楊特度 孫斌

【摘要】目的：探討眼瞼外傷合并顱眶損傷的臨床特征。方法：總結分析36例（37眼）上眼瞼挫傷及破裂傷的臨床資料.均為我院眼科2013年1月至2014年1月收治。結果：25例（26眼）眼瞼挫傷中合并眶壁骨折18例（18眼），其中伴有腦脊液鼻漏10例（10眼），視力減退8例（8眼）；11例（11眼）上瞼破裂傷中有異物存留7例（7眼），合并眶上壁骨折4例（4眼）。結論：額部眉弓部外傷導致上眼瞼腫脹、出血或瘀血時，應注意視力改變及前顱底骨折的合并癥。

【關鍵詞】上眼瞼外傷；臨床特點；治療方法

【中圖分類號】R779.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0210-01

眼瞼外傷是機械性眼外傷的常見類型，且眼瞼處于眼部淺表位置，極易由于外傷而導致眼部深層結構發(fā)生機械性損傷[1]，該受傷部位的特殊性也容易導致臨床診斷中出現(xiàn)漏診，造成最佳治療時機的延誤而導致嚴重后果。本次研究通過分析36例（37眼）上眼瞼外傷患者的臨床資料，總結分析其臨床特點及有效的治療方法，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年1月于我院就診的上眼瞼外傷患者36例（37眼）為研究對象。納入患者中男性19例（20眼），女性17例（17眼）；患者年齡21-67歲，平均年齡（43.67±4.09）歲；單眼上眼瞼外傷35例，雙眼傷1例；致傷原因：額眉部摔傷或撞擊傷所致的眼瞼挫傷25例（26眼），銳器傷所致的眼瞼破裂傷9例（9眼）。

1.2方法

所有患者均在首診時進行CT或X線片眼部檢查，并統(tǒng)計不同臨床表現(xiàn)所對應的患者數(shù)量。治療后所有患者均進行6個月隨訪。

1.3統(tǒng)計學方法

采取SPSS19.0對本組研究中的相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取構成比（%）表示。

2結果

所有傷眼均表現(xiàn)出不同程度的上眼瞼腫脹、皮下淤血或有明顯出血癥狀等。25例眼瞼挫傷患者中，傷后短暫昏迷者11例（44.00%），鼻出血者8例（32.00%），視力減退6例（24.00%）。首診時所有患者均未發(fā)現(xiàn)視盤病理學改變。6個月隨訪中，6例（6眼）視力減退患者中有1例出現(xiàn)傷側視神經(jīng)萎縮。

X線片或CT眼部掃描檢查結果顯示，25例（26眼）眼瞼挫傷患者中，合并眶壁骨折18例（18眼），合并篩竇骨折7例（8眼）；合并眶壁骨折患者中，伴有腦脊液鼻漏10例（10眼），視力減退8例（8眼）。11例（11眼）眼瞼破裂傷患者中，有異物存留者7例（7眼），合并眶上壁骨折4例（4眼）。

3討論

3.1上眼瞼的生理學結構分析

上眼瞼皮膚的彈性大、皮下組織相對較為疏松，且上瞼提肌的存在也使上眼瞼的活動范圍較大，導致患者在出現(xiàn)上眼瞼外傷后容易出現(xiàn)瘀血、水腫等，且在傷后容易消退，在臨床上容易忽略掉眼部深層病變[2]，嚴重影響患者的預后質(zhì)量。

從生理學角度分析上眼瞼的結構特征，我們可將上眼瞼分為上下兩個部分，上半部分由眉骨至眼瞼板上緣，主要分為表皮肌膚、皮下組織、框隔、框內(nèi)脂肪、上瞼提肌、平滑肌及結膜等結構；下半部分則包括表皮肌膚、皮下組織、肌下疏松結締組織、眼瞼板、瞼結膜。值得注意的是，由于上眼瞼的上半部分與眶上壁相鄰，而眶上壁是硬腦膜及大腦額葉所在部位，極易由于輕微損傷而出現(xiàn)破裂[3]，故在發(fā)生上眼瞼損傷時需進行顱腦掃描，排除患者合并前顱腦損傷的可能性。因此可知，了解上眼瞼的生理學結構，對于上眼瞼損傷的臨床診斷與有效治療具有重要意義。

3.2上眼瞼外傷的臨床診斷要點

本組中選取的36例（37眼）患者的臨床資料表明：25例（26眼）眼瞼挫傷患者中，合并眶壁骨折18例（18眼），其中伴有腦脊液鼻漏10例（10眼），視力減退8例（8眼）；另有7例（8眼）合并篩竇骨折。而在11例（11眼）眼瞼破裂傷患者中，有異物存留者7例（7眼），合并眶上壁骨折4例（4眼）。由此可知，上眼瞼外傷患者的臨床診關鍵在于眼眶部位的檢查。若患者由于眉部挫傷而表現(xiàn)出上眼瞼水腫、皮下瘀血等，均提示眶上壁及框內(nèi)壁骨折或視力減退等。首診時進行CT掃描是確定上眼瞼外傷患者是否合并有前顱底骨折的主要手段。上眼瞼外傷的診斷要點為：①若眼瞼部位受傷但上眼瞼表皮肌膚的損傷不明顯，或眼球無損傷時有明顯的球結膜下出血現(xiàn)象等，均提示患者發(fā)生眶上壁骨折的可能性高[4]；②針對合并鼻出血患者，需取鼻內(nèi)分泌物進行糖定性試驗，若液體含糖則表明為腦脊液，提示患者合并前顱底骨折及腦脊液鼻漏[5]。

在處理上眼瞼外傷時，眼科醫(yī)師由于過于注重外部清創(chuàng)，極易出現(xiàn)前顱底損傷等顱腦傷害的漏診情況[6]。本組研究中有1例患者經(jīng)清創(chuàng)縫合后，確定無腦脊液鼻漏，但表現(xiàn)為持續(xù)性上眼瞼腫脹，且伴有明顯頭痛；后經(jīng)CT檢查后確診為前顱底骨折。因此需全面掌握上眼瞼外傷的臨床診斷要點，并及時作出正確診斷，以便及早采取有效治療措施。

3.3上眼瞼外傷的治療

上眼瞼外傷的臨床治療中，需詳細詢問致傷原因，并在最短時間內(nèi)對創(chuàng)傷類型進行預判。若患者為眼瞼破裂傷，應仔細認真地采取清創(chuàng)及異物清理措施，根據(jù)創(chuàng)口深度進行逐層對位縫合[7]，這就要求臨床醫(yī)師熟練掌握上眼瞼的解剖生理結構，從而有效降低感染幾率。若確診為眼瞼挫傷合并視力加退，可采取改善微循環(huán)、維生素支持療法及皮質(zhì)類固醇制劑等藥物治療[8]，本組6例合并視力減退患者經(jīng)上述治療后，5例恢復良好，另1例在治療無效后診斷為視神經(jīng)萎縮。若患者合并前顱底骨折伴腦脊液鼻漏，則應采取抗感染、鼻腔清潔，并保持頭高位等處理措施，必要時可轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療。

綜上所述，、臨床醫(yī)師應熟練掌握上眼瞼的生理學解剖結構，及時對上眼瞼外傷患者進行清創(chuàng)縫合，對于額部眉弓部外傷導致上眼瞼腫脹、出血或瘀血時，應注意視力改變及前顱底骨折的合并癥。

參考文獻

[1]閆燕翔.小兒眼瞼外傷清創(chuàng)縫合術的配合與護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，23（12）：164-165.

[2]馬鳳萍.眼瞼外傷1期修復手術圍術期的護理研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，12（09）：1720-1722.

[3]王魁，楊翊，劉經(jīng)星，陳慧敏，張德清.電針加特定電磁波治療外傷性上眼瞼下垂21例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，02（15）：191-192.

[4]谷秀玲.無張力縫合術在急診眼瞼外傷患者中的應用及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，17（13）：165-166.

[5]李霞，王萍.太原市103例眼外傷臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：135-136

[6]秦毅，陳濤，李冬梅.外傷性眼瞼缺損的急診處理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35：01）：370-371

[7]楊帥，畢燕龍.上眼瞼解剖學研究進展[J].國際眼科縱覽，2012，36（02）：407-409

[8]姚志帥.上眼瞼松垂矯正術的術式選擇[J].基層醫(yī)學論壇，2014：05（07）：168-169