史蕙

【摘要】目的：探討單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，方法：回顧性分析30例垂體瘤單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)切除患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，特別是針對(duì)術(shù)后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：30例單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的患者中，并發(fā)腦脊液鼻漏3例，2 例出現(xiàn)尿崩癥；其余均恢復(fù)良好。結(jié)論：做好患者術(shù)前護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及細(xì)心護(hù)理，采取有效措施防止并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】單鼻孔；垂體瘤；護(hù)理

【Abstract】Objective：Summarized30casesofsingle-nostriltranssphenoidal pituitarytumor resection ofperi--operative care，toexplore the problem and measures to care.Methods：30 caBes of this group of pituitary tumor single-nostril transsphenoidal surgical resec—tionofpatients with complete preoperative and postoperative carespecially with regard to postoperative complications more easily takethe appropriate care measures.Results：30 casesof single-nostril transsphenoidal pituitary tumor resection of patients，eerebrospinal fluidrhinorrhea complicated by three cases，two cesesof diabetes insipidus occur，the rest are a good recovery.Conclusion：Patients with goodpreoperative care。postoporative condition closely observe and listen carefitUy to care take effective measures to prevent eomplicatians，improve surgieal Btlocess rate，and promote an early recovery in patients With an important aspect.

【key words 】single-nostril；pituitary tumor：.nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0457-01

垂體瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，20年來(lái)隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)不斷改進(jìn)和完善，逐步形成了經(jīng)口蝶、鼻蝶和篩蝶3類(lèi)術(shù)式。近幾年有人創(chuàng)造了經(jīng)單鼻孔直接入蝶竇切除垂體瘤的方法，且具有對(duì)鼻部組織損傷小，不必分離鼻中隔和兩側(cè)粘膜，操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)式的深入發(fā)展起到促進(jìn)作用?，F(xiàn)根據(jù)我院對(duì)該術(shù)式患者的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料30例中男21例，女9例；年齡16—67歲，病程2個(gè)月—4年，平均2年；臨床表現(xiàn)：視力下降13例，視野缺損28例，頭暈頭痛10例，閉經(jīng)溢乳9例，肢端肥大8例，性功能障礙8例；頭顱MRI檢查：腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，鞍上生長(zhǎng)，部分鞍旁侵襲并包繞頸內(nèi)動(dòng)脈；內(nèi)分泌檢查：血泌乳素（PRL）明顯升高15例，生長(zhǎng)激素（GH）升高6例。

1.2 治療及預(yù)后30例均采用顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路切除垂體瘤。本組患者術(shù)后癥狀均有不同程度改善。26例視野缺損患者中，25 例較前有所好轉(zhuǎn)；15例視力下降患者中，5例恢復(fù)正常，10例視力好轉(zhuǎn)12例頭暈頭痛患者均有不同程度好轉(zhuǎn)；27例內(nèi)分泌功能障礙患者均有好轉(zhuǎn)：復(fù)查激素水平較術(shù)前明顯下降；3個(gè)月后復(fù)查MRI，27例全部切除，5例大部分切除；3例腦脊液漏發(fā)生；2例術(shù)后并發(fā)尿崩癥；4例高熱；1例瘤腔出血，保守治療后痊愈；2例垂體功能低下；無(wú)死亡病例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主動(dòng)配合手術(shù)，使手術(shù)順利完成。垂體瘤患者一般病程較長(zhǎng)，伴有頭暈、頭痛、視力減退且因內(nèi)分泌功能改變影響容貌，如肢端肥大癥、滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、女性閉經(jīng)或不孕、男性性欲減退等?；颊咚枷胴?fù)擔(dān)重，甚至感到自卑，再加之對(duì)頭部手術(shù)的格外緊張、恐懼，對(duì)手術(shù)的相關(guān)情況缺乏正確的了解，容易產(chǎn)生顧慮和緊張的心理。我們通過(guò)積極向患者及家屬講述手術(shù)的目的，方法以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，及我該手術(shù)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)患者及家屬的疑慮，耐心而有針對(duì)性的解釋和疏導(dǎo)，盡量將手術(shù)成功的患者放置在同一病房?jī)?nèi)，讓患者之間互相勉勵(lì)，消除顧慮，增強(qiáng)自信心。因這些正性心理作用可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能.促進(jìn)術(shù)后更快的恢復(fù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；（2）鼻腔準(zhǔn)備：用氯霉素眼藥水及麻黃素滴鼻，每日3～4次，每次2～3滴，預(yù)防術(shù)后傷口感染，觀察有無(wú)口鼻腔疾病，如鼻腔炎癥、鼻中隔偏曲等，剪清雙側(cè)鼻毛，在小剪刀上涂上凡士林，邊剪邊往外退，讓鼻毛自動(dòng)粘出，注意防止損傷鼻粘膜而致鼻腔感染，同時(shí)大腿外側(cè)備皮；以備術(shù)中取脂肪用。（3）呼吸訓(xùn)練；術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，需用口呼吸，術(shù)前預(yù)先訓(xùn)練使適應(yīng)術(shù)后用口呼吸；（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)后3天口服強(qiáng)的松，補(bǔ)充激素，溴隱停易引起垂體瘤質(zhì)地變硬，術(shù)中不易切除，術(shù)前盡量停用。

2術(shù)中配合

經(jīng)蝶入路切除垂體瘤是顱內(nèi)顯微手術(shù)之一，手術(shù)順利與否，與手術(shù)室護(hù)士的配合有密切關(guān)系。術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式和要求做好各種準(zhǔn)備工作，尤其是特殊器械的消毒準(zhǔn)備，術(shù)中臺(tái)下巡回護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)師仔細(xì)觀察病情，保證生命體征的穩(wěn)定，維持各種管道的通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：（1）觀察生命體征及瞳孔的大小是否正常。對(duì)反應(yīng)是否恢復(fù)，術(shù)后極易出血，要密切觀察患者神志，血壓等生命體征的變化，本組有l(wèi)例瘤腔出血，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變復(fù)查頭顱CT后立即給予對(duì)癥治療后痊愈。（2）正確的體位：去枕平臥，頭向一側(cè)偏，防止舌后墜，避免嘔吐物誤吸入氣管，保持呼吸道通暢。抬高床頭15°～30°。有利于減少顱內(nèi)血液回流，從而減輕頭部充血，盡量減少頭部活動(dòng)。（2）口腔護(hù)理全麻后可影響患者吞咽反射及胃腸蠕動(dòng)，為防止食物嗆人氣管，術(shù)后需禁食1～3天，但每日至少靜脈輸入2 000 ml液體，以維持身體的熱量及水、電解質(zhì)平衡。經(jīng)鼻蝶手術(shù)者應(yīng)比經(jīng)口蝶手術(shù)者提前進(jìn)食，進(jìn)食后，不易積存食物，使細(xì)菌繁殖，引起感染。（3）鼻腔護(hù)理：患者鼻腔用膨脹海綿填塞，觀察有無(wú)滲血，滲液，囑咐患者及家屬避免隨意擦拭，若滲血較多可考慮重新填塞。3天后即可拔除膨脹海綿。若有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，患者及時(shí)張口吐出口腔中分泌物。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：（1）腦脊液漏常發(fā)生于術(shù)后3～7天，手術(shù)中蝶鞍損傷所致，可見(jiàn)患者鼻腔中有清澈的腦脊液流出，可用尿糖試紙檢測(cè)，如果呈陽(yáng)性則可確定有腦脊液鼻漏。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，避免一切致顱內(nèi)壓增高的因素，如屏氣、咳嗽、用力排便等，以避免加劇腦脊液漏；嚴(yán)重腦脊液鼻漏，可行腰椎穿刺置管持續(xù)引流，本組發(fā)生腦脊液漏3例，都經(jīng)持續(xù)腦脊液引流5～7天后治愈。（2）尿崩癥：垂體瘤術(shù)后尿崩發(fā)生率高，24～72小時(shí)尤其多見(jiàn)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)出入量，24小時(shí)尿量，尿密度，若尿量>200ml/h，密度<1.005并伴有脫水征象，如皮膚黏膜干燥、彈性降低、自覺(jué)口渴等，可視為尿崩癥。應(yīng)立即通知醫(yī)師并做相應(yīng)處理，可給予雙克、垂體后葉素、彌檸等控制尿量，同時(shí)加強(qiáng)飲水或輸液，防止水電解質(zhì)失衡。本組有2例術(shù)后發(fā)生尿崩。及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予對(duì)癥支持處理后均恢復(fù)良好。（3）高熱：常與手術(shù)刺激有關(guān)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫至少4次/天.術(shù)中對(duì)下丘腦的刺激影響機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致中樞性發(fā)熱，應(yīng)給予對(duì)癥治療和物理降溫，可給予冰枕、冰帽降溫，若持續(xù)高熱不退，并有頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等，考慮顱內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，必要時(shí)可進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇針對(duì)性的抗生素。本組4例術(shù)后發(fā)熱。1例腰穿腦脊液檢查示細(xì)胞數(shù)上千，考慮顱內(nèi)感染，經(jīng)過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療，均恢復(fù)正常。（4）垂體功能低下：較少見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后3一5日。由于術(shù)中對(duì)正常垂體的干擾和損傷，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應(yīng)給予激素支持治療。用藥之前要查血電解質(zhì)排除低鉀血癥。本組有2 例出現(xiàn)垂體功能低下，給予氫化考的松、強(qiáng)地松支持治療后痊愈。

3 討論

由于垂體瘤在顱內(nèi)位置較深，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，現(xiàn)經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除垂體瘤，以創(chuàng)傷小、切除腫瘤范圍大、術(shù)后預(yù)后好為特點(diǎn)，但患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，以及擔(dān)心心理影響手術(shù)效果，經(jīng)過(guò)有效的整體護(hù)理及心理干預(yù)，使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短了住院日，從而使患者早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]漆松濤.顯微神經(jīng)外科手術(shù)圖解及評(píng)述[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2003.1831.

[2]魏革，林華，胡玲，等.術(shù)前護(hù)理訪(fǎng)視的管理Ⅲ.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：287-288.

[3]李春霞，謝春雷.經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤手術(shù)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（2）：229.

[4]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001，523.

[5]舒玉華，賴(lài)存，鄭秀蓮.單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（10）：1 749.

[6]鮮繼淑，苗新英，杜小琴，等.顱咽管瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理40例[J].實(shí)用護(hù)理雜志。2002，18（12）：2l-22.

[7]趙繼忠.微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：460.