夏玉婷

【摘要】目的：評(píng)價(jià)一次性根管治療術(shù)治療兒童急性牙髓炎臨床療效。方法：選擇一次性根管治療患者26例納入觀察組，選擇傳統(tǒng)根管治療緩和33例納入對(duì)照組，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組術(shù)后疼痛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）2周后，觀察組牙齦紅腫率高于對(duì)照組，6個(gè)月后，觀察組痊愈率高于對(duì)照組，自覺癥狀發(fā)生率、咬合功能障礙發(fā)生率、牙周與牙髓組織病變率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管治療術(shù)治療兒童急性牙髓炎，短期內(nèi)可能引發(fā)疼痛，但遠(yuǎn)期療效更好。

【關(guān)鍵詞】急性牙髓炎；一次性根管治療；牙髓；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R781.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0253-01

急性牙髓炎即牙髓組織急性炎癥，感染源來自于深齲，是口腔科常見病、多發(fā)病，患者以劇烈疼痛、患牙刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛，痛無定處，給患者帶來巨大的心理、生理痛苦，多數(shù)患者幾乎無法正常生活，急需治療。急性牙髓炎治療方法主要包括活髓切斷、牙髓塑化以及根管治療，治療應(yīng)對(duì)癥，盡量保存活髓、患牙。兒童是急性牙髓炎好發(fā)人群，因主訴能力差，配合能力不足，治療難度相對(duì)較大，后期自我護(hù)理能力不足，若以傳統(tǒng)根管治療可能因治療次數(shù)多、療長(zhǎng)，致療效不佳。一次性根管治療術(shù)是指一次就診完成根管預(yù)備、清洗消毒與填充整個(gè)治療過程，其治療兒童急性牙髓炎療效與安全性尚無定論，本次研究就此進(jìn)行探討。

1資料及方法

1.1一般資料

2010年1月～2014年6月，本院兒童口腔科收治兒童急性牙髓炎患者94例，其中男59例、女35例，年齡14～17歲、平均（16.4±1.1）歲。以壓痛為主要癥狀表現(xiàn)，疼痛發(fā)作時(shí)間1～4d、平均（2.1±0.5）d。共有患牙94顆。急性牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患牙自發(fā)性疼痛、陣發(fā)痛、夜間痛，痛時(shí)可放射至整側(cè)面頰部，冷熱刺激痛；臨床檢查，牙髓冷熱刺激后劇痛、牙齦無紅腫、牙周組織基本正常，叩擊痛（-）或（±）、牙松動(dòng)（-），X線片提示壓根尖組織正常無暗影。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次就診，臨床確診為急性牙髓炎；②年齡<18歲；③單牙病變；③符合根管治療標(biāo)準(zhǔn)；④未合并嚴(yán)重全身性系統(tǒng)性疾病，無心、肝、腎等重要臟器臟器疾??；⑤精神、認(rèn)知正常。 其中選擇一次性根管治療患者26例納入觀察組，選擇傳統(tǒng)根管治療緩和33例納入對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、病程、病牙部位、臨床檢驗(yàn)結(jié)果等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組：①據(jù)患者病史、自覺癥狀結(jié)合臨床檢查、術(shù)前X 線輔助檢查，明確診斷；②常規(guī)開髓、解頂，沖洗并清理髓腔，尋得根管，以先鋒鉆建立直線通路，疏通根管，以旋轉(zhuǎn)器械crown-dowm技術(shù)敞開冠上2/3，測(cè)量根管長(zhǎng)度，預(yù)備1/3根尖，預(yù)備前、中、后，均以3%雙氧水反復(fù)、多次、交替沖洗；③以潤(rùn)滑劑EDTA凝膠處理細(xì)小彎曲根管，待成形干燥后，試主尖，導(dǎo)入Metapex根沖糊劑，以注射針插入近根尖部位，邊注射邊退出，適度充盈，放入主尖，X 線復(fù)查充盈效果；④側(cè)方加壓嚴(yán)密三維充填根管，完成冠部封閉[1]。

對(duì)照組：以傳統(tǒng)方法完成消毒封管，一周后換藥填充。

術(shù)后評(píng)價(jià)疼痛水平，2周后隨訪評(píng)價(jià)癥狀改善情況，術(shù)后6個(gè)月，復(fù)查X線，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。

1.3療效判定

1. 術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)：1級(jí)完全無痛，2級(jí)輕微痛，不影響咬合、咀嚼，3級(jí)中度痛，影響咬合，4級(jí)重度痛，無法咬合，出現(xiàn)腫脹，需應(yīng)急處理。（2）癥狀改善情況：術(shù)后2周，炎癥、牙紅腫等病變消失為有效，否則為無效。（3）遠(yuǎn)期療效：痊愈，無任何不適，咬合、X線檢查正常，無牙周、牙髓病變，無叩擊痛；無效：仍有自覺癥狀，或存在咬合功能障礙，或X 線檢查存在牙周、牙髓病變，叩擊檢查陽(yáng)性，或牙松動(dòng)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛水平

對(duì)照組與觀察組術(shù)后疼痛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

表1 對(duì)照組與觀察組術(shù)后疼痛水平對(duì)比[n（%）]

組別 1 2 3 4對(duì)照組（n=33） 20（60.61 ） 11（33.33） 2（6.06） 0（0.00）觀察組（n=26） 16（61.54） 10（38.46） 0（0.00） 0（0.00）2.2 2周后療效

2周后，觀察組牙齦紅腫率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

表2 對(duì)照組與觀察組2周后癥狀表現(xiàn)對(duì)比

組別 自發(fā)痛 陣發(fā)痛 夜間痛 咬合痛 紅腫 有癥狀對(duì)照組（n=33） 2 4 4 2 0 4觀察組（n=26） 4 3 2 4 5* 6注：與對(duì)照組相比，*<0.05。

2.3 6個(gè)月后療效

6個(gè)月后，觀察組痊愈率高于對(duì)照組，自覺癥狀發(fā)生率、咬合功能障礙發(fā)生率、牙周與牙髓組織病變率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

表3 對(duì)照組與觀察組6個(gè)月后臨床療效[n（%）]

組別 痊愈 自覺癥狀 咬合功能障礙 牙周與牙髓病變對(duì)照組（n=33） 27（81.82） 6（18.18） 6（18.18） 5（15.15）觀察組（n=26） 25（96.15）* 1（3.85）* 0（0.00）* 0（0.00）*注：與對(duì)照組相比，*<0.05。

3討論

研究顯示，一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療均可作為兒童急性牙髓炎治療方法，部分患者獲得痊愈，兩者治療原理并無本質(zhì)性差別。對(duì)照組與觀察組術(shù)后疼痛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），少見3、4級(jí)痛，這得益于手術(shù)器械、操作技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，使根管治療可最大程度的保留牙髓、牙齦組織，避免帶來醫(yī)源性損害，引發(fā)術(shù)后疼痛。需注意的是，2周后，觀察組牙齦紅腫率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與一次性根尖治療治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、操作內(nèi)容較多，產(chǎn)生物理化學(xué)刺激痛有關(guān)，術(shù)后可能引起腫脹、疼痛、紅腫是致一次性根管治療被患者接受度不高的重要原因之一[3]。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后來看，觀察組痊愈率高于對(duì)照組，癥狀改善效果更好，少有自覺癥狀、咬合功能障礙遺留，考慮到兒童尚有換牙、牙齒排列不齊、頜面畸形可能，宜選擇遠(yuǎn)期預(yù)后更好的治療手段，避免兒童因疼痛養(yǎng)成單側(cè)咀嚼、舔舌等不良習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉飛，馬杰，蘇同波.感染性根管一次性根管治療的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（11）：38-39.

[2]劉巍，張衛(wèi)軍.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012（1）：49-51.

[3]劉欣.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2014，35（6）：3-4.