埃索美拉唑與奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎闹委熜Ч芯?/h1>
2015-10-21 19:51:29趙偉
醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊 2015年3期
趙偉
【摘要】目的：對(duì)比分析埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎（RE）的療效。方法： RE患者62例隨機(jī)分為A、B兩組，31例每組。A組應(yīng)用埃索美拉唑治療，B組應(yīng)用奧美拉唑治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：A組的臨床癥狀療效及內(nèi)鏡療效總有效率分別為90.32%、96.77%，B組分別為77.42%、80.65%，A組均顯著高于B組（P<0.05）；A組與B組的不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：埃索美拉唑治療RE的療效優(yōu)于奧美拉唑，且不良反應(yīng)較少，是一種較為安全可靠的藥物，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；埃索美拉唑；奧美拉唑；臨床療效
【中圖分類(lèi)號(hào)】R975 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0260-01
反流性食管炎（RE）主要是由于食管下段括約肌發(fā)生功能減退或障礙、酸性物質(zhì)廓清能力減退以及反流無(wú)攻擊胃食管黏膜等而誘發(fā)的一種食管病變，致病因素要為食管動(dòng)力功能障礙以及胃酸反流[1]。因此，治療RE的抑制胃酸分泌并改善患者的食管動(dòng)力。本研究對(duì)比分析了埃索美拉唑與奧美拉唑兩種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療RE的臨床療效，旨在為臨床合理選擇RE治療藥物提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年1月至2014年12月，我院就診的RE患者62例，患者均存在胸骨后疼痛、反酸及吞咽困難等典型RE癥狀，均經(jīng)胃鏡檢查確診，排除合并其他消化道疾病者，合并心腦肝腎功能障礙者，對(duì)本研究用藥過(guò)敏者，妊娠期哺乳期女性。其中，男41例，女21例，年齡25-64歲，平均（41.35±3.21）歲；病程3個(gè)月-5年，平均（1.52±0.34）年；內(nèi)鏡分級(jí)：31例Ⅰ級(jí)，17例Ⅱ級(jí)，11例Ⅲ級(jí)，3例Ⅳ級(jí)?；颊唠S機(jī)分為A組與B組，各31例，兩組年齡、性別、病程及內(nèi)鏡分級(jí)等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法
兩組均常規(guī)予以飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及健康教育等。A組予以埃索美拉唑口服，40mg/次，1次/d，于每日早餐前空腹服用，連續(xù)用藥8周。B組予以?shī)W美拉唑于每日早餐前空腹服用，40mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。兩組均在上述治療的基礎(chǔ)上加服莫沙必利，5mg/次，3次/d。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組治療前后胸骨后疼痛、反酸以及吞咽困難等主要癥狀的改善情況，采用半定量法評(píng)價(jià)癥狀嚴(yán)重程度，按照無(wú)、輕、中、重度以0-3分四級(jí)評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分為臨床總評(píng)分。分別于治療前后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察食管黏膜充血、水腫及糜爛潰瘍改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床癥狀療效：痊愈：臨床癥狀基本消失，臨床癥狀評(píng)分降低率≥90%；顯效：臨床癥狀顯著改善，癥狀評(píng)分降低60%-89%；有效：癥狀有所改善，癥狀評(píng)分降低30%-59%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，癥狀評(píng)分降低<30%甚至增加。
內(nèi)鏡療效：痊愈：內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜水腫、充血、糜爛等均完全消失，黏膜組織恢復(fù)正常；顯效：黏膜病變顯著改善，病灶范圍縮小>75%；有效：黏膜病變有所改善，病灶范圍縮小>50%；無(wú)效：黏膜病變無(wú)改善甚至加重，病灶范圍縮小<50%甚至擴(kuò)大。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（ +S）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀療效
A組的臨床癥狀有效率較B組顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床癥狀療效比較（例）
組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）A組 31 10 13 5 3 90.32B組 31 3 10 8 7 77.422.2 內(nèi)鏡療效
A組的內(nèi)鏡總有效率相比于B組顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組內(nèi)鏡療效比較（例）
組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）A組 31 7 17 6 1 96.77B組 31 1 13 11 6 80.652.3 不良反應(yīng)
治療期間，A組2例輕度腹瀉，1例頭暈疲乏，不良反應(yīng)率為9.68%；B組1例輕度腹痛，1例輕度頭暈，不良反應(yīng)率為6.45%。兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（P>0.05）。
3 討論
PPI具有良好的抑制胃酸分泌作用，對(duì)于緩解RE 臨床癥狀并促進(jìn)病灶愈合具有顯著療效。目前，臨床常用PPI藥物有奧美拉唑以及埃索美拉唑等，由于不同PPI藥物的藥理結(jié)構(gòu)存在差異，其抑酸效果以及對(duì)RE的療效也不盡相同[2]。
奧美拉唑是第一代PPI藥物，對(duì)于RE以及酸相關(guān)性胃腸道疾病具有顯著療效，但其療效不穩(wěn)定，且存在個(gè)體差異[3]。埃索美拉唑是一種新型PPI藥物，相比于奧美拉唑具有更高的生物利用度，對(duì)于胃內(nèi)PH>4.0環(huán)境具有較好的穩(wěn)定性，療效顯著且持久，治療RE可起到良好療效[2]。此外，埃索美拉唑?qū)τ?-羥色胺具有高效選擇性激動(dòng)作用，可促進(jìn)胃食管的蠕動(dòng)并增加下段食管括約肌的張力，從而防止胃十二指腸內(nèi)容物的反流，改善其排空功能以及收縮能力，在抑酸的同時(shí)能夠改善胃腸道動(dòng)力，針對(duì)RE的主要病因病機(jī)而治療，故療效顯著[4]。本研究顯示，A組應(yīng)用埃索美拉唑治療后臨床癥狀療效及內(nèi)鏡療效總有效率分別為90.32%、96.77%，均較B組應(yīng)用奧美拉唑治療后的77.42%、80.65%顯著提高。治療期間，除3例患者發(fā)生輕度腹瀉、頭暈疲乏等不良反應(yīng)外，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，與B組比較無(wú)明顯差異。
綜上所述，埃索美拉唑治療RE的療效優(yōu)于奧美拉唑，能夠更好地改善臨床癥狀和食道粘膜病變，且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹艷菊，許連壯.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療重度反流性食管炎的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（9）：807-809.
[2] 夏春生，劉華蓉，達(dá)世平等.不同質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1778-1780.
[3] 鄧秋颯，劉麗青，謝靜秋等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（32）：127-128.
[4] 謝肖肖，楊純英，周夏豐等.埃索美拉唑或奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1973-1974.
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1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組治療前后胸骨后疼痛、反酸以及吞咽困難等主要癥狀的改善情況，采用半定量法評(píng)價(jià)癥狀嚴(yán)重程度，按照無(wú)、輕、中、重度以0-3分四級(jí)評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分為臨床總評(píng)分。分別于治療前后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察食管黏膜充血、水腫及糜爛潰瘍改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床癥狀療效：痊愈：臨床癥狀基本消失，臨床癥狀評(píng)分降低率≥90%；顯效：臨床癥狀顯著改善，癥狀評(píng)分降低60%-89%；有效：癥狀有所改善，癥狀評(píng)分降低30%-59%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，癥狀評(píng)分降低<30%甚至增加。
內(nèi)鏡療效：痊愈：內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜水腫、充血、糜爛等均完全消失，黏膜組織恢復(fù)正常；顯效：黏膜病變顯著改善，病灶范圍縮小>75%；有效：黏膜病變有所改善，病灶范圍縮小>50%；無(wú)效：黏膜病變無(wú)改善甚至加重，病灶范圍縮小<50%甚至擴(kuò)大。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（ +S）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀療效
A組的臨床癥狀有效率較B組顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床癥狀療效比較（例）
組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）A組 31 10 13 5 3 90.32B組 31 3 10 8 7 77.422.2 內(nèi)鏡療效
A組的內(nèi)鏡總有效率相比于B組顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組內(nèi)鏡療效比較（例）
組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）A組 31 7 17 6 1 96.77B組 31 1 13 11 6 80.652.3 不良反應(yīng)
治療期間，A組2例輕度腹瀉，1例頭暈疲乏，不良反應(yīng)率為9.68%；B組1例輕度腹痛，1例輕度頭暈，不良反應(yīng)率為6.45%。兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（P>0.05）。
3 討論
PPI具有良好的抑制胃酸分泌作用，對(duì)于緩解RE 臨床癥狀并促進(jìn)病灶愈合具有顯著療效。目前，臨床常用PPI藥物有奧美拉唑以及埃索美拉唑等，由于不同PPI藥物的藥理結(jié)構(gòu)存在差異，其抑酸效果以及對(duì)RE的療效也不盡相同[2]。
奧美拉唑是第一代PPI藥物，對(duì)于RE以及酸相關(guān)性胃腸道疾病具有顯著療效，但其療效不穩(wěn)定，且存在個(gè)體差異[3]。埃索美拉唑是一種新型PPI藥物，相比于奧美拉唑具有更高的生物利用度，對(duì)于胃內(nèi)PH>4.0環(huán)境具有較好的穩(wěn)定性，療效顯著且持久，治療RE可起到良好療效[2]。此外，埃索美拉唑?qū)τ?-羥色胺具有高效選擇性激動(dòng)作用，可促進(jìn)胃食管的蠕動(dòng)并增加下段食管括約肌的張力，從而防止胃十二指腸內(nèi)容物的反流，改善其排空功能以及收縮能力，在抑酸的同時(shí)能夠改善胃腸道動(dòng)力，針對(duì)RE的主要病因病機(jī)而治療，故療效顯著[4]。本研究顯示，A組應(yīng)用埃索美拉唑治療后臨床癥狀療效及內(nèi)鏡療效總有效率分別為90.32%、96.77%，均較B組應(yīng)用奧美拉唑治療后的77.42%、80.65%顯著提高。治療期間，除3例患者發(fā)生輕度腹瀉、頭暈疲乏等不良反應(yīng)外，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，與B組比較無(wú)明顯差異。
綜上所述，埃索美拉唑治療RE的療效優(yōu)于奧美拉唑，能夠更好地改善臨床癥狀和食道粘膜病變，且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹艷菊，許連壯.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療重度反流性食管炎的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（9）：807-809.
[2] 夏春生，劉華蓉，達(dá)世平等.不同質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1778-1780.
[3] 鄧秋颯，劉麗青，謝靜秋等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（32）：127-128.
[4] 謝肖肖，楊純英，周夏豐等.埃索美拉唑或奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1973-1974.
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