趙宏飛 劉麗萍

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0069-01

長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)視頻腦電圖是神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查技術(shù)，過去長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)腦電圖電極常用火棉膠固定用丙酮溶解，因火棉膠及丙酮對(duì)人體危害大，對(duì)操作者和被檢查者均不利。后發(fā)現(xiàn)用3M 微孔通氣膠帶固定法描記的腦電圖效果與使用火棉膠固定無差異，且偽差少，易于分析。臨床上這種操作方法依舊沿用。但是由于膠帶直接粘貼頭發(fā)皮膚不便于取下，取下時(shí)被檢查者會(huì)因膠帶粘掉頭發(fā)而痛苦不堪，膠帶粘貼的局部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅和滲液，尤其是小兒皮膚細(xì)嫩，操作前后常因粘貼纏擾或取下時(shí)撤掉頭發(fā)而哭鬧，而且尚有過敏情況發(fā)生。為了避免這種情況發(fā)生，記錄完畢后用石蠟油浸濕膠帶后取下電極，可明顯減少患者痛苦，但操作麻煩，還須給患者清洗頭發(fā)，明顯增加了臨床工作量。

一直希望找到患者及操作者易于接受的長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)視頻腦電圖電極固定方法，通過反復(fù)臨床實(shí)驗(yàn)比較，發(fā)現(xiàn)自粘彈性繃帶可以避免上述情況的發(fā)生，操作方法為（以16導(dǎo)為例），檢查前囑病人理發(fā)洗頭，將盤狀電極涂上電極膏，分別固定在相應(yīng)的位置后，電極上放上1cmX1cm 的紗布，便于纏擾自粘繃帶，然后用自粘彈性繃帶（寬2.5cm）從Fp1開始沿、Fpz、Fp2、F8、T4 、T6、O2、O1、T5 、T3、F7、Fp1將頭部環(huán)繞一圈，以利電極的固定。然后自粘彈性繃帶從F7、經(jīng)F3、F4到F8固定。用自粘彈性繃帶從 T3開始粘貼經(jīng) C3、C4到 T4。再從T5、經(jīng)P3、P4到T6固定。重復(fù)步驟確定粘貼牢固后，再用醫(yī)用寬膠帶將自粘膠帶末端粘貼固定。之后帶上醫(yī)用彈力網(wǎng)狀帽。由于自粘彈性繃帶采用優(yōu)質(zhì)全棉或無紡布等彈性材料精制而成。柔軟、透氣、舒適，具有良好的伸縮性。無致敏、不脫落。自身粘合、不粘皮膚和毛發(fā)，對(duì)皮膚無毒、無刺激，無致敏性。操作簡(jiǎn)易、可隨意撕斷，監(jiān)護(hù)結(jié)束后拆除電極方便迅速，減少了患者痛苦，減少了臨床工作量。臨床使用結(jié)果顯示，用自粘彈性繃帶固定法患者及醫(yī)務(wù)人員易接受，便于操作，減少患者痛苦，減少工作人員工作量，并且發(fā)現(xiàn)描記的腦電圖效果與使用3M 微孔通氣膠帶固定無差異，普遍得到同行認(rèn)可，目前尚未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可建議推廣使用！

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室形態(tài)與功能的價(jià)值

劉穎華1 崔娜2 龐真貞3

（1保定市第一中心醫(yī)院腦電圖室河北保定071000）

（2保定市第一中心醫(yī)院婦科河北保定071000；3保定市第一中心醫(yī)院口腔科071000）

【摘要】目的：分析超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室形態(tài)和功能的價(jià)值。方法：選擇我院近兩年收治的47例肺栓塞患者作為研究組，且按照早期病死率實(shí)施危險(xiǎn)分層，即高危組（n=13）、中危組（n=19）以及低危組（n=15）；選擇同時(shí)期到院進(jìn)行體檢的健康者作為對(duì)照組，利用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組受檢人員右心室實(shí)施常規(guī)超聲測(cè)量，應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行右心室射血分?jǐn)?shù)、舒張期末容積、每搏輸出量以及收縮期末容積的測(cè)量。結(jié)果：和對(duì)照組相比，研究組低危組患者肺動(dòng)脈壓未增高且右心無增大，中?；颊叻蝿?dòng)脈壓增高呈輕度，右心增大不顯著；高危患者右心明顯增大且肺動(dòng)脈壓明顯上升（P<0.05）。中危患者與高?；颊呤鎻埰谀┤莘e以及收縮期末容積明顯上升，射血分?jǐn)?shù)下降，差異明顯（P<0.05）；低?；颊邿o顯著變化。在每搏輸出量上，各組對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)肺栓塞患者右心室形態(tài)以及功能應(yīng)用超聲心動(dòng)圖可比較敏感、客觀以及準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】功能；肺栓塞；超聲心動(dòng)圖；右心室；動(dòng)態(tài)

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0069-02

客觀且準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室功能和形態(tài)，對(duì)于該病危險(xiǎn)分層、選用治療方案以及預(yù)后評(píng)價(jià)所具意義十分重要[1-2]。本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室形態(tài)以及功能的價(jià)值。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院近兩年收治的47例肺栓塞患者作為研究組，其中男27例，女20例，平均年齡為55.68±10.09歲，符合肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照早期病死率實(shí)施危險(xiǎn)分層，即高危組（n=13）、中危組（n=19）以及低危組（n=15）。另選同時(shí)期到我院進(jìn)行體檢的50例健康人員作為對(duì)照組，其中男28例，女22例，平均年齡為54.12±9.58歲。

1.2方法

取左側(cè)位，所用儀器為彩色超聲多普勒超聲診斷儀，其中S5-1與X3-1探頭頻率分別為2-4MHz、1-3MHz，和肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖相連接，實(shí)施常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)容有肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、右房橫徑以及右室橫徑，經(jīng)三尖瓣反流壓差法的應(yīng)用對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行估測(cè)。接著應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖實(shí)施檢測(cè)，基于心尖四腔觀獲得右心室二維圖像以后，將全容積現(xiàn)象方式予以啟動(dòng)，采集立體圖像，利用軟件自動(dòng)將動(dòng)態(tài)心內(nèi)膜輪廓描繪出來，并且計(jì)算出右心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積、每博輸出量以及收縮末期容積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（ X±s）表示組間計(jì)量資料，多組間對(duì)比采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組與對(duì)照組常規(guī)超聲檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比如表1，三維超聲檢測(cè)指標(biāo)比較如表2，與對(duì)照組相比，研究組低危組患者肺動(dòng)脈壓未增高且右心無增大，中?；颊叻蝿?dòng)脈壓增高呈輕度，右心增大不顯著；高危患者右心明顯增大且肺動(dòng)脈壓明顯上升；中危患者與高?；颊呤鎻埰谀┤莘e以及收縮期末容積明顯上升，射血分?jǐn)?shù)下降，差異明顯（P<0.05）；低?；颊邿o顯著變化。在每搏輸出量上，各組對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

表1 研究組與對(duì)照組常規(guī)超聲檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（X±s ）（mm） （mmHg）

組別 肺動(dòng)脈收縮壓 右房橫徑 肺動(dòng)脈干內(nèi)徑 右室橫徑低危組 - 34.4±3.1 22.7±2.1 29.7±3.5中危組 35.6±3.8 37.4±2.6 26.8±1.8 34.4±4.5高危組 86.8±23.2 49.3±6.8 35.8±5.8 45.6±3.6對(duì)照組 - 33.3±2.8 21.4±1.5 28.9±3.8表2 研究組與對(duì)照組三維超聲檢測(cè)指標(biāo)比較（ X±s）（%）（ml）

組別 射血分?jǐn)?shù) 舒張期末容積 每搏輸出量 收縮期末容積低危組 54.5±2.6 68.5±3.1 37.3±1.5 31.3±3.2中危組 41.4±4.4 86.8±5.1 35.9±2.1 51.2±6.8高危組 29.4±4.7 121.1±7.2 35.2±3.8 85.7±10.5對(duì)照組 56.7±3.6 67.4±3.6 38.3±4.2 29.4±3.63.討論

因右心室解剖位置比較特殊，且?guī)缀螛?gòu)型較為復(fù)雜，一直以來常規(guī)超聲在右心室功能以及形態(tài)的評(píng)估上都缺乏比較理想的方法。常規(guī)超聲檢查多應(yīng)用二維雙平面Simpson法對(duì)右心室功能進(jìn)行測(cè)量，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用二維超聲評(píng)價(jià)右心室形態(tài)以及功能時(shí)實(shí)施了幾何假設(shè)，因忽略了右室實(shí)際容量，因此所獲結(jié)果不是很準(zhǔn)確[4]。鑒于此，本次研究基于二維超聲的常規(guī)檢查，加施了三維超聲檢查，結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，研究組中危人群和高危人群舒張期末容積和收縮期末容積明顯上升，且射血分?jǐn)?shù)下降（P<0.05）；低危人群和對(duì)照組在射血分?jǐn)?shù)、舒張期末容積和收縮期末容積上無顯著差異（P>0.05）?？梢?，三維超聲心動(dòng)圖能夠比較全面且客觀地肺栓賽患者右心室功能以及形態(tài)變化反映出來，所獲數(shù)據(jù)更為敏感，在肺栓賽患者危險(xiǎn)分級(jí)、選擇治療方案以及預(yù)后評(píng)估等方面可提供更為準(zhǔn)確且合理的參考依據(jù)，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳棘，黃喜玉，郭盛蘭等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室功能[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：113-116.

[2] 何淑梅.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室功能[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（16）：137-137.

[3] 崔建鈞，陳青，姚成立等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖和下肢深靜脈彩色多普勒超聲在急性肺栓塞診斷及療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（4）：299-300.

[4] 李妍.二維及三維超聲心動(dòng)圖多指標(biāo)評(píng)價(jià)肺栓塞規(guī)范治療后右心形態(tài)和功能的研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2013.