曹麗娟 陳鄱 楊國英

【摘要】目的：了解2013屆護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況和洗手狀況。方法 采用問卷調(diào)查的方法對(duì)2013屆本科和?？聘?0名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理實(shí)習(xí)生洗手頻率較高，特別是自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，但不嚴(yán)格按七步洗手法洗手，同時(shí)交叉感染率也較高。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)洗手指征和手消毒指征的知識(shí)缺乏，執(zhí)行率低；需加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)改善洗手設(shè)備，達(dá)到預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生；洗手

【中圖分類號(hào)】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0488-01

近年來，為預(yù)防控制醫(yī)院感染，人們?cè)絹碓街匾暿植壳鍧嵐ぷ?。通過手傳播細(xì)菌導(dǎo)致的交叉感染，造成的不良后果，使人們更加深刻的認(rèn)識(shí)到洗手的重要性。據(jù)報(bào)道，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌造成繼發(fā)感染的約占醫(yī)院感染總數(shù)的30%。洗手是否到位直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。本調(diào)查旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)際工作中對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)和對(duì)洗手狀況分析，為實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教管理提供依據(jù)，同時(shí)能預(yù)防和控制直接和間接感染。

1 對(duì)象和方法

1.1 資料來源

隨著選擇在臨床工作中2013屆護(hù)理實(shí)習(xí)生共80人，其中專科40人，年齡18-24歲，本科40人，年齡22-24歲進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容：

采用問卷調(diào)查法，遵循知情同意、自愿參與的原則。依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的洗手要求和指征自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表和觀察表[1]，包括2個(gè)部分：（1）實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)，具體包括洗手指征、洗手方法、手消毒指征、手消毒方法。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生的洗手狀況，包括開始操作前、完成操作后、脫手套后、接觸不同病人前后、從污染區(qū)到清潔區(qū)、洗手后用白大褂擦手，護(hù)士自身接觸、洗手是否按七步洗手法嚴(yán)格洗手，進(jìn)行侵入性操作前，下班回家后，其他需要洗手的情況。問卷由經(jīng)本人親自負(fù)責(zé)發(fā)放，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，回收率100%。

1.3 洗手與手消毒方法

1.3.1 按照衛(wèi)生部2003年修訂的《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（SARS）醫(yī)院感染的技術(shù)指南》中推薦使用的六步洗手法：（1）取3～5ml清洗劑于手心，兩手心對(duì)搓；（2）雙手指交叉，手心對(duì)手背彼此對(duì)搓；（3）雙手指交叉，手心對(duì)手心彼此對(duì)搓；（4）雙手互握互搓指背手指；（5）雙手拇指彼此在掌心搓揉；（6）雙手指尖互在掌心搓揉；（7）雙手腕部的搓揉。洗手時(shí)間為每一步驟10s，共1min[2]。

1.3.2 手消毒 選用75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3～5ml，按洗手方法搓揉1～2min；或使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的手消毒劑，按產(chǎn)品說明書使用。

1.3.3 洗手指征 接觸病人前后，特別是接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入隔離病房；ICU；母嬰同室；新生兒病房；感染性疾病等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品，脫手套后。

1.3.4 普通洗手以及手消毒指征 （1）手部有可視灰塵，接觸血液和蛋白質(zhì)類等污染物，接觸患者體液、分泌物、黏膜、傷口敷料等后，應(yīng)清潔雙手（ⅠA）。（2）直接接觸患者前，或接觸患者皮膚（如測血壓、搬動(dòng)患者）后，應(yīng)清潔雙手（ⅠB）。（3）在進(jìn)行中央血管內(nèi)插管操作戴無菌手套前，應(yīng)清潔雙手（ⅠB）。（4）外周血管插管、放置導(dǎo)尿管或其他無需外科過程的侵入性操作前、護(hù)理中性粒細(xì)胞減少癥或其他免疫抑制性疾病患者，應(yīng)清潔雙手（ⅠB）。（5）操作脫去手套后、就餐前或休息后，應(yīng)清潔雙手（ⅠB）。（6）在護(hù)理同一患者期間，從身體污染部位轉(zhuǎn)向清潔部位進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)清潔雙手（類）。（7）接觸患者日常用品及醫(yī)療設(shè)備后，應(yīng)清潔雙手（類）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集的所有資料輸入計(jì)算機(jī)，以SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一切醫(yī)療護(hù)理操作均由醫(yī)護(hù)人員的雙手或借助他們的雙手完成，又最易通過手傳播各種微生物，手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介。為了保證每一位工作人員都能正確的洗手，我們?cè)诿總€(gè)水池正上方的墻上貼有“七步洗手法”的圖示說明，既便于學(xué)習(xí)又起到了提醒的作用。因此，“七步洗手法”的正確回答率?？粕鸀?00%，本科生為100%。洗手指征掌握本科占47.5%，?？普?2.5%。手消毒指征掌握本科占27.5%，專科占42.5%。手消毒方法本科占65%，?？普?0%。（見表1）

表1 2013屆實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)洗手知識(shí)掌握情況 例（%）

洗手知識(shí) 本 科 專 科 知道 了解 不知道 知道 了解 不知道七部洗手法 40（100）0（0） 0（0） 40（100）0（0） 0（0）洗手指征 19（47.5）19（47.5）2（5） 21（52.5）16（40） 3（7.5）手消毒指征 11（27.5）22（55）7（17.5） 17（42.5）18（45） 5（12.5）手消毒方法 26（65） 13（32.5） 1（2.5） 32（80） 8（20） 0（0）2.2 不同手衛(wèi)生指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行率 調(diào)查中主要分析了8項(xiàng)基本手衛(wèi)生指標(biāo)：開始操作前、完成操作后、脫手套后、接觸不同病人前后、按七步法洗手、上班洗手頻率、下班回家后、侵入性操作前或其他無菌操作前。本科與專科之間沒有顯著性，手衛(wèi)生執(zhí)行上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。開始操作前洗手中本科占65%，?？普?2.5%，而完成操作后洗手中本科占80%，?？普?5%。“七步洗手法”正確回答率本科、?？凭鶠?00%，但是按“七步洗手法”的執(zhí)行率較低，本科占42.5%，?？普?7.5%。接觸不同病人前后本科護(hù)生經(jīng)常洗手占42.5%，專科占42.5%，而下班回家后洗手本科占90%，?？普?7.5%。（見表2）

表2 2013屆臨床實(shí)習(xí)護(hù)生洗手執(zhí)行情況 例（%）

2.3 不同洗手指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行率 調(diào)查中主要分析了4項(xiàng)基本手衛(wèi)生指征：從污染區(qū)到清潔區(qū)；洗手后用白大褂擦手；自身接觸后；其他需要。其中洗手后從不用白大褂擦手最低，本科占22.5%，?？普?5%，也許洗手條件與設(shè)施不夠完善或臨床實(shí)習(xí)護(hù)生沒有意識(shí)到白大褂擦手也是一種交叉感染。（見表3）

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的手在傳染病傳播和醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生與控制過程中起著重要的傳播媒介作用，實(shí)習(xí)護(hù)生又是臨床中的一部分。國內(nèi)外許多研究表明，醫(yī)院工作人員的手是傳播疾病最直接、最快速的方式。因此要預(yù)防醫(yī)院感染，切斷第一道傳播途徑是非常重要和必須的[4]。

3.1 加強(qiáng)洗手知識(shí)的培訓(xùn) 表1顯示，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)洗手知識(shí)掌握中“七步洗手法”正確回答率最高，而手消毒指征正確回答率最低。洗手指征掌握中本科占47.5%，?？普?2.5%。手消毒指征掌握中本科占27.5%，專科占42.5%。手消毒方法掌握中本科占65%，?？普?0%。因此，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)和職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視手清潔和消毒的培訓(xùn)教育尤為重要。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)生落實(shí) 表1、表2顯示，關(guān)于采用“七步洗手法”洗手，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)100%的人員正確掌握，但常采用七步洗手法洗手的人員總體只占45%。其中本科占42.5%，專科占47.5%，原因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生主觀上存在不重視洗手，缺乏洗手的自覺性；人員配備不足，患者過多，工作繁忙，沒時(shí)間采用七步洗手法；醫(yī)院洗手設(shè)備不完善，洗手池少，洗手池離病房遠(yuǎn)不方便；擦手毛巾臟，或用白大褂擦手，造成洗手后再次被污染；市場的手部消毒劑價(jià)格昂貴，沒有提供一些方便快捷的衛(wèi)生手消毒方法，洗手肥皂對(duì)皮膚的刺激性大，水太冰，故造成洗手的隨意性；不用清潔劑只用流動(dòng)水沖洗、洗手時(shí)間缺、洗手步驟常遺忘清洗指尖、大拇指等，這樣難以保證洗手的效果，所以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的培訓(xùn)和改善洗手設(shè)備。

3.3 進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)護(hù)生洗手意識(shí) 表2，表3顯示，從污染區(qū)到清潔區(qū)的洗手率最高，本科60%，?？茷?5%，表明實(shí)習(xí)護(hù)生有較高的自我保護(hù)行為。洗手后不用白大褂擦手中本科占22.5%，?？普?5%，同時(shí)，接觸不同病人前后洗手率也較低，本科占40.25%，?？普?0.25%，分析其主要原因可能是實(shí)習(xí)護(hù)生沒有意識(shí)到用白大褂擦手也是一種交叉感染或洗手條件有所限制所致。改善科室洗手條件，大力推廣干手消毒劑的使用，從影響洗手和手消毒的原因改進(jìn)。保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑞霞.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知和洗手狀況的調(diào)查分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：72-73.

[2]譚玲，文若蘭.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查.中國感染控制雜志，2008，7（4）：260-261.

[3]衡小培.規(guī)范洗手與醫(yī)院感染管理.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，3（4）：307-308.

[4]羊淑平.護(hù)生對(duì)洗手的認(rèn)知行為調(diào)查分析與對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：124-125.

[5]李亞潔.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查及對(duì)策.護(hù)理研究，2007，21（7A）：1734-1736.