戚永娟

【摘要】 目的：探討大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的CT特點(diǎn)，分析誤診原因。資料與方法：回顧性分析17例大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的CT和臨床資料。結(jié)果17例中大腦鐮硬膜下血腫10例，CT表現(xiàn)為內(nèi)緣平直、外緣弧形或波浪形的帶狀高密度影；小腦幕硬膜下血腫7例.CT表現(xiàn)為高密度片狀影2例、U形影2例，累及大腦鐮后部3例，呈Y形或鐮刀樣改變。結(jié)論：大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)具有特征性，CT復(fù)查對(duì)其診斷和鑒別診斷很有意義。

【關(guān)鍵詞】硬膜下血腫、體層攝影術(shù)、X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0244-02

硬膜下血腫是發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，是顱腦外傷中最常見的顱內(nèi)血腫之一，而位于大腦鐮、小腦幕的硬膜下血腫則相對(duì)較少，因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，血腫的CT表現(xiàn)也具有特性。以往由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，常常誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。現(xiàn)將大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫CT表現(xiàn)特點(diǎn)作一回顧性分析，以饗讀者。

1、資料與方法：

17例大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫患者中，男13例，女4例，年齡20～73歲，平均51歲。均有明確的顱腦外傷史.患者臨床癥狀為頭痛、頭昏，惡心、嘔吐12例，部分患者有短暫昏迷史；煩躁、意識(shí)障礙5例。CT檢查復(fù)查次數(shù)3-7次，平均4. 5次。

使用德國(guó)西門子16層螺旋CT機(jī)，以O(shè)M為基線行頭顱常規(guī)掃描，參數(shù)為130kV、150mA、 2s、矩陣512×512，層厚、層距為10mm.其中2例行冠狀和矢狀多平面重建，對(duì)4例診斷不明確者以2-5mm層厚薄層掃描。

2、結(jié)果：

CT分型： 17例中，大腦鐮硬膜下血腫10例，小腦幕硬腆卜血腫7例，根據(jù)是否合并其他顱腦損傷分為單純型和復(fù)合型兩種：?jiǎn)渭冃?例，其中大腦鐮4例，小腦幕2例；復(fù)合型11例，其中大腦鐮6例，小腦幕5例，合并單純顱骨骨折1例，硬膜外血腫1例，顳頂部硬膜下血腫5例，臉挫裂傷3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。

血腫部位與CT表現(xiàn)：急性期小腦幕硬膜下血腫局限于單側(cè)3例，CT表現(xiàn)為小腦幕區(qū)的片狀影2例，1例累及大腦鐮則呈鐮刀樣；血腫位于雙側(cè)小腦幕區(qū)4例。CT表現(xiàn)為對(duì)稱或不對(duì)稱的 U 形高密度灶2例，2例累及大腦鐮則呈Y形高密度。竇匯以下血腫邊界欠清，竇匯以上則較清楚。血腫無明顯占位征象。局限于大腦鐮前部或后部的硬膜卜血腫各1例.貫穿其全程8例，CT表現(xiàn)為大腦鐮局部或全程的高密度帶狀影，寬5-10mm 窄帶狀6例，10mm以上寬帶狀4例，寬帶狀硬膜下血腫局部有較明顯的占位效應(yīng)，推壓外側(cè)緣腦溝消失，并有白質(zhì)移位征。 血腫密度及形態(tài)變化：急性期血腫CT值為50-80HU，治療后7～14天硬膜下小血腫完全吸收2例，余下患者血腫均有程度不等變小和/或密度減低，8例3-6周血腫消失，5例變?yōu)榈兔芏?，另?例2個(gè)月后復(fù)查多次低密度血腫仍未消失。

3、討論：

3.1 發(fā)病機(jī)制：

外傷后大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制，目前普遍認(rèn)為是該處的橋靜脈與靜脈竇連接部撕裂，血液進(jìn)入硬膜下腔所致。其受力方式可以是加速運(yùn)動(dòng)或減速運(yùn)動(dòng)的直接作用力，也可以是引起大腦鐮、小腦幕嚴(yán)重移位的內(nèi)在推力。本組1例因腦外血腫迅速增大引起中線結(jié)構(gòu)偏移后出現(xiàn)大腦鐮硬膜下血腫。另外，從年齡構(gòu)成上可以看出，本組病例年齡較大（平均51歲），提示大腦鐮、小腦幕區(qū)硬膜下血腫可能與老年性血管退變后管壁彈性減弱容易破裂有關(guān)。

3.2 影像分析：

根據(jù)特殊部位硬膜下血腫的位置和累及范圍的不同，CT顯示為與大腦鐮及小腦幕切面相近似的、較正常結(jié)構(gòu)寬大的高密度影。因硬膜下潛在間隙張力較低，故其內(nèi)血腫波及范圍相對(duì)較廣，常可見到整個(gè)大腦鐮、小腦幕或兩者同時(shí)累及的血腫影。

小腦幕硬膜下血腫由于其竇匯以下走行較水平，在常規(guī)平掃時(shí)受部分容積效應(yīng)的影響使血腫邊界不清，竇匯以上則相對(duì)垂直而邊界較清。 CT表現(xiàn)為片狀、新月狀高密度影，累及大腦鐮時(shí)，則表現(xiàn)為鐮刀形或Y形高密度影。大腦鐮硬膜下血腫由于硬膜側(cè)有堅(jiān)硬的硬膜阻擋，故其內(nèi)緣平直而光整，外緣因蛛網(wǎng)膜的張力低和腦溝、腦回的阻力不均衡呈局限的弧形或波浪形。CT表現(xiàn)為一側(cè)平直、一側(cè)呈稍向的帶狀高密度影。血腫較大時(shí)，可在外側(cè)局部形成明顯的占位效應(yīng)--腦溝消失、白質(zhì)移位。

3.3 CT 診斷

正常大腦鐮及小腦幕的寬度<5mm，只要充分認(rèn)識(shí)大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)本病的CT診斷并不困難，但需注意以下幾點(diǎn)：（1）該類血腫可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他顱腦損錢并存；（2）腫雖與大腦鐮、小腦幕形態(tài)相似，但較正常結(jié)構(gòu)寬大的高密度影為其特殊表現(xiàn)、（3）大腦鐮部?jī)?nèi)緣平直外緣稍突出的帶狀影和小腦幕鑲刀狀及Y'形影具有特征性性；（4）由于部分容積效應(yīng)或同時(shí)合井該區(qū)域的蛛網(wǎng)膜下腔出血，可使血腫邊界不消；（5）血腫吸收情況因血腫大小、顱腦損傷程度及個(gè)體差異而不同，一般較小血腫2-6周可完全吸收，而較大血腫在6～8周轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏群罂稍谳^長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在。

3.4 鑒別診斷：

大腦鐮、小腦幕區(qū)硬膜下血腫主要應(yīng)與大腦鐮旁及小腦幕緣的蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別.因蛛網(wǎng)膜下腔較寬大，腦脊液不斷循環(huán)，并延伸至腦溝、腦池，且與腦室相通，故CT表現(xiàn)有以下不同：（1）前者邊界光整清楚，后者則模糊不規(guī)則，多呈羽毛狀，常波及相鄰的腦池及腦室；（2）前者大腦鐮部占位效應(yīng)常見，后者較少見；（3）前者血腫不能觸胼胝體膝部，后者可緊貼；（4）前者急性期密度為50～80HU，多在2周后吸收或變?yōu)榈兔芏?，后者密度常?5HU以下，且多在1周內(nèi)消失；（5）采用薄層掃描，特別是冠狀和矢狀面重建可較清楚顯示血腫的形態(tài)和解剖位置。另外，一些腦膜鈣化與特殊部位硬膜下血腫也有相似之處，但CT值相差甚遠(yuǎn)，大腦鐮比較常見，多呈梭形和棗核形。

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