，對于出現(xiàn)輕度脾破裂腹腔內(nèi)出血患者，并且沒有休克現(xiàn)象，可以選擇保守治療，但是要結(jié)合其他的臟器檢查狀況。在外傷脾破裂患者治療中，要遵守先保命在保脾臟的原則，當(dāng)脾臟的破裂危機(jī)患者的生命健康時，要果斷進(jìn)行脾臟切除，例如當(dāng)患者脾臟出現(xiàn)嚴(yán)重破裂或者脾蒂嚴(yán)重斷裂，并出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，要進(jìn)行全脾臟的切除，以保護(hù)患者的生命安全。同時要加強(qiáng)患者的生命特征監(jiān)控，避免患者出現(xiàn)病情的惡化。

2.4 脾切除手術(shù)的注意事項

當(dāng)進(jìn)行外傷脾破裂手術(shù)時，要及時游離脾臟韌帶，保留部分脾胃韌帶，并小心的托出脾臟處理脾蒂，從而縮短手術(shù)時間，提升手術(shù)效果，但是要注意周圍血管的保護(hù)，避免脾損傷造成胰腺以及血管的損害。同時若脾臟較大，粘連明顯，出血較慢，先結(jié)扎脾動脈，原位脾切除。

三 總結(jié)

總之，外傷性脾破裂嚴(yán)重威脅患者的生命安全，這就要提升外傷性脾破裂的診治水平，進(jìn)一步規(guī)范診治方式，根據(jù)患者的病情狀況選擇合適的治療方式，從而降低脾破裂造成患者的死亡。因此要及時進(jìn)行病情診斷，確定患者的傷情，并彩玉抗休克處理，優(yōu)化脾臟切除手術(shù)的注意事項，提升救治水平。

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