李仁林

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，在普外手術(shù)中采用引流管成為醫(yī)療中比較常用的手段。正確的應(yīng)用腹腔引流管，不僅在很大程度上提高了治愈率，還降低了患者在進(jìn)行普外手術(shù)后出血及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，大幅度推進(jìn)了醫(yī)療科技的進(jìn)一步發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文主要通過腹腔引流的指征，分類，腹腔引流管的選擇，腹腔引流管的放置以及術(shù)后護(hù)理幾個方面對普外手術(shù)中腹腔引流管的應(yīng)用進(jìn)行了探究。

【關(guān)鍵詞】腹腔引流 普外手術(shù)

【中圖分類號】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0110-01

普外手術(shù)中由于經(jīng)常出現(xiàn)膽汁，出血，膿性分泌物等積液，積液在患者體內(nèi)會影響患者的治療康復(fù)，因?yàn)榉e液的影響，無法達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果，醫(yī)患矛盾也由此產(chǎn)生。這樣不僅影響病情，可能耽誤患者的最佳治療時間，還在社會上造成了很不好的影響，影響醫(yī)院聲譽(yù)，造成不可估計(jì)的損失。外科引流的目的是是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染且這樣做有利于傷口的愈合。

一腹腔引流的指征

根據(jù)治療目的分類，腹腔引流一般分為兩類，一類是治療性引流，另一類是預(yù)防性引流。腹腔及臟器內(nèi)的膿腫，可用穿刺置管或手術(shù)切開引流。腹腔內(nèi)有積液，積血，壞死物等都是治療性引流的明顯指征。預(yù)防性引流的主要目的是實(shí)施監(jiān)測，以觀察腹腔內(nèi)是否有活動性出血以及胃，腸，膽道等是否有發(fā)生并發(fā)癥的可能。這種預(yù)防性預(yù)測主要是通過觀察對并發(fā)癥發(fā)生的可能性進(jìn)行早期預(yù)測，提前做好準(zhǔn)備，以防止突發(fā)情況的發(fā)生。但是因?yàn)槠鋵υ缙诓l(fā)癥的預(yù)測并不容易，且預(yù)測性引流有時會增加并發(fā)癥的患病風(fēng)險，所以對預(yù)測性引流這一方法在醫(yī)學(xué)界還有一定爭議。在普外手術(shù)中，應(yīng)對病情進(jìn)行綜合分析，結(jié)合手術(shù)中的具體情況以及患者的個人身體條件進(jìn)行綜合考慮，以確定腹腔引流管的應(yīng)用。由上可知，術(shù)中若有情況可以使醫(yī)生考慮是否要使用引流管，對于患者有一定疑問，便已經(jīng)出現(xiàn)使用腹腔引流管的指征。

二腹腔引流的分類

腹腔引流可以分為兩類，一類是被動性引流，另一個是主動性引流。被動性引流是利用壓力差，將腹腔內(nèi)的液體通過引流管排出體外，主要是應(yīng)用流體的壓力差和重力的作用。主動引流是在體外安裝負(fù)壓吸引裝置，通過體內(nèi)外的壓力差，主動將液體吸出，達(dá)到將液體排出體外的作用。在我國現(xiàn)用的腹腔引流方式中，被動性引流較為常見，這種引流方式會受到患者呼吸活動、咳嗽等的影響。

三腹腔引流管的選擇

引流管的質(zhì)量對于引流的效果有非常重要的影響，因?yàn)楦骨灰鞴苁瞧胀馐中g(shù)中進(jìn)行腹腔引流的主要裝置，直接接觸人體及組織，如果引流管質(zhì)量過差，不僅會對手術(shù)的恢復(fù)造成影響，還可能會對人體有更大的危害。引流管應(yīng)光滑柔軟，還應(yīng)該不易變質(zhì)、壓迫、斷裂。對于人體來說，引流管不應(yīng)對人體有太大的刺激和危害。當(dāng)前，手術(shù)治療當(dāng)中常用的主要有硅膠引流管和乳膠引流管。乳膠是一種純天然的環(huán)保材質(zhì)，外觀呈現(xiàn)黃褐色，它的彈性和延展性都非常好，質(zhì)地比較柔軟。但它也有一些缺點(diǎn)，它的缺點(diǎn)就是耐熱性差、比較容易老化，因此使用壽命較短。硅膠不溶于水和任何溶劑，無毒無味，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，除強(qiáng)堿、氫氟酸外不與任何物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，其化學(xué)組份和物理結(jié)構(gòu)，決定了它具有許多其他同類材料難以取代得特點(diǎn)：吸附性能高、熱穩(wěn)定性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、有較高的機(jī)械強(qiáng)度等。在我國的引流管應(yīng)用當(dāng)中，硅膠引流管較為常用。

四腹腔引流管的放置

腹腔引流管放置的是否恰當(dāng)合適直接決定了整個引流工作的水平，引流操作人員應(yīng)在引流操作放置的過程當(dāng)中，能夠熟練準(zhǔn)確地將引流管放置在患者的腹腔中合適的位置。引流人員技術(shù)是否嫻熟，操作是否熟練都對引流管是否能不偏不倚的放置在患者體中有重要作用。如果沒有特殊情況，或者患者沒有特別的引流需求，一般一根引流管就可以滿足需要，但有時患者情況較為特殊，單一的引流管無法滿足操作的要求。如患者出現(xiàn)大面積感染或者積液較多，情況較為復(fù)雜時，可以采用兩根或兩根以上的腹腔引流管?？傮w來說，引流管的方式數(shù)量要根據(jù)患者的病情綜合考慮，選擇合適的方案，既不增加患者的痛苦，又要滿足普外手術(shù)中的需求。根據(jù)引流管的數(shù)量及位置，應(yīng)選擇合適的治療方案，并且在引流管進(jìn)入患者體內(nèi)后要適當(dāng)?shù)募右怨潭?，避免發(fā)生不必要的危險，加重患者病情或增加患者不必要的痛苦。

五腹腔引流管術(shù)后管理

腹腔引流的過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮，焦慮和恐懼感會使病人的抵抗力下降，免疫力低下，嚴(yán)重時會誘發(fā)感染，加長傷口的愈合時間。所以要做好病人的心理疏導(dǎo)工作，得到病人的充分配合。心理護(hù)理貫穿于普外手術(shù)中腹腔導(dǎo)流管應(yīng)用的全過程，對于老人兒童等要加強(qiáng)管理，給予特殊的關(guān)照，避免發(fā)生問題。對于疾病的治療，需要醫(yī)生和患者的相互配合，醫(yī)護(hù)人員需要多了解病人的心理，即使打消患者消極的觀念，同時還要多與病患溝通，為他們講述一些醫(yī)療常識，讓患者多了解自己的病情，基本了解自己的治療方案，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)觀察引流液的變化，腹腔引流管作為觀察的窗口，對于患者的治療有診斷性的意義。密切注意引流出的腹腔內(nèi)的積血、積液顏色氣味等方面的變化，為患者病情的診斷提供依據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)病情有可能發(fā)生變化要早做檢查和治療，避免耽誤患者的黃金治療時間。

術(shù)后應(yīng)密切注意引流管，保證其通暢，引流管阻塞有時患者無法及時發(fā)現(xiàn)或不甚注意，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將注意事項(xiàng)告知患者及家屬，并及時關(guān)注，引流管的阻塞會影響患者腹腔內(nèi)積液的引出，對患者的正?；謴?fù)造成影響，有時會發(fā)生危險。

腹腔引流常引起消化道瘺，腸粘連，腹腔感染等一系列并發(fā)癥。這些并發(fā)癥主要是因?yàn)楦骨灰鞴軐τ隗w內(nèi)組織和器官會造成一定的刺激所導(dǎo)致，所以在術(shù)后應(yīng)密切注意患者的身體狀況，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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