吳建軍 冷寧 宋振玉 彭傳真 周明玉

【摘要】目的 對引發(fā)早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的相關(guān)危險因素進行臨床分析。方法 我院2013 年3 月至2014年12月共收治58例需作機械通氣的早產(chǎn)患兒，其中24例未發(fā)生VAP，設(shè)為對照組，另外34例發(fā)生VAP，設(shè)為觀察組。經(jīng)過臨床分析，對照兩組早產(chǎn)兒的情況，并總結(jié)出相關(guān)危險因素。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒除了性別、窒息史兩方面的比較無顯著差異外，在胎齡、出生體質(zhì)量、原發(fā)疾病、插管次數(shù)、留置胃管時間、通氣持續(xù)時間、氣管插管次數(shù)等方面的比較差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)VAP的因素包括胎齡小、出生體重過低、原發(fā)疾病、氣管插管次數(shù)多、留置胃管時間長、通氣時間長等，臨床可重點注意這方面的問題，以降低早產(chǎn)兒VAP發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎；早產(chǎn)兒；危險因素；臨床分析

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0070-01

在搶救急慢性呼吸衰竭患者時，機械通氣是較常用的方式，它能有效輔助通氣，改善呼吸困難。隨著臨床機械通氣治療的應(yīng)用逐漸廣泛，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）病例報道也逐年增加。有研究顯示，VAP的發(fā)生率43.19%，病死率51.6%。本文收集了2013 年3 月至2014年12月我院收治的58例需作機械通氣的早產(chǎn)患兒資料進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組58例需機械通氣的患兒均是2013 年3 月至2014年12月我院接收的早產(chǎn)兒。其中，新生兒窒息35例，新生兒肺透明膜病7例，新生兒肺出血12例，頻發(fā)呼吸暫停4例。經(jīng)臨床診斷，其中34例符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會1999年制定通過的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于VAP的診斷標準[1]，這些早產(chǎn)兒設(shè)為本研究的觀察組。男20例，女14例，年齡1-3d。另外24名是未感染VAP的，設(shè)為對照組，男14例，女10例，年齡1-3d。

1.2機械通氣方法

經(jīng)口插入氣管，然后采用STEPHANIE小兒呼吸機實施機械通氣。呼吸機的參數(shù)根基早產(chǎn)兒的原發(fā)疾病和血氣檢查結(jié)果設(shè)置，二氧化碳分壓和動脈血氧分壓需維持在正常范圍值內(nèi)。整個通氣過程，務(wù)必依照無菌要求進行操作，加強呼吸道管理，并注意保持氣道濕化。

1.3實驗室檢測

收集各個早產(chǎn)兒的下呼吸道分泌物痰液作為實驗室化驗樣本，采用細菌培養(yǎng)法進行檢測，并進行藥敏測試。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)（ X±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，以 =0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1實驗室測定結(jié)果

對本組58例早產(chǎn)兒實施病原菌檢測后，發(fā)現(xiàn)34例的檢測結(jié)果呈陽性，符合VAP的各項診斷標準，VAP所占比例是58.62%。分離出59株病原菌中，其中腸桿菌30株，葡萄球菌12株、非發(fā)酵菌10株、其他 6株。

2.2 VAP相關(guān)危險因素分析

兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體質(zhì)量、原發(fā)疾病、插管次數(shù)、留置胃管時間、通氣持續(xù)時間、氣管插管次數(shù)等方面的比較差異均具有顯著性（P<0.05）。而在性別、窒息史兩方面的比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床因素對照

3討論

VAP是一種利用呼吸機行機械通氣48h后出現(xiàn)的一種院內(nèi)肺部感染[2]。早產(chǎn)兒接受呼吸及機械通氣后，VAP的發(fā)生率相當高，由多種危險因素共同作用引發(fā)，包括自身因素和外界因素。而呼吸機、吸痰管及氣管都是外源性常見感染因素。早產(chǎn)兒由于未足月生產(chǎn)，其情況與兒童或成人相比，較為特殊，發(fā)病的高危因素也具有其特點。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量比較具體明細差異，觀察組患兒體重低于1500g者占比例較高，體重過輕提示患兒胎齡更小，出生后需更長時間的機械通氣，因而發(fā)生VAP的可能性就大。對此，在圍產(chǎn)期就需對孕婦加強監(jiān)測與營養(yǎng)，早產(chǎn)兒出生后，連續(xù)兩天給予丙種球蛋白靜脈注射，以提高免疫球蛋白水平，增加機體免疫功能，增強體質(zhì)。

早產(chǎn)兒機械通氣時間越長，其氣管防御功能被削弱越嚴重，下呼吸道出現(xiàn)細菌定植的風險就越大[3]，所以，在長時間的機械通氣過程中，臨床要加強氣道、管道護理，嚴格無菌操作，及時更換管道等。

如果管道管理不善，出現(xiàn)管道脫落、移動、折疊等，會導致多次插管，那么患兒的氣道損傷更加嚴重，出現(xiàn)感染的幾率增加。此外，頻繁的插管，可能令上呼吸道的分泌物被誤吸入肺，VAP便會出現(xiàn)。因此，護理人員需加強技術(shù)，熟悉插管操作，期間加強呼吸道護理。

與留置胃管也是本組分析提到的重要危險因素。經(jīng)口插入胃管，有可能引發(fā)胃食管反流，那么腸道的病原菌會隨著反流液移動到口咽，再從口咽進入氣管，最終達到肺部，引發(fā)VAP。因此，對需長時間留置胃管的早產(chǎn)兒，加強口腔的清潔、消毒，預(yù)防反流液帶至口腔的病菌定植于上呼吸道。

另外，如早產(chǎn)兒有肺透明膜病、肺部出血等原發(fā)疾病，其肺部功能已部分受損，接受機械通氣后，則進一步加大感染VAP的概率。

綜上所述，胎齡偏小、出生體重過低、存在原發(fā)疾病、氣管插管次數(shù)多、留置胃管時間長、通氣時間長等都與早產(chǎn)兒出血VAP的相關(guān)性較高，臨床醫(yī)護人員需對孕婦從孕期、圍產(chǎn)期、早產(chǎn)初期加強針對性的治療護理，通過科學的防治措施減少早產(chǎn)兒VAP率，提高VAP早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]蔡佳佳.早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：114-115.

[2]鐘美珍，白海濤，劉登禮，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良危險因素前瞻性隊列研究[J].中國新生兒科雜志，2011，26（6）：377-382.

[3]邢春苗.早產(chǎn)兒機械通氣后支氣管肺發(fā)育不良危險因素的分析[J].南通大學學報：醫(yī)學版，2012，32（1）：75-76.