王新貴

1 頭頸姿勢異常

分娩時兩前肢雖已進入產(chǎn)道，但頭頸姿勢異常，常有頭頸側(cè)轉(zhuǎn)、胎頭下彎、胎頭后仰和頭頸扭轉(zhuǎn)等。主要由于胎兒的活力不夠旺盛，分娩過程中缺乏應(yīng)有的反應(yīng)，頭頸未能伸直，或者是由于子宮收縮急劇，胎膜過早破裂，胎水流失及陣縮微弱、無力等，胎頭未能以正常姿勢進入產(chǎn)道。另外分娩過程中，頭部未進入產(chǎn)道之前，過早地單獨拉動前腿，也可使頭部姿勢發(fā)生異常。

根據(jù)側(cè)轉(zhuǎn)程度的不同，可采用以下助產(chǎn)方法。徒手矯正法術(shù)者手伸入產(chǎn)道握住胎唇或眼眶，稍推退胎頭的同時就可拉正胎頭進入盆腔，也可用手推胎兒的頸礎(chǔ)部使產(chǎn)道騰出一些空間后，立即握住胎唇兒的下頜或頸部拉正胎頭，而后牽引兩前肢緩慢拉出胎兒。

器械矯正法主要是用產(chǎn)科繩套住胎兒的下頜或頸部進行拉正。方法是在術(shù)者右手的中間三指套上單繩套帶入子宮，將繩套套在胎兒的下頜拉緊，術(shù)者用拇指和中指捏住兩眼眶向?qū)?cè)壓迫胎頭，推動胎兒的同時，助手拉繩，兩人配合，即可拉正胎頭。頸部截斷法。當(dāng)操作困難無法矯正時，可用線鋸或絞斷器將頸部截斷，分別取出胎頭及胎體。方法是按線鋸或絞斷器的使用方法，用鋸條或鋼制絞繩套住頸部，鋸管或鋼管前端抵在頸的基部，將頸部鋸斷或絞斷，而后分別取出。

2 前肢姿勢異常

前肢姿勢異?？赡苁怯捎谔簩Ψ置淙狈?yīng)有的反應(yīng)，頸口開張不充分，或陣縮過強所引起的。分腕關(guān)節(jié)屈曲、肩肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)屈曲及足頂位等，以腕關(guān)節(jié)屈曲較多見。

腕關(guān)節(jié)屈曲。病牛一側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲時，在陰門上可看到一前蹄。兩側(cè)性的，兩前蹄均不伸出產(chǎn)道。產(chǎn)道檢查，可摸到正常的胎頭和一或二前肢屈曲的腕關(guān)節(jié)。

依屈曲情況可選用以下幾法：術(shù)者用產(chǎn)科梃抵于胎兒胸前與不正肢之間交給助手推入胎兒，此時術(shù)者用手握住屈曲肢的掌部，盡力一面往里推，一面往上抬，趁勢下滑握住蹄子，將蹄子拉入產(chǎn)道。

術(shù)者用單繩套套在系部或借導(dǎo)繩器將繩帶入子宮繞在系部，術(shù)者一手拉繩，一手握掌骨上部向上并向里推的同時，另一手拉動系部繩子，當(dāng)拉到一定程度時，另手可轉(zhuǎn)手拉蹄，協(xié)力拉正前肢。當(dāng)胎兒較小，矯正又有困難時，可將屈曲的腕關(guān)節(jié)盡力推回子宮內(nèi)，使其變成肩關(guān)節(jié)屈曲，然后拉頭及正常肢，也可能能將胎兒拉出。如胎兒死亡或屈曲的腕關(guān)節(jié)擠在產(chǎn)道中，不能拉出時可截斷腕關(guān)節(jié)。方法是用導(dǎo)繩器將鋸條帶入產(chǎn)道或子宮內(nèi)，繞過屈曲的腕關(guān)節(jié)，按線鋸操作方法將其鋸斷，先取出截斷的部分，然后把斷端包好，再把胎兒拉出。

肩肘屈曲。胎兒前肢未充分伸直，肘關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)也屈曲，致使胸部體積增大，產(chǎn)出困難。先用繩縛好屈曲肢的系部，術(shù)者用手推肩關(guān)節(jié)，或用產(chǎn)科梃抵于肩端與胸壁之間，用力推動胎兒的同時，由助手往外牽拉繩子，即可將屈曲肢拉直。

肩部前置。產(chǎn)道內(nèi)可摸到胎頭及一前肢或兩前肢前置的肩關(guān)節(jié)，該肢肩端以下位于胎兒腹側(cè)或腹下。先用產(chǎn)科梃推入胎兒，并用手握住腕或臂部下端，盡力向上抬并向外拉，使之變成腕關(guān)節(jié)屈曲。也可借導(dǎo)繩器將繩縛在前臂下端，在推動胎兒的同時，由助手牽繩將其拉成腕關(guān)節(jié)屈曲。以后再按腕關(guān)節(jié)屈曲的助產(chǎn)方法進行矯正。如僅為一前肢肩部前置，胎兒又不太大，可用繩系住正常肢及胎頭，不加矯正，有時可能能拉出胎兒。當(dāng)無法矯正，又不能拉出，且胎兒已死亡時，可行截胎術(shù)，截除一前肢。方法是用隱刃刀或指刀沿肩胛骨的背緣做1條深而長的切口，切進皮膚和肌肉或軟骨，用導(dǎo)繩器把鋸條繞過前肢和軀干之間，鋸條放在切口內(nèi)，裝好線鋸，再把鋸管前端抵在肩關(guān)節(jié)和軀干之間，鋸下前肢，然后分別取出。

3 后肢姿勢異常

倒生有跗關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)屈曲2種，以一后肢或兩后肢的跗關(guān)節(jié)屈曲較多見。

先用產(chǎn)科繩縛住后肢系部，用產(chǎn)科梃抵在胎兒尾根與坐骨弓之間往里推胎兒，助手用力向上向外拉繩子，術(shù)者借此時機順次握跖部甚至蹄部，盡力上舉，將屈曲肢拉入產(chǎn)道，最后拉出胎兒。如跗關(guān)節(jié)擠入產(chǎn)道較深，且胎兒又不大，可把跗關(guān)節(jié)推回子宮，使其成為髖關(guān)節(jié)屈曲，再用繩子分別套繞在兩后肢的基部，然后拉正常肢及套兩后肢的繩子，有時可能能拉出胎兒。