王文生

【摘要】 目的：研究阿維A聯(lián)合NB—UVB治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法：選取我院收治的64例尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各32例。對照組給予NB—UVB進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上添加阿維A進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組；治療前兩組患者PASI評分無明顯差異，治療后兩組患者PASI評分較治療前均有所改善，且觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用阿維A聯(lián)合NB—UVB治療尋常型銀屑病患者效果非常顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿維A；NB—UVB；尋常型銀屑病

【中圖分類號(hào)】R758.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0206-02

尋常型銀屑?。ㄋ追Q為牛皮癬），是一種常見的具有特征性皮損的慢性、易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，其具有易復(fù)發(fā)、病程長、根治難等特點(diǎn)，成為醫(yī)學(xué)治療的一大難題[1]。現(xiàn)研究阿維A聯(lián)合NB—UVB治療尋常型銀屑病的臨床效果，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月到2014年12月期間我院收治的64例尋常型銀屑病患者，其中男46例，女18例；年齡21-63歲，平均年齡（33.8±7.5）歲；病程2-14年，平均病史（5.8±1.6）年；銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分：平均（22.31±6.34）分。隨機(jī)分為對照組與觀察組各32例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本情況均無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

對照組給予窄譜中波紫外光療法（NB—UVB）進(jìn)行治療：采用德國Waldman公司出產(chǎn)的UVl00L型NB—UVB進(jìn)行照射，其波長為310-315nm，峰值為311nm，患者在做好佩戴防護(hù)鏡、遮蓋重要器官和面部等保護(hù)措施后給予全身照射，治療部位需距輻射中心20cm，初始時(shí)根據(jù)患者皮膚處最小紅斑測算量作為參照制定照射劑量（平均0.5J/cm2），并根據(jù)患者照射后的皮膚反應(yīng)情況調(diào)整劑量，一般每次增加0.1J/cm2，若皮膚出現(xiàn)明顯瘙癢、紅斑反應(yīng)等則應(yīng)維持原量或適當(dāng)減少劑量，3次/周，12次為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上添加阿維A進(jìn)行聯(lián)合治療：加服阿維A膠囊，0.5mg/（kg·d），飯后頓服，起效后服用量較少至10-20mg/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后分別對兩組患者的銀屑病皮損進(jìn)行PASI評分，其5級評分標(biāo)準(zhǔn)為：無皮損=0分；皮損稍微高出皮面，產(chǎn)生少許鱗屑=1分；斑塊稍微隆起，產(chǎn)生片狀鱗屑=2分；皮損隆起，產(chǎn)生中量鱗屑=3分；皮損隆起且明顯增厚，產(chǎn)生大量鱗屑=4分，并結(jié)合相應(yīng)皮損面積評分（0-6分）進(jìn)行加權(quán)求值。（1）根據(jù)療效指數(shù)來判定臨床療效（療效指數(shù)=治療前后PASI評分之差/治療前PASI評分），顯效：皮疹完全或明顯消退，療效指數(shù)超過60%；改善：皮疹有所消退，療效指數(shù)在20%-59%內(nèi)；無效：皮疹基本未消退或加重，療效指數(shù)低于20%。其中，總有效率=顯效率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，全部計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

銀屑病的臨床癥狀初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑，故將其形象的稱為銀屑病。臨床對于銀屑病的治療有多種方法，按照其病情輕重采取相應(yīng)治療措施，主要有藥物療法（內(nèi)用、外用藥物）如糖皮激素類、維A酸類、抗生素、免疫抑制劑等；物理療法，如窄譜或?qū)捵V中波紫外線療法、光化學(xué)療法等。NB—UVB是窄譜中波紫外光療法的縮寫，是二十世紀(jì)九十年代后被臨床應(yīng)用的常用治療手段，其能通過光波將異常增殖的表皮細(xì)胞消除，并對T淋巴細(xì)胞凋亡進(jìn)行誘導(dǎo)，有效阻止真皮T淋巴細(xì)胞浸潤，促進(jìn)細(xì)胞正常分化，從而幫助皮損快速修復(fù)，達(dá)到最終的治療效果[2]。阿維A為第2代維A酸類藥物，是國內(nèi)常用的銀屑病治療藥物，能調(diào)節(jié)皮膚分化、增生，促進(jìn)病變表皮恢復(fù)正常，并通過對單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分化的促進(jìn)，將巨噬細(xì)胞、朗格罕氏細(xì)胞激活，從而抑制病變部位炎癥及免疫反應(yīng)，達(dá)到治療的效果[3]。

本次選取我院收治的64例尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各32例。對照組給予NB—UVB進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上添加阿維A進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果顯示：觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者PASI評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者PASI評分較治療前均有所改善（P<0.05），且觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明在NB—UVB治療基礎(chǔ)上加服阿維A可有效提高治療效果，改善患者PASI評分，比采取單獨(dú)給予NB—UVB的治療手段更具優(yōu)勢。

綜上所述，采用阿維A聯(lián)合NB—UVB治療尋常型銀屑病患者效果非常顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋國剛.NB-UVB 聯(lián)合阿維A 治療尋常性銀屑病40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志.2012，11（1）：56-57.

[2]張永兵，潘敏.阿維A 膠囊聯(lián)合NB-UVB 治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué).2011，31（12）：30-31.

[3]張良，熊斌，王瑞玲.阿維A 口服聯(lián)合NB-UVB 照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J]. 皮膚病與性病.2011，33（4）：215-216.