藺衛(wèi)華

【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術(shù)對(duì)胃排空延遲的危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理措施。方法：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的50例胰十二指腸切除術(shù)后患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并且給予患者針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)方式是導(dǎo)致胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)胃排空延遲的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：根據(jù)胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)胃排空延遲危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，給予針對(duì)性護(hù)理措施，可有效降低胃排空延遲發(fā)生，有利于患者預(yù)后，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胰十二指腸；危險(xiǎn)因素；胃排空延遲；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0476-02

實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)是臨床上常見治療手段，為腹部外科的常用術(shù)式，但是其手術(shù)實(shí)施較為復(fù)雜，術(shù)中涉及多處神經(jīng)及血管，且手術(shù)范圍較大，術(shù)中操作難度較大，一旦操作不慎，則可能對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，極易影響患者的生存質(zhì)量[1]。術(shù)后出現(xiàn)胃排空延遲（DGE）是最為常見的并發(fā)癥類型，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，形成心理壓力，是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因[2]。對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后DGE發(fā)生因素進(jìn)行分析，并針對(duì)原因給予護(hù)理措施，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。在本組研究中，對(duì)50例胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，并給予護(hù)理措施，現(xiàn)作報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年1月收治的50例胰十二指腸切除術(shù)后患者為研究對(duì)象，男性29例，女性21例，年齡35～75歲，平均年齡（60.4±5.3）歲。其中十二指腸惡性腫瘤者15例，胰頭惡性腫瘤者19例，胃癌8例，膽總管下段癌4例，膽總管癌4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參與本組研究者；18歲以上者；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清者；精神疾病者；智力障礙者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；語(yǔ)言功能障礙者。

1.2方法

對(duì)所有患者資料進(jìn)行分析，并詳細(xì)對(duì)住院期間的DGE發(fā)生潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其中主要有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及一般資料、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式、術(shù)后病理檢查、排氣時(shí)間、既往病史等進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

DGE診斷，排除吻合口狹窄、排除腸梗阻等機(jī)械性因素前提下，有以下兩種情況之一則為DGE：術(shù)后1周無(wú)法進(jìn)食固體食物；術(shù)后導(dǎo)管留置3d以上，或者術(shù)后3d導(dǎo)管拔除后，又重新置入胃管；將DGE分為A、B、C三級(jí)，其中，A級(jí)為術(shù)后留置胃管1周內(nèi)，術(shù)后3d再次置入胃管，術(shù)后1周無(wú)法進(jìn)食固體食物，需使用促胃動(dòng)力藥物治療；B級(jí)為術(shù)后留置導(dǎo)管8～14d內(nèi)，術(shù)后7d再次置管，術(shù)后14d無(wú)法進(jìn)食固體食物；C級(jí)為術(shù)后14d以上，或者術(shù)后14d再次置管，術(shù)后3周無(wú)法進(jìn)食固體食物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（ ±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者中，有22例患者出DGE，A級(jí)8例，占36.36%；B級(jí)11例，占50.00%；C級(jí)3例，占13.64%；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)方式是導(dǎo)致胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)胃排空延遲的主要危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后DGE危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析

3.討論

DGE是導(dǎo)致胰十二指腸切除術(shù)后患者恢復(fù)慢的主要因素，嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，針對(duì)性采取措施進(jìn)行護(hù)理，是降低患者DGE發(fā)生，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3.1營(yíng)養(yǎng)支持

在DGE發(fā)生后，必須立即禁食禁飲，必須及時(shí)作胃腸減壓，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，了解患者是否存在嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)情況。實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者自身營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行補(bǔ)充，在行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，必須禁食，經(jīng)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，有利于腸胃蠕動(dòng)[4]。行護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作理念，嚴(yán)格控制輸液速度，減輕心臟負(fù)荷，緩解心臟壓力。

3.2口腔護(hù)理

在患者禁食期間，因機(jī)體中唾液分泌量降低，極易形成細(xì)菌感染。必須要針對(duì)患者情況，形成相應(yīng)的口腔護(hù)理工作。每日早晚兩次使用生理鹽水棉球，在口腔中擦拭，避免發(fā)生感染[5]。

3.3健康宣教

在患者住院期間，可通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)方式，使患者與家屬能夠?qū)膊∏闆r加深了解，經(jīng)提問形式，解除患者疑慮。在護(hù)理時(shí)，多與患者交流，建立良好關(guān)系，使患者能夠?qū)φJ(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)防治知識(shí)，特別是在恢復(fù)期時(shí)，指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)患者[6]。通過(guò)介紹以往成功治療病例，經(jīng)過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法方式，使患者建立治療信心，緩解情緒，積極與臨床配合。

3.4音樂療法

住院過(guò)程中，患者可能會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙，焦慮等情緒。每天可播放舒緩、優(yōu)雅、輕快的音樂，有助于患者提高睡眠質(zhì)量，保持良好的睡眠狀態(tài)。同時(shí)，也能消除患者不良情緒，每次播放30min左右，起到消除壓力，保持舒緩的作用[7]。

胃排空延遲為胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥，因患者長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后[8]。經(jīng)本組Logistic回歸分析現(xiàn)實(shí)，手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量是形成DGE的主要危險(xiǎn)因素。有學(xué)者研究表示[9]，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，DGE發(fā)生率越高。針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后DGE發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性護(hù)理措施，做好健康宣教，并給予腸外營(yíng)養(yǎng)，治療期間禁食，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常，立即進(jìn)行處理。做好相應(yīng)措施，耐心向患者及家屬進(jìn)行解釋，建立社會(huì)與家庭支持，在提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量中具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳惠冰，張巖，盧小清等.捏脊與腹部按摩對(duì)重型顱腦損傷患者早期胃排空的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，21（6）：489-491.

[2] 潘梅麗，葉超英，潘勇莉等.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性胃輕癱患者胃排空時(shí)間的影響及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：99-101.

[3] 金嘉鋆，黃麗萍，曹潔等.不同體位鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的安全性比較[J].中國(guó)新生兒科雜志，2013，28（5）：307-311.

[4] 連琳琳，張曉輝，黃小靜等.1例老年急性壞死性胰腺炎患者并發(fā)胃潴留后消化液回輸?shù)淖o(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：122-123，160.

[5] 高錚，張艷萍，王燕等.3例胃大部切除術(shù)后胃癱患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，25（12）：147-147，148.

[6] 程艷爽，周玉虹，薛翠等.胰腺術(shù)后功能性胃排空障礙的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（12）：1409-1411.

[7] 方小萍，許勤，萬(wàn)文錦等.胰十二指腸切除術(shù)后胃排空障礙40例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，21（20）：1-3.

[8] 龔海洋，馬嫦娥，陳月英等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下Whipple術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：29-30.

[9] 李洪香，王娜，段琳琳等.早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）：10-11.