樓松玲

【摘要】目的對(duì)臨床護(hù)理人員出現(xiàn)意外針刺傷的原因進(jìn)行分析，并制定有效的防范對(duì)策。方法將2012年3月～2013年12月我院的100名臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的法師進(jìn)行研究，對(duì)臨床護(hù)理人員出現(xiàn)的意外針刺傷原因進(jìn)行分析，并根據(jù)原因制定有效的防范對(duì)策。結(jié)果一年內(nèi)共有45名護(hù)理人員出現(xiàn)不同程度的針刺傷，意外針刺傷發(fā)生率達(dá)到45%；針刺傷發(fā)生時(shí)機(jī)最高率為注射器用后損毀，占26.7%；針刺傷發(fā)生主要部位為手部，占53.3%；不規(guī)范操作28名，占62.2%。結(jié)論為有效降低臨床護(hù)理人員意外針刺傷發(fā)生率，需要提高臨床護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，并注重進(jìn)行職業(yè)防護(hù)管理，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范章程操作執(zhí)行。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；意外針刺傷；原因；防范對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0448-01

醫(yī)療護(hù)理崗位是職業(yè)性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)崗位，而在醫(yī)院這個(gè)特殊的工作環(huán)境，各種對(duì)人體有潛在危害的因素隨處可見(jiàn)。其中銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，它是指醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中，由針頭、安瓿、手術(shù)刀片、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物等其它銳器造成的使皮膚出血的意外傷害。發(fā)生針刺傷后，護(hù)理人員會(huì)感染艾滋病、肝炎等以血液傳播為主的傳染疾病[1]。由于護(hù)理人員的工作性質(zhì)決定了其經(jīng)常要暴露于各種銳器中，所以護(hù)理人員是醫(yī)

院中銳器傷的高發(fā)人群之一，尤其臨床實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷最為多見(jiàn)。為有效降低意外針刺傷感染率，需要增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)。本組研究中對(duì)臨床護(hù)理人員出現(xiàn)意外針刺傷的原因進(jìn)行探討分析，并提出有效防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2012年3月～2013年12月我院的100名臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象，護(hù)理人員的年齡介于20～42歲，平均年齡（27.2±2.4）歲；護(hù)齡2～24年，平均護(hù)齡為（5.6±1.2）年，其中護(hù)齡少于5年的有64人，所占比例為64%，護(hù)齡在5-10年的有31名，所占比例為31%，護(hù)齡大于10年的有5名，所占比例為5%。在護(hù)理人員的學(xué)歷構(gòu)成中，34例中專(zhuān)，所占比例為34%，50名大專(zhuān)，所占比例為50%，16名本科及以上，所占比例為16%；職稱(chēng)構(gòu)成為1名副主任護(hù)師，所占比例為1%，25名主管護(hù)師，所占比例為25%，26名護(hù)師，所占比例為26%，48名護(hù)士，所占比例為48%。所有護(hù)理人員中，有81名為病房護(hù)士，所占比例為81%，19名為門(mén)診護(hù)士，所占比例為19%。經(jīng)調(diào)查，所有護(hù)理人員中，已婚護(hù)士人數(shù)為67名，所占比例為67%，未婚護(hù)士為33名，所占比例為33%。具體情況見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。

2結(jié)果

2.1針刺傷發(fā)生率：本組研究中，對(duì)100名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究后，一年內(nèi)共有45名護(hù)理人員出現(xiàn)不同程度的針刺傷，意外針刺傷發(fā)生率達(dá)到45%，其中，有25名護(hù)理人員發(fā)生一次刺傷，所占比例為20%。20名護(hù)理人員出現(xiàn)多次針（二次以及上）刺傷，約占20%，其中有13名發(fā)生二次刺傷，6名發(fā)生三次刺傷，發(fā)生四次及以上的共有1名。具體情況見(jiàn)表2.

表2護(hù)理人員發(fā)生針刺傷發(fā)生率統(tǒng)計(jì)（n/%）

發(fā)生針刺傷次數(shù) 一次刺傷 二次刺傷 三次刺傷 四次及以上例數(shù) 25（25） 13（13） 6（6） 1（1）經(jīng)過(guò)原因調(diào)查，發(fā)生多次針刺傷的護(hù)理人員的主要原因是操作不規(guī)范，粗心大意導(dǎo)致出現(xiàn)針刺傷情況的發(fā)生；另外還有護(hù)理人員由于未做好自身防護(hù)；還有部分護(hù)理人員認(rèn)為缺乏完善的安全監(jiān)督機(jī)制；有護(hù)理人員認(rèn)為工作時(shí)間短，操作不熟練導(dǎo)致針刺傷。所以基于此，醫(yī)院方面應(yīng)該規(guī)范護(hù)理人員的操作，制定相應(yīng)的操作規(guī)范，并令護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，爭(zhēng)取在操作上將針刺傷的發(fā)生率將至最低；其次護(hù)理人員在工作時(shí)，如果有針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該做好自身防護(hù)，減少針刺傷發(fā)生率；另外醫(yī)院還應(yīng)該建立完善的安全監(jiān)督機(jī)制；最后對(duì)于實(shí)習(xí)的工作年限較短、操作不熟練的護(hù)理人員，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并令其勤加練習(xí)，爭(zhēng)取減少失誤。

2.2針刺傷發(fā)生時(shí)機(jī)：通過(guò)調(diào)查針刺傷發(fā)生的時(shí)機(jī)，在發(fā)生針刺傷的45名護(hù)理人員中，有4例發(fā)生在抽血時(shí)，所占比例為8.9%；有8例發(fā)生在抽取藥液時(shí)，所占比例為17.8%；有10例發(fā)生在靜脈給藥時(shí)，所占比例為22.2%；有11例發(fā)生在拔針時(shí)，所占比例為24.3%；另外還有12例發(fā)生在注射器用后毀損，所占比例為26.7%。調(diào)查的結(jié)果表明，針刺傷發(fā)生時(shí)機(jī)最高率為注射器用后損毀環(huán)節(jié)。詳細(xì)情況見(jiàn)表3.

表3針刺傷發(fā)生的時(shí)機(jī)（n/%）

發(fā)生針刺傷時(shí)機(jī) 抽血 抽取藥物 靜脈給藥 拔針 注射器用后毀損例數(shù) 4（8.9） 8（17.8） 10（22.2） 11（24.3） 12（26.7）從表中可以看出來(lái)，在發(fā)生針刺傷的所有環(huán)節(jié)中，注射器用后毀損時(shí)發(fā)生針刺傷時(shí)間最多，占所有針刺傷的26.7%，由于護(hù)理人員的工作繁忙，所以在進(jìn)行操作時(shí)會(huì)聲調(diào)一些比較繁瑣的程序，但是往往就在這個(gè)時(shí)候發(fā)生針刺傷。

2.3針刺傷發(fā)生部位：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查針刺傷發(fā)生的部位，在所有發(fā)生針刺傷的45名護(hù)理人員中，針刺傷部位分別為24例發(fā)生在手部，所占比例為53.3%；14例發(fā)生在前臂，所占比例為31.1%；還有7例針刺傷發(fā)生在其他部位，所占比例為15.6%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果結(jié)果表明，針刺傷發(fā)生主要部位為手部。詳細(xì)情況見(jiàn)表4.

表4針刺傷發(fā)生的部位（n/%）

發(fā)生針刺傷的部位 手部 前臂 其他部位例數(shù) 24（53.3） 14（31.1） 7（15.6）從表中可以看出來(lái)，發(fā)生在受不得最多，發(fā)生在前臂的次之，發(fā)生在其他部位的較少，這是由于護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，多為雙手進(jìn)行操作[3]，有時(shí)針頭裸露在外部，護(hù)理人員由于工作不細(xì)致、操作不規(guī)范等原因?qū)е箩橆^此在其手部或者前臂。

2.4規(guī)范操作情況：經(jīng)過(guò)對(duì)操作規(guī)范情況的調(diào)查，在所有發(fā)生針刺傷的45名護(hù)理人員中，規(guī)范操作的有17名，所占比例為37.8%，不規(guī)范操作得有28名，所占比例為62.2%。可見(jiàn)針刺傷多是由于操作不規(guī)范導(dǎo)致的。見(jiàn)表5.

表5操作規(guī)范情況（n/%）

操作是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范例數(shù) 17（37.8） 28（62.2）從表中可以看出來(lái)，操作不規(guī)范更容易引起針刺傷事件的發(fā)生，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)該自行規(guī)范操作流程，嚴(yán)守操作規(guī)范，盡力避免由于操作不規(guī)范導(dǎo)致針刺傷事件的發(fā)生[4]。

除此之外，調(diào)查對(duì)象在針刺傷發(fā)生后，有88.9%的人采取了措施，有10.1%的人未采取任何措施。其中采取的主要措施有：消毒傷口者為、用流動(dòng)水和肥皂水清洗者占，護(hù)理人員主動(dòng)核對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果的僅為26.8%，抽血查自身抗體的占28.5%，僅僅有3.5%的護(hù)理人員在銳器傷發(fā)生后打過(guò)疫苗。另外，調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員中有小部分人知道患者是否具有某種傳染性疾病，另外大部分的人不知道。以上調(diào)查結(jié)果說(shuō)明：第一，護(hù)理人員在發(fā)生針刺傷后，對(duì)其危害性的認(rèn)識(shí)和重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，急需加強(qiáng)和提高。第二，護(hù)理人員在發(fā)生銳器傷后，對(duì)應(yīng)該采取的處理措施掌握程度欠缺，需要加強(qiáng)這方面的教育培訓(xùn)

3討論

臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要面對(duì)不同種類(lèi)的職業(yè)危害[5]，意外針刺傷是其中比較普通、常見(jiàn)的職業(yè)危害。針刺傷主要包括醫(yī)療利器傷、劃傷等。發(fā)生銳器傷后，依據(jù)《GBZ/T213-2008血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》，應(yīng)逐級(jí)上報(bào)，涉及到護(hù)理人員銳器傷上報(bào)流程，即護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→感染控制科。因?yàn)檫@樣不僅可以及時(shí)有效的預(yù)防護(hù)理人員污染銳器傷后的感染，還可以將相關(guān)資料匯總分析，為相關(guān)管理人員提供準(zhǔn)確資料，便于采取針對(duì)性的管理措施。本組研究中，通過(guò)對(duì)針刺傷發(fā)生原因進(jìn)行分析，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院管理部門(mén)不重視針刺傷：醫(yī)院控制院內(nèi)感染以避免發(fā)生醫(yī)源性、病人交叉感染為主，沒(méi)有制定有效的防止針刺傷措施；（2）護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不高：部分護(hù)理人員存在錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為針刺傷不能避免，進(jìn)而對(duì)其不夠重視，且認(rèn)為針刺傷感染率較低；（3）操作流程不規(guī)范：護(hù)理人員操作過(guò)程中沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行更換未加帽的針頭、回套針帽、配藥、注射以及拔針等操作；或者操作后沒(méi)有正確處理醫(yī)療廢物等[2]。

為有效降低意外針刺傷感染率，要求采取以下有效預(yù)防對(duì)策：（1）首先，醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理人員職業(yè)安全管理及監(jiān)督機(jī)制，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的部門(mén)對(duì)職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作等不安全因素及時(shí)糾正，逐步完善安全防范監(jiān)督機(jī)制。其次，建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，制定報(bào)告程序，明確管理部門(mén)的職責(zé)。并制定完善的醫(yī)院防護(hù)管理制度：首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)工作，制定安全管理制度和規(guī)程；并制定護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)原則、職業(yè)危害暴露處理流程、合理用藥制度、意外損傷報(bào)告制度以及意外損傷檔案等[6]；（2）增強(qiáng)護(hù)理人員的自身防范意識(shí)：安全防范意識(shí)匱乏，為職業(yè)健康埋下安全隱患，基于此，醫(yī)院感染管理委員會(huì)要加強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)教育和感染管理，尤其是對(duì)新入職的護(hù)理人員，更是應(yīng)該抓緊培訓(xùn)，可通過(guò)舉辦有關(guān)防護(hù)知識(shí)講座，規(guī)范護(hù)理操作行為，提高防范技能，從而降低銳器傷發(fā)生率。另外還應(yīng)該使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理職業(yè)危害的因素、后果、防護(hù)措施以及防護(hù)規(guī)范章程等內(nèi)容有足夠了解，保證操作過(guò)程的規(guī)范，鼓勵(lì)護(hù)理人員盡量使用具有保護(hù)性裝置的護(hù)理器械；護(hù)理人員禁止存在僥幸心理，如出現(xiàn)針刺傷后，要及時(shí)采取正確措施處理，如銳器傷后應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口10min，并且在盡可能擠出損傷處的血液后再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗，然后再使用乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒。；（3）嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作：醫(yī)院制定統(tǒng)一、完善的防止針刺傷規(guī)程，保證標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程與防范意外針刺傷的規(guī)范性；護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程、消毒隔離制度執(zhí)行，有效利用防護(hù)設(shè)備用具，避免危險(xiǎn)操作；另外，將不使用的針頭放置到利器盒里面，避免隨意丟棄，并將利器盒放到恰當(dāng)位置，避免過(guò)多堆放[7]。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)重點(diǎn)改善護(hù)理人員的工作條件，盡量避免操作環(huán)境過(guò)度擁擠，保證工作過(guò)程中光線充足，避免因環(huán)境因素造成銳器傷。其次，根據(jù)護(hù)理工作量，合理配置人力資源。另外，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)現(xiàn)有護(hù)理人員的科學(xué)管理，合理制定護(hù)理人員工作時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，減輕護(hù)理人員工作壓力和緊張情緒，根據(jù)不同時(shí)段工作強(qiáng)度和工作任務(wù)的不同調(diào)配人員。

綜上所述，為有效降低臨床護(hù)理人員意外針刺傷發(fā)生率，需要制定完善的防護(hù)管理制度，提高臨床護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，并注重進(jìn)行職業(yè)防護(hù)管理，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范章程操作執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鳳華，徐曉燕.預(yù)防護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（08）：270-271

[2]戴玉娜.護(hù)理人員針刺傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防、處理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，10（13）：198

[3]張培，金曉艷，郭韋維.護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施[J].醫(yī)藥前沿，2013，14（34）：139-140

[4]林燕文，雷向華，許春嬋.護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，5（3）：32-33.

[5]曹麗娟.護(hù)理人員發(fā)生針刺傷致職業(yè)暴露的分析及對(duì)策[J].西藏科技，2013，12（5）：56-57.

[6]姜莉莉.護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因及防護(hù)對(duì)策新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（2）：738-739.

[7]邵聰文.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析及防范對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，21（6）：156-157.