張玉英

【摘要】目的：測(cè)定和分析齲敏感（Caries Susceptible ，CS）、牙周炎（Chronic Periodontitis CP）齦溝液（Gingival Crevicular Fluid GCF）PH值差異，探討齲病和牙周病怎么相互拮抗。方法：牙周炎、齲敏感患者、牙周牙體健康者各40名，用pH值5.5-9.0試紙測(cè)定齦溝液PH值。結(jié)果：牙周病組齦溝液pH值較牙周健康組高，齲敏感組齦溝液pH值較和牙周健康組稍低，均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為8.05±0.53，牙周健康組為7.16±0.49， 齲組7.01±0.55，組間有非常顯著差別（P<0.01），結(jié)論：齦溝液pH值是反映口腔健康狀況的一較好的客觀參數(shù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】齲敏感；牙周炎；齦溝液PH值

【Abstract】 Objective： To determine and analyze caries susceptible （CS）， healthy and periodontitis （CP） researchers in gingival crevicular fluid pH value， analysis of the differences. Study of dental caries and periodontitis how antagonistic to each other. Methods： periodontitis， easy to caries and 20 healthy persons， 5.5-9.0 test paper measured in gingival crevicular fluid pH value with pH. Results： the periodontal diseases and periodontal health group pH than group is high， easy to caries and periodontal health group， pH is a bit low， the mean and the standard deviation was 8.05 ±0.53， periodontal health group is 7.16 ± 0.49， 7.01 ± 0.55 to caries group， there was very significant difference between groups （P<0.01）. Conclusion： the gingival crevicular fluid pH value is the objective parameters reflect the oral health status， further research is worthy of clinical application value.

【key words 】Caries susceptibility Periodontitis gingival crevicular fluid pH

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0207-02

齲病和牙周病為口腔的常見(jiàn)病和多發(fā)病。牙周病患者口腔衛(wèi)生條件差，但少有齲齒。齲敏感患者牙體齲壞嚴(yán)重，但牙周情況卻較好[4，5]。齲病和牙周病之間是不是存在拮抗關(guān)系[4，5]，長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)數(shù)學(xué)者試圖尋找兩者拮抗的原因，進(jìn)一步利用它們的拮抗關(guān)系而達(dá)到預(yù)防口腔疾病的目的。為此本研究從牙周炎（severe chronic periodontits，CP）和齲敏感（caries sensitive，CS）、牙齒牙周健康者典型病例，測(cè)量齦溝液PH差異試圖進(jìn)一步探討牙周病與齲病拮抗的原因。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013.06-2014.02于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院口腔科門(mén)診口腔內(nèi)科就診、未帶矯治器及修復(fù)體、無(wú)牙齒結(jié)構(gòu)及發(fā)育異常、無(wú)糖尿病及血液病等全身疾病、未在妊娠期及哺乳期的19-55歲初診患者，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）1987年第三版“Oral Surveys Basic Methods”牙周病診治標(biāo)準(zhǔn)，選取兩組病例：（1）齲敏感組：DMF≥6；無(wú)鄰面部位CAL≥3.0mm。（DMFT：齲、因齲缺失、因齲充填牙數(shù)）（2）牙周炎組：平均CAL≥2.5mm；口內(nèi)至少3個(gè)區(qū)內(nèi)有1個(gè)或多個(gè)鄰面部位CAL≥5mm，至少3個(gè)區(qū)內(nèi)有1個(gè)或多個(gè)鄰面牙周袋>6mm；缺失牙不超過(guò)14顆（CAL臨床附著喪失）。

1.2 齦溝液PH值測(cè)定

取標(biāo)本前兩小時(shí)，受試者不吃任何食物，不刷牙。牙周探針測(cè)定牙周袋（齦溝）深度，擦干患牙，防濕隔離，將pH5.5-9.0試紙，用打孔機(jī)壓成直徑6mm的小圓片，插入牙周袋30秒鐘左右，測(cè)定齦溝液pH值及牙周袋的深度，并記錄，所有受試者的檢查均有1人完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用分組t檢驗(yàn)分析牙周病、齲敏感組及牙周健康組的齦溝液pH差別，并分析牙菌斑pH與齲壞的相關(guān)性及齦溝液PH值和牙周袋深度的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明牙周炎組的齦溝液pH值明顯高于齲敏感組和健康組，而齲敏感組齦溝液pH值明顯低于牙周炎組和健康組其pH值全距為7.2-9.0（8.10±0.57），齲敏感組為6.0-7.5（7.01±0.45），健康對(duì)照組為6.5-8.0（7.15±0.53），具體分析見(jiàn)表1。

表1 齦溝液pH值分析

分組 樣本數(shù)n 牙周袋（齦溝）深度x±SD（mm） 齦溝液pH值x±SD牙周炎組 20 4.85±0.53 8.05±0.53齲敏感組 20 0.83±0.33 7.01±0.55牙周健康組 20 0.72±0.23 7.16±0.49統(tǒng)計(jì)分析表明牙周病組齦溝液pH與齲敏感、牙周健康組之間有非常顯著意義差別（P<0.01），齲敏感組組齦溝液pH較健康組略低，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著意義差別（P>0.05）。齦溝液pH與牙周袋深度呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。

3 討 論

3.1齦溝液PH值的測(cè)量及意義

齦溝液是通過(guò)牙齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙周結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體[1，2]，是牙周某部位的微環(huán)境，它不僅是宿主組織和血清的指標(biāo)，還是局部齦下菌斑微生物的指標(biāo)。本研究測(cè)得牙周炎組齦溝液偏堿性 ，齲敏感組較牙周健康組PH值低，輕微偏酸性。牙周袋內(nèi)齦溝液的pH偏高，可能與下列因素有關(guān)1.牙周袋深度：牙周袋是齦溝的病理性加深，牙周袋加深，造成厭氧環(huán)境，使局部氧化還原電勢(shì)降低，隨之可使pH值升高[3]；2.尿素酶作用產(chǎn)生的氨能夠升高菌斑和唾液的PH值，偏堿的環(huán)境不適宜產(chǎn)酸耐酸菌的生長(zhǎng)。齲敏感組齦溝液PH值稍低并符合健康齦溝液PH值范圍可能為牙菌斑內(nèi)的致齲菌變形鏈球菌產(chǎn)酸所致[6，7]。

3.2齲齒及牙周炎發(fā)病關(guān)系探討

口腔是一個(gè)完整的生態(tài)系，由于解剖結(jié)構(gòu)特殊，又形成若干微生態(tài)環(huán)境。齦溝液是通過(guò)牙齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙周結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體[1 2]是反映牙周微生態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是牙齒局部的一個(gè)很重要的微環(huán)境，能很敏感的反應(yīng)牙周的狀態(tài)。牙周病患者口腔衛(wèi)生條件差，但少有齲齒。齲敏感患者牙體齲壞嚴(yán)重，但牙周情況確較好。齲病和牙周病有可能存在拮抗關(guān)系[4，5]。偏堿的環(huán)境不適宜產(chǎn)酸耐酸菌的生長(zhǎng)， 致齲菌變形鏈球菌是產(chǎn)酸耐酸菌。牙周破壞嚴(yán)重，牙周袋偏堿性，抑制了致齲菌的生長(zhǎng)，故牙周狀態(tài)較差的患者反而牙體無(wú)明顯齲壞。同樣齲敏感者牙菌斑內(nèi)因致齲菌產(chǎn)酸而致牙周微環(huán)境呈偏酸性，而抑制了產(chǎn)堿并耐堿的伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌的生長(zhǎng)，抑制了牙周病的發(fā)展。進(jìn)一步證實(shí)了齲敏感患者牙體齲壞嚴(yán)重，但牙周情況確較好。

口腔作為一個(gè)完整的生態(tài)系，各種微生物之間相互協(xié)同又相互抑制，從而使微環(huán)境達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果要從實(shí)際應(yīng)用來(lái)確定他的價(jià)值，利用藥物來(lái)平衡、降低萌牙后牙齒的發(fā)育，牙周病的預(yù)防和治療有特別的指導(dǎo)意義。我設(shè)想可以就像利用氟來(lái)保護(hù)牙釉質(zhì)一樣，在牙膏中加入一些成分控制齦溝液成分從而達(dá)到預(yù)防口腔疾病的目的。

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