陳志霞 王劍波 吳克明 張少言 王佑華

摘要：目的觀察耳穴辨證配合穴位磁貼改善社區(qū)輕中度高血壓病患者生活質(zhì)量的臨床療效。方法選取2012年10月— 2013年10月我中心高血壓管理庫(kù)中門診就診的輕中度高血壓患者260例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組予口服常規(guī)劑量絡(luò)活喜;干預(yù)組除絡(luò)活喜治療外，給予耳穴辨證配合穴位磁貼治療，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2周。采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分，全面評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量的改善情況。并對(duì)患者血壓、中醫(yī)證候進(jìn)行觀察。結(jié)果經(jīng)治療后量表的11個(gè)維度評(píng)分均較治療前有所下降，但治療組下降較對(duì)照組明顯。治療組較對(duì)照組在總分、壓抑、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感方面都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。生活質(zhì)量改善明顯，總有效率為85.38%，療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0 05） 。兩組治療前后降壓療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中醫(yī)證候改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0 05）。結(jié)論耳穴辨證配合穴位磁貼能有效改善社區(qū)輕中度高血壓患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓;耳穴;穴位磁貼;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R544.1R255.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.027

文章編號(hào)：16721349（2015）01007803

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)心血管病之一，已經(jīng)成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，而我國(guó)的高血壓患病率總體呈逐年上升趨勢(shì)，高血壓病以其較高的發(fā)病率及致殘率成為我國(guó)全民健康和社會(huì)醫(yī)療的重大問(wèn)題[1]。研究表明，高血壓患者的社會(huì)心理行為與其疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有著密切的關(guān)系[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療的關(guān)注重心已由疾病轉(zhuǎn)移到了患者，因此在關(guān)注高血壓是否降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，更應(yīng)注重患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法在改善高血壓患者生活質(zhì)量方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)[3，4]。本研究選取2012年10月—2013年10月高血壓管理庫(kù)中門診就診的輕中度高血壓患者260例，采用耳穴辨證配合穴位磁貼進(jìn)行治療。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月—2013年10月我中心高血壓管理庫(kù)中門診就診的輕中度高血壓患者260例，年齡45歲～80歲，高血壓病病程≤5年;所有患者均簽署知情同意書。排除由肝、腎等疾病引起的繼發(fā)性高血壓;發(fā)熱等感染性疾病;有精神疾患或癲癇、癔病等;妊娠或哺乳期;急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等嚴(yán)重心血管疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各130例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2002 年 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[6]。

1.3治療方法治療組：除絡(luò)活喜治療外，給予耳穴

辨證配合穴位磁貼治療：其中耳穴辨證治療選取降壓溝、皮質(zhì)下、角窩上、神門為主穴;配穴為陰虛陽(yáng)亢+肝、腎;肝火亢盛+交感、肝;腎氣虧虛+腎、脾;痰瘀互結(jié)+配內(nèi)分泌、三焦;將耳穴磁珠貼敷在選用的耳穴上，每穴按壓10 min，每日自行按壓3次，每3 d更換1次，雙耳交替，4周為1個(gè)療程。按壓時(shí)要求耳廓有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感，刺激強(qiáng)度依患者情況而定。穴位磁貼治療選取雙側(cè)涌泉穴，選用2枚納米穴位磁貼（上海曼吉磁生物有限公司），分別貼于雙足涌泉穴上，2 d更換一次。治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2周。對(duì)照組：予絡(luò)活喜治療，療程同治療組。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1杜氏高血壓生活質(zhì)量量表得分從生理癥狀、軀體化癥狀、性功能失調(diào)、睡眠狀況、生氣或活力、焦慮、壓抑、強(qiáng)迫狀況、人際關(guān)系敏感、工作狀態(tài)、敵對(duì)等11個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。以改善率評(píng)價(jià)高血壓患者治療后的生活質(zhì)量。改善率≥50%為顯效;改善率≥25%且<50%為有效;改善率<25%為無(wú)效。

1.4.2降壓療效評(píng)價(jià)患者每1周進(jìn)行一次血壓隨訪，采取汞式血壓計(jì)測(cè)量坐位右臂血壓，休息10 min后測(cè)血壓兩次，兩次間隔時(shí)間1 min～2 min，取平均值，非同日測(cè)量血壓2次。降壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。顯效：舒張壓下降 10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）以上，并達(dá)到正常范圍，或者舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或上，須具備其中 1項(xiàng)。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已下降至正常范圍，或舒張壓較治療前下降了10 mmHg～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍。或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.3中醫(yī)證候療效分別于治療前、治療4周后、結(jié)束治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則

》[4]。采用積分方法評(píng)定。顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%;無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，證候積分減少不超過(guò)30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

（x±s）

表示，符合正態(tài)分布時(shí)，計(jì)量資料自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)分布時(shí)，采用卡方檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況治療組與對(duì)照組在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、心率、吸煙、飲酒史、血壓等情況，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

2.2杜氏高血壓生活質(zhì)量量表積分比較（見(jiàn)表2）經(jīng)治療后量表的11個(gè)維度評(píng)分均較治療前有所下降，但治療組下降較對(duì)照組明顯。治療組較對(duì)照組在總分、壓抑、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感方面都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組杜氏高血壓生活質(zhì)量積分比較（見(jiàn)表3）治療組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4兩組治療前后血壓值比較（見(jiàn)表4）兩組患者經(jīng)治療收縮壓均下降明顯（P<0.05），治療組舒張壓明顯下降（P<0.05）;與對(duì)照組比較，治療組舒張壓下降更為明顯（P<0.05），收縮壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5兩組中醫(yī)證候療效（見(jiàn)表5）治療組中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

高血壓病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在醫(yī)學(xué)上被稱為是“隱形殺手”，是心腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量和生命安全[2]。我國(guó)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，其中絕大多數(shù)是輕、中度高血壓（占90%），輕度高血壓占60%以上[7]。對(duì)于高血壓病患者，藥物治療對(duì)于控制血壓、減少并發(fā)癥和降低病死率是非常必要的，然而困惑醫(yī)務(wù)工作者和患者的是：血壓有所下降，但生活質(zhì)量卻沒(méi)有明顯改善[8]。隨著醫(yī)學(xué)由生物模式向社會(huì)生物心理模式轉(zhuǎn)化，對(duì)慢性疾病單純以生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)療效還很不夠，應(yīng)注重患者生活質(zhì)量的改善。 ? ? 而數(shù)千年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在高血壓治療方面有獨(dú)到的理論，尤其是改善患者生活質(zhì)量方面獨(dú)具特色，值得重視和深入探討[9]。所以，挖掘、總結(jié)和優(yōu)化適合在社區(qū)開展的、操作簡(jiǎn)單、使用方便、效果肯定、費(fèi)用低廉的中醫(yī)適宜技術(shù)，對(duì)于高血壓非藥物治療手段的豐富及社區(qū)綜合防治有著積極的意義。

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”等范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝、腎陰虛為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為主。“內(nèi)病外治”是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，而中醫(yī)的外治法對(duì)治療高血壓病也同樣頗有療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳為宗脈之所聚”，耳廓正面分布著100多個(gè)人體五臟六騎、四肢百骸穴位，通過(guò)按摩耳廓正面，能疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血。耳背降壓溝可平肝熄風(fēng)，涼血祛風(fēng)，按摩耳背能激發(fā)五臟經(jīng)氣，穩(wěn)定血壓，改善癥狀[10]。穴位貼敷治療是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和中藥藥性理論的指導(dǎo)下，將相關(guān)藥物置于穴位局部的皮膚，使其發(fā)揮中藥的功效和藥理作用，同時(shí)又體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)腧穴的生理功能，調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)以及扶正祛邪，通過(guò)溝通表里上下而調(diào)節(jié)人體各部分機(jī)能平衡，從而改善患者生活質(zhì)量[11]。

耳穴辨證貼壓配合穴位磁療作為中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨(dú)特的療法，具有療效可靠、無(wú)化學(xué)性刺激、無(wú)任何毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，是純粹的中醫(yī)自然療法。本研究顯示兩者配合改善生活質(zhì)量有效率達(dá)到85.38%，治療組較對(duì)照組在生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;在總分、壓抑、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感方面亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該療法能明顯提高高血壓患者的生活質(zhì)量，有效地改善中醫(yī)證候（有效率高達(dá)91.54%）。高血壓患者往往存在內(nèi)臟機(jī)能活動(dòng)發(fā)生生理性衰退，常出現(xiàn)肝腎虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)的特點(diǎn)，從而出現(xiàn)頭暈、失眠、心悸等生理、軀體癥狀，生活質(zhì)量下降。本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和中醫(yī)辨證論治為原則，辨證選穴進(jìn)行耳穴貼壓，強(qiáng)調(diào)了患者的整體性和個(gè)體化差異。選擇降壓溝、皮質(zhì)下等穴為主穴補(bǔ)益腎氣、平肝熄風(fēng)，并隨癥加減，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，使身體機(jī)能恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的狀態(tài)。 涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴，有培補(bǔ)元?dú)?，振奮人體正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能作用?！端貑?wèn)·厥論》曰：陽(yáng)氣起于足五指之表，陰脈者集于足下……本研究選用涌泉穴位磁療，具有滋陰補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈及臟腑功能，改善患者生理、軀體等癥狀，提高生活質(zhì)量。

耳穴配合穴位敷貼療法能夠有效改善高血壓患者的中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單，方便安全，無(wú)毒副作用，能夠被受試者所接受，減輕患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，有著廣闊的前景，但其遠(yuǎn)期療效如何，對(duì)患者靶器官的保護(hù)有何作用，這尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]高飛，高焱莎.我國(guó)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26（5）：307309.

[2]鄒濤，何澤慧，劉楊晨，等.高血壓患者109例生活質(zhì)量調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：25662568.

[3]張艷，范磊.中藥配合耳壓法對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）：907909.

[4]陳民.穴位貼敷聯(lián)合降壓藥物改善老年高血壓病患者生活質(zhì)量的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（5）：531533.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

[6]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701743.

[7]He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death men and women in China[J].N Engl J Med，2005，35（3）：1124 1134.

[8]張敬平，錢云，沈洪兵，等.高血壓病患者癥狀與生命質(zhì)量關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（1）：101103.

[9]劉福明，孫麗霞.高血壓病的非藥物治療方法[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（5）：8384.

[10]陳宏秋，張敦憨，陸志杰，等.耳穴按摩保健操在原發(fā)性高血壓患者自我護(hù)理引導(dǎo)中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2012，34（10）：15601562.

[11]黃世香.加用穴位敷貼治療老年單純收縮期高血壓病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35（4）：2324.

（收稿日期：20140504）

（本文編輯王雅潔）