郭梅萍 陳楊

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在婦科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院符合標(biāo)準(zhǔn)的116例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組58例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CNP，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和患者滿意度。結(jié)果：通過對(duì)表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05），患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CNP可實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，實(shí)施CNP是縮短婦科患者住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的有效手段。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；婦科

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0241-02

臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing pathway CNP）是加速患者康復(fù)、減少資源浪費(fèi)的一種護(hù)理服務(wù)模式，其作用是用圖標(biāo)的形式提供有效的護(hù)理，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。我院婦科在總結(jié)以往護(hù)理實(shí)踐工作的基礎(chǔ)上，開展了婦科常見病種的CNP研究。通過臨床應(yīng)用的對(duì)比，結(jié)果表明開展CNP是降低婦科常見病種醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的最可行的途徑之一?，F(xiàn)將我院婦科開展CNP的應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們將婦科自2012年12月至2014年12月期間，以婦科常見的卵巢囊腫和子宮肌瘤兩種疾病為開展CNP的研究對(duì)象，共 116例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為58例。年齡為21～52歲，兩組患者在病種、手術(shù)類型、性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 實(shí)施前的準(zhǔn)備

1.2.1 選擇病種 通過對(duì)國內(nèi)外在臨床護(hù)理路徑方面的研究與應(yīng)用成果進(jìn)行分析討論， 根據(jù)科室前兩年的數(shù)據(jù)，結(jié)合本地區(qū)婦科疾病的發(fā)病特點(diǎn)，以發(fā)病率高、 醫(yī)療費(fèi)用高、手術(shù)或處置差異小等因素為選擇條件，篩選出卵巢囊腫和子宮肌瘤兩種疾病。

1.2.2 組建小組 由科室醫(yī)護(hù)骨干人員組成，負(fù)責(zé)臨床路徑的病種篩選、 路徑表設(shè)計(jì)、流程制定、路徑評(píng)價(jià)、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進(jìn)， 確保臨床路徑的順利實(shí)施。

1.2.3 人員培訓(xùn) 對(duì)科室的護(hù)理人員開展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以保證研究對(duì)象和對(duì)比數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。分層次開展了護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師和護(hù)理骨干的重點(diǎn)培訓(xùn)， 學(xué)習(xí)并熟練掌握臨床路徑的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施要點(diǎn)以及及處理問題的方法。

1.2.4 制定CNP表（1）向患者及其家屬說明CNP的目的、經(jīng)過及整個(gè)治療過程，爭(zhēng)取患者及其家屬的配合。（2）設(shè)計(jì)CNP計(jì)劃表，以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，以入院宣教、化驗(yàn)、檢查、健康教育、手術(shù)治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、出院指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理措施為縱軸制成臨床護(hù)理路徑表。（3）確定CNP中工作人員職責(zé)。

1.3 實(shí)施與評(píng)價(jià)

1.3.1 確定進(jìn)入路徑 入院患者按流程，由醫(yī)護(hù)商定后進(jìn)入臨床路徑，并按照CNP表實(shí)施醫(yī)療護(hù)理及健康教育。

1.3.2臨床路徑表使用 在執(zhí)行過程中，責(zé)任護(hù)士每日按路CNP的設(shè)計(jì)流程和內(nèi)容，根據(jù)病情需要采取措施和效果評(píng)價(jià)，填寫相應(yīng)的CNP表，并根據(jù)CNP表給予患者相應(yīng)的護(hù)理[2]。在路徑表上將已對(duì)患者實(shí)施的內(nèi)容打勾并簽名，如未完成則在表格中記錄未完成的原因及補(bǔ)救措施，積極予以落實(shí)。

1.3.3臨床路徑告知書的使用 由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者及家屬講解CNP能達(dá)到醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，使患者及家屬有充分的時(shí)間，做好心理與生理上的準(zhǔn)備，積極配合治療。

1.3.4 評(píng)估與改進(jìn) 由小組成員對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)的滿意度測(cè)評(píng)和變異原因分析，對(duì)CNP作必要的修正和完善，并同醫(yī)師和其他部門的人員協(xié)調(diào)，保持路徑的順暢。

1.3.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常護(hù)理記錄及CNP表的匯總，以平均住院日、住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)使用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)量資料用 （ X±s）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

表1 兩組患者住院天數(shù)和費(fèi)用的比較

組別 例數(shù) 平均費(fèi)用（元） 平均住院日（天）實(shí)驗(yàn)組

對(duì)照組 58

58 2708.54±221.43

3188.78±246.99 6.47±2.12

8.98±2.35P值 <0.05 <0.05表2 兩組患者滿意度的比較

組別 患者滿意度 醫(yī)護(hù)人員滿意度實(shí)驗(yàn)組 99.74±1.25 98.24±2.56對(duì)照組 94.23±4.07* 96.57±3.19**注：*與CNP實(shí)驗(yàn)組相比， P<0.05；**與CNP實(shí)驗(yàn)組相比， P>0.05

3 討論

CNP起源于美國20世紀(jì)70年代早期，臨床路徑的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)被許多國家引用并有所發(fā)展。國內(nèi)較早開展CNP研究的寧寧等[3]對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的住院患者實(shí)施CNP的結(jié)果顯示臨床路徑是一種高效科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，CNP具有預(yù)見性和計(jì)劃性，減少了護(hù)理的盲目性，提高了護(hù)士的執(zhí)行力和護(hù)理質(zhì)量[4]。本組研究表明CNP的實(shí)施結(jié)果是患者滿意度明顯提高、平均住院日和平均住院費(fèi)用明顯下降。

3.1 控制醫(yī)療費(fèi)用 CNP的制定綜合應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)與質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)和措施，具有預(yù)見性、計(jì)劃性以及嚴(yán)格的時(shí)間控制，規(guī)范了各種治療費(fèi)用和監(jiān)測(cè)費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，控制了醫(yī)療成本，從而減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究表明，實(shí)施CNP的患者的住院費(fèi)用及住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 提高護(hù)理質(zhì)量 CNP是整體護(hù)理工作的深化，護(hù)理人員每天嚴(yán)格依照CNP表對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化、連續(xù)性和針對(duì)性的護(hù)理工作，從制度上、流程上保證了護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。本次研究表明，實(shí)施CNP的患者的滿意度與對(duì)照組比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 強(qiáng)化護(hù)患溝通 臨床路徑告知書的使用，讓患者了解護(hù)理的全過程及時(shí)間安排，從而積極配合治療并監(jiān)督醫(yī)院工作，增進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患之間的交流溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，避免了醫(yī)療糾紛[5]。應(yīng)用CNP實(shí)施系統(tǒng)化和規(guī)范化的健康教育，避免護(hù)士因年輕經(jīng)驗(yàn)不足，個(gè)人能力不同所造成的差異，縮減護(hù)理中間環(huán)節(jié)，減少護(hù)士行為的隨意性，提高了患者健康知識(shí)的認(rèn)知度。

3.4 增強(qiáng)了患者的自護(hù)能力 CNP表體現(xiàn)了某一病種患者的治療目標(biāo)和護(hù)理目標(biāo)，使患者能夠預(yù)知自己的住院護(hù)理目標(biāo)，積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，依病情按時(shí)完成或提前完成護(hù)理計(jì)劃，將被動(dòng)變成主動(dòng)，增進(jìn)了患者的自護(hù)能力。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，通過制訂和實(shí)施臨床路徑護(hù)理，規(guī)范了診療和護(hù)理行為， 指導(dǎo)及協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作；同時(shí)，充分滿足患者的知情權(quán) ，提高了患者配合治療、護(hù)理的積極性，從而提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，值得在臨床中廣泛推廣使用。

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