何冬梅 鄭永利

【摘要】隨著生活質(zhì)素的提高，人類的壽命也相對延長，中國的老年人數(shù)量也隨著增加，而老年白內(nèi)障患者也有所增多，老年白內(nèi)障手術(shù)也較往年有所增加，為此，老年人的醫(yī)療安全、生活安全、心理安全已備受人們的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】老年白內(nèi)障患者護(hù)理對策

【中圖分類號】R776.I【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0386-01

老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于其主要發(fā)生于老年人，以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障。本病的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。自2013年6月—2014年6月，我院共接診340例老年白內(nèi)障患者，從中抽取100例患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組100例老年白內(nèi)障患者，男性55例，女性45例，年齡在57～79歲，平均年齡為66歲，其中單眼者65例，雙眼者35例，本組患者均采取手術(shù)治療，平均住院天數(shù)為3天。

2臨床表現(xiàn)

2.1癥狀：患者可表現(xiàn)為單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。相對而言，皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴(kuò)展，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。

2.2輔助檢查包含：眼壓檢查、房角檢查、B超檢查以及眼部特殊檢查等。為臨床診斷提供相關(guān)的依據(jù)。

2.3治療：.手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)。

3護(hù)理對策

3.1術(shù)前護(hù)理

在白內(nèi)障手術(shù)前，不少老人會(huì)因?yàn)橐谘鄄縿?dòng)刀子而感到害怕。因而，白內(nèi)障患者術(shù)前應(yīng)保持良好心態(tài)，避免緊張焦慮，如果是合并高血壓、糖尿病等其它疾病的老年人，一定要在相關(guān)科室就診控制好再做手術(shù)?；颊叩男睦頎顟B(tài)是手術(shù)前一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，其次是做好術(shù)前的眼部檢查特別是角膜曲率，角膜厚度測定及眼軸超聲檢查，以使植入的人工晶體度數(shù)更為精確。

再者是眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3天用0.5%氯霉素眼藥水滴雙眼，6次/日，術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊并行淚道沖洗[1]。術(shù)前1小時(shí)用復(fù)方托品卡胺散瞳，每15分鐘1次，共3次，以使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)進(jìn)行。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1減少用眼以及避免劇烈運(yùn)動(dòng)：術(shù)后前3天，進(jìn)半流質(zhì)飲食，不吃難以咀嚼的硬性食物或刺激性食物，忌煙酒很重要。但術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力擠眼、揉眼的醫(yī)囑，往往讓老年患者頭頸部僵硬，甚至憋氣以避免“運(yùn)動(dòng)到眼睛”。李明武說，老年白內(nèi)障患者在術(shù)后除了要避免彎腰、低頭、揉眼、劇烈運(yùn)動(dòng)外，也要放松頭部，自然呼吸，避免用力憋氣或咳嗽[2]。

養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，保持大便通暢，多吃蔬果，防止便秘。有咳嗽或嘔吐的患者，要給予鎮(zhèn)咳或止吐藥。另外，減少用眼，避免強(qiáng)光刺激眼睛也很重要，可佩戴顏色淺一點(diǎn)的墨鏡。

3.2.2密切觀察患者生命體征變化：術(shù)后患者應(yīng)每天測量體溫、脈搏、呼吸各1次；如果發(fā)熱，則每日測量體溫4次，查明原因并作適當(dāng)處理。疼痛較重者，適當(dāng)給止痛藥口服。術(shù)眼最好加蓋金屬保護(hù)眼罩，以避免碰撞傷口。每日換藥1次，注意術(shù)眼有無分泌物，縫線有無松脫，傷口有無滲出等。注意鑒別局部疼痛和青光眼發(fā)病，以防失掉搶救視力的時(shí)機(jī)。嚴(yán)密觀察并存癥復(fù)發(fā)癥狀，及時(shí)給予處理。

3.2.3飲食護(hù)理：給予易消化，富含纖維素的營養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，每天飲水量<2000ml，保持大便通暢，忌堅(jiān)硬食物，防止過度咀嚼震動(dòng)眼部傷口；少食或不食香菜、海鮮類食品，因?yàn)檫@些食品可提高機(jī)體的應(yīng)激性，加重術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度[3]。

3.2.4體位：一般患者術(shù)后平臥24小時(shí)，手術(shù)中眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，去廁所或坐起進(jìn)食、飲水等，但避免過度活動(dòng)，更要避免低頭取物。

3.2.5環(huán)境：患者術(shù)后病室內(nèi)保持安靜，減少人員走動(dòng)，告知患者勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動(dòng)頭部、勿用力解便，預(yù)防感冒、咳嗽。因以上動(dòng)作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效果和愈后視力。

3.2.6疼痛護(hù)理：患者術(shù)后可出現(xiàn)疼痛的癥狀，對于疼痛無法緩解的患者，可遵醫(yī)囑給與患者鎮(zhèn)痛劑的使用。

3.2.7心理護(hù)理：，對于老年白內(nèi)障手術(shù)的患者，在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理狀況，往往有許多患者會(huì)擔(dān)心術(shù)后的視力的恢復(fù)情況，為此護(hù)理人員，在護(hù)理患者時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常的心理狀況，并給與患者一定的心理疏導(dǎo)，告知患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生的治療，使患者能夠順利的渡過術(shù)后恢復(fù)期。

4健康教育

白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)告知患者適當(dāng)休息，不可過度活動(dòng)，不可用力揉眼，避免用力咳嗽或打噴嚏、大聲說笑及做突然的低頭動(dòng)作及彎腰動(dòng)作，以免眼壓突然升高或晶體移位[4]。病人術(shù)后的體位：一般病人術(shù)后平臥24h，頭部放松，手術(shù)眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24h后可下床活動(dòng)。本組患者均為老年人，我們主張一般患者術(shù)后回室無特殊不適可適當(dāng)下床活動(dòng)，但告知患者起床時(shí)動(dòng)作要慢，首先在床上坐15～30分鐘，如無頭暈、頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等不適方可下床適當(dāng)活動(dòng)。并因患者術(shù)后一只眼敷料包扎，起床要注意安全，防跌倒。適當(dāng)時(shí)留陪人一名。視力未恢復(fù)患者均建議留陪人一名。本組患者無因活動(dòng)不當(dāng)引起并發(fā)癥或跌倒現(xiàn)象。

5小結(jié)

由此可見，白內(nèi)障對患者視力損害較為嚴(yán)重，因此護(hù)理人員在掌握眼科新技術(shù)的同時(shí)，還要對患者進(jìn)行一定的治療和護(hù)理，從而可確保手術(shù)后的療效和護(hù)理質(zhì)量，讓更多的白內(nèi)障手術(shù)患者得到滿意的視覺效果。也可提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]顧麗秋.老年性白內(nèi)障患者的護(hù)理措施.大家健康：學(xué)術(shù)版，2012年10期：76-77.

[2]馬巖.68例老年白內(nèi)障患者術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)，2011年第4期：89-92.

[3]吳艷梅.老年白內(nèi)障患者的術(shù)后護(hù)理.臨床合理用藥雜志，2013年26期：23-25.

[4]谷雅珍.老年白內(nèi)障患者的護(hù)理.健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2013年第10期：45-47.