李泳

【摘要】目的：探討T1骨盆角同突變性脊柱側(cè)凸患者生活質(zhì)量相關(guān)性，及其對(duì)脊柱-骨盆矢狀面平衡的反映作用；方法：從我院2011年3月至2012年3月收治的退變性脊柱側(cè)凸患者中選取30例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其影像學(xué)資料及臨床資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行2年隨訪，觀察不同階段本組患者生活質(zhì)量情況及脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)情況；結(jié)果：術(shù)前SVA與PT、TK、TLK、PI、SS無明顯相關(guān)性（P>0.05），與LL為呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與T1盆骨角呈正相關(guān)性（P<0.05），T1盆骨角同TLK、TK明顯無相關(guān)性（P<0.05），與SS、LL呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與PI、SVA、PT呈正相關(guān)性（P<0.05）。末次隨訪時(shí)，SVA與LL、TK、PT、TLK、PI、SS無明顯相關(guān)性（P>0.05），與T1盆骨角呈正相關(guān)性（P<0.05），T1盆骨角同TLK、TK明顯無相關(guān)性（P<0.05），與SS、LL呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與PI、SVA、PT呈正相關(guān)性（P<0.05）；結(jié)論：T1骨盆角與退變性脊柱側(cè)凸患者生活質(zhì)量具有相關(guān)性，且可對(duì)脊柱-骨盆矢狀面平衡的局部及整體信息進(jìn)行有效整合及反映，在手術(shù)治療中具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】T1盆骨角；退變性脊柱側(cè)凸；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R682.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0068-01

退變性脊柱側(cè)凸，主要指關(guān)節(jié)突和腰椎間盤出現(xiàn)退變后，造成的脊柱側(cè)凸現(xiàn)象，該癥患者通常無脊柱側(cè)凸病史。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[1]，矢狀面平衡的重建，對(duì)于退變性脊柱側(cè)彎患者而言，其作用遠(yuǎn)比冠狀面重建更大。臨床中，通常以C7PL為起點(diǎn)，S1終板后上角為終點(diǎn)，對(duì)其兩點(diǎn)之間的垂直距離進(jìn)行測(cè)定，如SVA≤5cm，則可認(rèn)為矢狀面失平衡。同時(shí)，退變性脊柱側(cè)凸患者中，其SVA可對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行判定，兩者具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。但有研究認(rèn)為[2]，SVA對(duì)治療指導(dǎo)意義具有局限性，因其對(duì)骨盆代償作用，無法有效反映。因此近年來，出現(xiàn)了對(duì)于脊柱-盆骨矢狀面平衡更有效反映方法。本研究對(duì)30例患者進(jìn)行回顧性分析，探討了T1骨盆角對(duì)于矢狀面平衡及生活質(zhì)量的相關(guān)性，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2011年3月至2012年3月收治的退變性脊柱側(cè)凸患者中選取30例進(jìn)行回顧性分析，男性8例，女性22例，年齡42-75歲，平均年齡（61.3±4.2）歲，Cobb角30°-75°，平均（43.2±5.8）°，治療方式：經(jīng)椎弓根截骨術(shù)11例，單純后路矯形內(nèi)固定術(shù)9例，SPO術(shù)10例，頂錐：2例為L(zhǎng)4/5椎間盤；5例為L(zhǎng)4椎間盤；6例為L(zhǎng)3/4椎間盤；8例為L(zhǎng)3椎間盤；3例為L(zhǎng)2/3椎間盤，6例為L(zhǎng)2椎體。所有患者均符合退變性脊柱側(cè)凸診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)診斷后確診，排除臨床資料及影像學(xué)資料不全患者，具有脊柱手術(shù)史患者，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變對(duì)站姿造成影響患者。

1.2方法

術(shù)前及末次隨訪時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行站立位全脊柱側(cè)位X線片上測(cè)量，采取Spearman檢驗(yàn)，對(duì)患者術(shù)前、末次隨訪時(shí)的T1骨盆角與SVA，與脊柱-骨盆參數(shù)作相關(guān)性分析。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者TK（胸椎后凸角），TLK（胸腰段后凸角），LL（腰椎前凸角），PI（骨盆入射角），SS（骶骨傾斜角），PT（盆骨傾斜角）同SVA（C7PL與S1終板后上角的垂直距離）相關(guān)性進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（ X±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)前SVA與PT、TK、TLK、PI、SS無明顯相關(guān)性（P>0.05），與LL為呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與T1盆骨角呈正相關(guān)性（P<0.05），T1盆骨角同TLK、TK明顯無相關(guān)性（P<0.05），與SS、LL呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與PI、SVA、PT呈正相關(guān)性（P<0.05）。

末次隨訪時(shí)，SVA與LL、TK、PT、TLK、PI、SS無明顯相關(guān)性（P>0.05），與T1盆骨角呈正相關(guān)性（P<0.05），T1盆骨角同TLK、TK明顯無相關(guān)性（P<0.05），與SS、LL呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），與PI、SVA、PT呈正相關(guān)性（P<0.05）。詳細(xì)見表1.

表1 脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)測(cè)量結(jié)果及生活質(zhì)量評(píng)分（ X±s）

時(shí)間 例數(shù) TK（°） TLK（°） LL（°） PI（°） SS（°） PT（°） SVA（mm）術(shù)前

末次隨訪 30

30 16.1±8.4

24.5±9.7 32.1±9.8

8.4±4.1 16.5±8.7

39.7±9.6 44.9±9.3

45.0±9.5 18.1±7.9

29.6±8.3 28.4±8.1

15.7±4.2 65.4±12.4

14.2±3.73.討論

退變性脊柱側(cè)凸對(duì)患者生活質(zhì)量具有較大影響，臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]，在該癥患者中，其生活質(zhì)量同矢狀面平衡丟失程度具有正相關(guān)性，同時(shí)有學(xué)者也認(rèn)為，同冠狀面參數(shù)相比，矢狀面參數(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的反映更加明顯。

在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，SVA在脊柱-骨盆矢狀面平衡狀況反映中被廣泛運(yùn)用，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，SVA具有較大局限性，主要表現(xiàn)在其對(duì)骨盆位置變化以及局部平衡不能有效反映。有報(bào)道指出[4]，在脊柱退變過程中，骨盆代償可作為最有效的一種維持矢狀面平衡的機(jī)制。對(duì)于骨盆代償，PT可作為反映指標(biāo)，對(duì)于退變性脊柱側(cè)凸患者而言，可通過骨盆后傾，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱-骨盆矢狀面平衡丟失的代償，在對(duì)患者實(shí)施矯形手術(shù)后，除需對(duì)患者的矢狀面平衡情況進(jìn)行觀察外，還需對(duì)骨盆位置恢復(fù)情況進(jìn)行判斷。因此，有研究表明，在對(duì)患者實(shí)施治療前，需將PT以及SVA進(jìn)行結(jié)合考慮，從而制定更為科學(xué)的治療方案。有學(xué)者對(duì)患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量與影像學(xué)參數(shù)間關(guān)系進(jìn)行分析后得出結(jié)論，TI骨盆角對(duì)比SVA而言，其與患者生活質(zhì)量及脊柱-骨盆矢狀面平衡之間存在的相關(guān)性，明顯更高。

脊柱-骨盆矢狀面失平衡，主要為機(jī)體代償同脊柱發(fā)生退變，從而出現(xiàn)相互變化及影響的過程，該過程中，影像學(xué)參數(shù)變化不斷進(jìn)行，因此，為追求反映全面性，需對(duì)多個(gè)參數(shù)變化綜合考慮，進(jìn)而對(duì)治療提供有效指導(dǎo)。但有學(xué)者表示[5]，在對(duì)多個(gè)參數(shù)變化進(jìn)行考慮時(shí)，過于復(fù)雜，且不排除其對(duì)治療方案發(fā)生沖突可能性。近年來，越來越多學(xué)者開始提倡使用T1骨盆角對(duì)矢狀面平衡進(jìn)行反映，由于其是股骨頭中點(diǎn)同S1、T1上終板中點(diǎn)的連線所形成的夾角，因此可對(duì)脊柱退變過程中，矢狀面平衡整體變化情況，進(jìn)行有效反映。本研究結(jié)果顯示，T1骨盆角同矢狀面整體平衡參數(shù)關(guān)聯(lián)性，較SVA更高，引起對(duì)于整體而言，前者可對(duì)脊柱平衡進(jìn)行有效反映。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在患者生活質(zhì)量因素中，局部矢狀面平衡參數(shù)具有重要作用。在眾多指標(biāo)中，影響退變性脊柱側(cè)凸患者生活質(zhì)量的局部參數(shù)為L(zhǎng)L，由于該癥多見于腰椎，且截骨矯形術(shù)多數(shù)在腰椎進(jìn)行，所以，在恢復(fù)矢狀面平衡方法中，最有效方法為對(duì)LL恢復(fù)。SVA與局部平衡參數(shù)的相關(guān)性較差，一些局部平衡較差的患者反而擁有較低的SVA。本研究結(jié)果顯示，T1骨盆角與局部矢狀面平衡參數(shù)相關(guān)極高，與LL的相關(guān)系數(shù)為-0.659，但SVA同LL的相關(guān)系數(shù)為-0.409。

綜上所述，在退變性脊柱側(cè)凸患者中，T1骨盆角同生活質(zhì)量具有相關(guān)性，同時(shí)能有效反映脊柱-骨盆矢狀面平衡情況，能更好對(duì)治療方案制定提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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