侯林濤

【摘要】目的：分析羅哌卡因用于硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：將2013年5月至2014年5月收治的120例手術(shù)患者隨機(jī)分為A組和B組，各60例，兩組患者均給予硬膜外麻醉，A組配方：羅哌卡因、芬太尼、咪達(dá)唑侖及生理鹽水，B組配方：含K+羅哌卡因、芬太尼、咪達(dá)唑侖、氯化鉀及生理鹽水。對(duì)兩組患者術(shù)后12h及24hVAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：A組患者術(shù)后12h及24hVAS評(píng)分明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在羅哌卡因中加入生理濃度的鉀離子可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，有利于羅哌卡因最低有效濃度的降低，且無明顯不良反應(yīng)，患者耐受度較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；硬膜外麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床效果

Ropivacaine for epidural anesthesia and clinical effect observed postoperative analgesia

【Abstract】 Objective： To analyze the ropivacaine for epidural anesthesia and postoperative analgesia clinical results. Methods： from May 2013 to May 2014 were treated 120 cases of surgery were randomly divided into group A and group B， 60 cases， patients were given epidural anesthesia， A group of formula： ropivacaine， fentanyl， midazolam and saline， group B formula： with K + ropivacaine， fentanyl， midazolam， potassium and saline. Two groups of patients after 12h and 24hVAS score and complication rates were compared and analyzed. Results： The patients in group A and 24hVAS score was significantly higher than 12h group B， the difference was statistically significant （P <0.05）， the incidence of complications in the two groups were not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： adding physiological concentrations of ropivacaine potassium ions can effectively enhance the analgesic effect， help to reduce the minimum effective concentration of ropivacaine， and no significant adverse reactions in patients with a high degree of tolerance， worthy of promotion.

【key words 】 Ropivacaine； Epidural anesthesia； Postoperative pain； Clinical results

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0069-03

術(shù)后疼痛對(duì)患者體內(nèi)活性物質(zhì)及內(nèi)源性遞質(zhì)的釋放具有促進(jìn)作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等現(xiàn)象。術(shù)后為患者提供良好的鎮(zhèn)痛，有利于患者緊張情緒的減輕，并可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后的改善。羅哌卡因是長效局麻藥物的一種，具有明顯的運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯分離特點(diǎn)[1]。采用低濃度羅哌卡因用于硬膜外阻滯可有效阻斷傷害性感覺的傳入，且對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能不產(chǎn)生較大的影響，對(duì)患者的術(shù)后早期活動(dòng)具有重要意義。本研究對(duì)羅哌卡因及加入生理濃度鉀離子的羅哌卡因用于硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行觀察，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年5月至2014年5月收治的120例手術(shù)患者的臨床資料，患者均無阿片類藥物濫用史，可正確理解鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：硬膜外腔麻醉禁忌癥患者；肝腎功能損傷患者；藥物過敏患者。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求，患者均知情并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組和B組，每組60例。A組男性36例，女性24例；年齡分布為21-67歲，中位年齡為（46.9±2.4）歲。手術(shù)區(qū)域：24例腹部手術(shù)，23例盆腔手術(shù)，13例下肢手術(shù)。B組男性34例，女性26例；年齡分布為20-65歲，中位年齡為（46.6±2.7）歲。手術(shù)區(qū)域：22例腹部手術(shù)，24例盆腔手術(shù)，14例下肢手術(shù)。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)硬膜外穿刺，術(shù)后給予硬膜外鎮(zhèn)痛。A組配方為：15ml濃度為0.75%的羅哌卡因+0.3mg芬太尼+10mg胃復(fù)安+10mg咪達(dá)唑侖+100ml生理鹽水。B組配方：15ml濃度為0.75%的含K+—羅哌卡因+5ml濃度為0.5%的氯化鉀+0.3mg芬太尼+10mg胃復(fù)安+10mg咪達(dá)唑侖+100ml生理鹽水。兩組患者均在術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連，給藥速度為2ml每小時(shí)，間隔時(shí)間為15分鐘，術(shù)后鎮(zhèn)痛48小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分表對(duì)兩組患者術(shù)后12及24h鎮(zhèn)痛評(píng)分進(jìn)行記錄和觀察，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)有使用鎮(zhèn)痛藥物意愿的患者給予哌替啶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（X±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組患者術(shù)后12h及24hVAS評(píng)分明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均為出現(xiàn)尿潴留、呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，A組出現(xiàn)3例并發(fā)癥， B組出現(xiàn)4例，主要為惡心、嘔吐。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見表1.

表1兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

組別 12h VAS評(píng)分（分） 24h VAS評(píng)分（分） 并發(fā)癥發(fā)生率n（%）A組 4.2±0.6 4.8±0.7 3（5.00）B組 1.2±0.1 1.5±0.3 4（6.67）χ2/t 38.2029 33.5641 0.1517P值 0.0000 0.0000 0.69693.討論

羅哌卡因?qū)脔０奉惥植柯樽硭幬?，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于布比卡因，是臨床首個(gè)純鏡像體局麻藥物，其主要作用機(jī)制為通過阻斷K+通道，使細(xì)胞對(duì)K+的通透性減弱，從而改變膜靜息電位，對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，并起到麻醉的作用。相關(guān)研究表明，羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)及心臟等重要臟器的毒性較弱，因此，在臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的使用范圍較廣[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐證實(shí)，局麻藥物的效果與細(xì)胞外部K+濃度具有密切關(guān)系，細(xì)胞外K+濃度提高可導(dǎo)致細(xì)胞膜電位絕對(duì)值下降，降低了神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，在極大程度上增強(qiáng)了麻醉的效果[3]。

增強(qiáng)局麻藥物麻醉效果的方式眾多，有研究證實(shí)，丁丙諾啡可縮短羅哌卡因硬膜外麻醉的起效時(shí)間，同時(shí)可有效提高最高阻滯平面，且對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)改變的影響較小[4]。有學(xué)者將膽囊摘除術(shù)患者的硬膜外麻醉藥物利多卡因中加入嗎啡，結(jié)果顯示嗎啡大大增強(qiáng)了麻醉效果，并對(duì)患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)無任何影響[5]。另外，羅哌卡因符合芬太尼用于硬膜外麻醉同樣可有效縮短起效時(shí)間，并在極大程度上增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果。

以往臨床上使用高于生理濃度的K+增強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛效果，但在一定程度上增強(qiáng)了神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)性。本組研究中，A組給予羅哌卡因進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，B組患者采用不超過生理濃度K+的進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。結(jié)果表明，A組配方術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，患者VAS評(píng)分較高。B組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較明顯，術(shù)后各時(shí)期VAS評(píng)分均小于3。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，由此可見，K+可有效增強(qiáng)局麻藥物的麻醉效果，同時(shí)有利于降低羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的濃度，且未增強(qiáng)毒副作用及并發(fā)癥發(fā)生率。另外，本研究結(jié)果證實(shí)，加入鉀離子后，B組患者仍出現(xiàn)少數(shù)嘔吐、惡心等不良現(xiàn)象，但與A組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示加入生理濃度的鉀離子無法降低術(shù)后嘔吐、惡心的發(fā)生率。目前，臨床對(duì)鉀離子增強(qiáng)羅哌卡因麻醉效果的原因尚不明確，學(xué)界普遍認(rèn)為，細(xì)胞膜靜息電位受細(xì)胞外鉀離子濃度的影響，當(dāng)細(xì)胞外鉀離子濃度上升時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度差增大，促進(jìn)了鉀離子的內(nèi)瘤，使得細(xì)胞靜息電位水平明顯下降，有效減弱了神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)性，從而增強(qiáng)了麻醉效果。本組研究與前人的研究成果一致，證實(shí)了含K+羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床價(jià)值[6]。

綜上所述，在羅哌卡因中加入生理濃度的鉀離子可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，有利于羅哌卡因最低有效濃度的降低，無明顯不良反應(yīng)，患者耐受度較高，值得臨床推廣。

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