王玲 馬潔浩 黃昕欣

【摘要】目的：觀察窄譜中波紫外線照射聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法： 90例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組給予窄譜中波紫外線照射，隔日一次，同時外用氟芬那酸丁酯軟膏。對照組僅予窄譜中波紫外線照射，隔日一次。2周為1個療程。結(jié)果：治療組有效率91.11%，對照組為68.89%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：窄譜中波紫外線照射聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】窄譜中波紫外線； 氟芬那酸丁酯軟膏； 玫瑰糠疹

【中圖分類號】R758.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0066-01

玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性皮膚病，病因不明，病程一般呈自限性，約3～8周，病情嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。氟芬那酸丁酯有抗炎、止癢的作用，臨床可用于治療玫瑰糠疹。筆者于2011年12月至2014年12月采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 90例玫瑰糠疹患者，均來自本院皮膚科門診，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組45例，男24例，女21例，年齡17～56歲，平均年齡28.3歲。病程1～4周。對照組45例，男26例，女19例，年齡18～54歲，平均年齡28.5歲。病程1～4周。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情、發(fā)病時間等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 入選病例 根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：軀干和四肢近端為主的分散性泛發(fā)性橢圓形玫瑰色斑疹，其外周邊緣有細(xì)薄鱗屑，皮疹長軸與皮紋平行。入選病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并愿意接受窄譜中波紫外線照射、外用藥物治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女；有嚴(yán)重心、肝、腎及其他嚴(yán)重器質(zhì)性系統(tǒng)性疾病患者；對本實(shí)驗(yàn)藥物任何成份過敏者；既往有光敏史或治療前1個月內(nèi)有光敏性藥物應(yīng)用史或有光化學(xué)治療史者；未能完成治療中途退出者及不能按要求復(fù)診者。

1.3 方法 治療組外用氟芬那酸丁酯軟膏，2次/d。兩組均采用Daavlin公司生產(chǎn)的3 Series311-48型紫外線全身照射治療儀（波長310～315nm，峰值311nm）照射，隔日1次。治療初始劑量為70%MED（最小紅斑量），若皮膚無反應(yīng)，患者無瘙癢疼痛，以后每次遞增20%；若皮膚有輕微的肉眼可見紅斑，患者有輕微瘙癢，劑量增加10%；皮膚有較明顯的紅斑，患者有明顯的疼痛，劑量減少20%；皮膚紅斑明顯，患者疼痛顯著，劑量減少50%。照射時患者均需佩戴紫外線防護(hù)鏡，男性對外生殖器掩蓋保護(hù)。2周為1個療程。均治療1療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損消退≥95%，或者僅留有暫時性色素沉著斑，瘙癢消失；顯效：皮損消退≥60%，皮損顏色變暗紅，瘙癢明顯；好轉(zhuǎn)：皮損消退≥30%，偶有新發(fā)皮疹，瘙癢減輕；無效：皮損消退<30%，瘙癢依舊。有效率以治愈加顯效計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組（45例）和對照組（45例）的治愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為25、16、5和18、13、11，兩組有效率分別為91.11%和68.89%，治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組45例患者中有1例（占2.22%），對照組45例患者中有4例（占8.89%），紫外線照射后出現(xiàn)紅斑、灼痛，降低照射劑量或者適當(dāng)延長間隔時間后，癥狀逐漸消失，所有患者均未停止治療。

3.討論

玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性皮膚病，皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征。開始為一母斑，1～2周后分批出現(xiàn)分布廣泛的繼發(fā)斑，易發(fā)病于青少年及青年人，病程呈自限性，3～8周皮疹即自行消退。也有多次復(fù)發(fā)的病例，極少數(shù)病例皮疹反復(fù)成批出現(xiàn)，病程可遷延至半年甚至長達(dá)數(shù)年之久才能痊愈，稱為持久性玫瑰糠疹，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。玫瑰糠疹病因不明，目前有感染、藥物因素、自身免疫、遺傳性過敏等各種學(xué)說。玫瑰糠疹的組織病理學(xué)變化可見皮損表皮及真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多，皮損內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為活動性輔助-誘導(dǎo)性T淋巴細(xì)胞[1]。窄波紫外線照射能明顯抑制朗格漢斯細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，并使其活化T細(xì)胞的功能受到抑制[2]。同時本文選用的窄譜中波紫外線特點(diǎn)是可避開DNA的吸收峰值，且DNA突變不易被引起，降低了致癌性，不會引發(fā)紅斑反應(yīng)[3]。氟芬那酸丁酯軟膏（商品名：布特軟膏）屬于滅酸類非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，有較強(qiáng)的抗炎活性，抗炎機(jī)制是通過在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介質(zhì)，還可以在體內(nèi)有效控制淺層皮膚細(xì)胞漿內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定，使得炎性介質(zhì)和酸性水解酶不會滲透到細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)，使炎癥不會進(jìn)一步的擴(kuò)散和加重。同時能抑制緩激肽和組胺所引起的血管通透性增加，抑制紫外線產(chǎn)生的紅斑及對遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)也有抑制作用[4]。筆者采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療玫瑰糠疹2周，有效率達(dá)91.11%，明顯高于對照組，為治療玫瑰糠疹提供了新的方法。同時氟芬那酸丁酯軟膏與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療玫瑰糠疹，可減少或減輕窄譜中波紫外線照射后的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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