摘 要：農(nóng)民工在推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)結(jié)構(gòu)變革中發(fā)揮舉足輕重的作用，但對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方面存在明顯不足，文本通過(guò)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施情況進(jìn)行分析，得出原因以及解決的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工;醫(yī)療保險(xiǎn)制度;對(duì)策

一、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在總體參保率低，差異大，水平低。我國(guó)當(dāng)前有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍并沒(méi)有將大量農(nóng)民工包括在內(nèi)， 根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2011年我國(guó)農(nóng)民工調(diào)查監(jiān)測(cè)報(bào)告》提供的數(shù)據(jù)，2011年在外出農(nóng)民工中，參加各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的只占16. 7%，超過(guò)83%的外出農(nóng)民工沒(méi)有被醫(yī)保覆蓋。同時(shí)，不同地區(qū)、不同行業(yè)農(nóng)民工參保率差異較大。存在的問(wèn)題表現(xiàn)在：

1.參保困難

農(nóng)民工難以參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，表現(xiàn)在：城市不愿意接受已參加新農(nóng)合的農(nóng)民工再參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn);農(nóng)民工對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)了解較少，不愿意參加自己不熟悉的醫(yī)療保險(xiǎn);另外，制度設(shè)計(jì)對(duì)農(nóng)民工參保的適用性范圍及大病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方面不到位。而我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是高保費(fèi)、低保障，所以很難起到替代作用。

2.異地銜接和報(bào)銷(xiāo)困難

現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有形成全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，不適應(yīng)農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，使農(nóng)民工受醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用相當(dāng)有限，這就使得我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)和報(bào)銷(xiāo)相當(dāng)困難。

3.醫(yī)療保障項(xiàng)目與實(shí)際需求不符

各地實(shí)行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案大體遵循“不建立個(gè)人賬戶 ，只建統(tǒng)籌基金”原則，實(shí)行“建社會(huì)統(tǒng)籌、用人單位繳費(fèi)、保當(dāng)期大病”辦法，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門(mén)診。而農(nóng)民工實(shí)際需要的并不是大病住院和特殊門(mén)診，而是常見(jiàn)門(mén)診的醫(yī)療保障。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)相對(duì)缺乏

在我國(guó)《勞動(dòng)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)勞動(dòng)者的社會(huì)保險(xiǎn)已有涉及，但是目前我國(guó)尚未出臺(tái)專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)法，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)一直處于社會(huì)政策層面，有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)就更加缺乏。

二、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施問(wèn)題的原因

1.制度方面

缺乏健全的立法制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，主要體現(xiàn)在：醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民工實(shí)際需求不符;農(nóng)民工缺乏老年醫(yī)療保障政策;務(wù)工時(shí)間短難以參加醫(yī)療保險(xiǎn);同一醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏地區(qū)銜接基礎(chǔ)等等。

2.農(nóng)民工自身

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏了解，參保意識(shí)淡薄;收入水平低，不愿意從微薄的收入中再拿出資金參加醫(yī)療保險(xiǎn);流動(dòng)性非常強(qiáng)，管理困難;風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，只考慮眼前利益。

3.用人單位

將為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)視為勞動(dòng)力成本的增加，部分單位選擇不辦理或者拖延辦理的辦法，以達(dá)到降低成本的目的;即使選擇的目標(biāo)也是能長(zhǎng)期工作為企業(yè)帶來(lái)長(zhǎng)期利益的群體，大部分從事短期工作的農(nóng)民工往往排除在外。

4.管理部門(mén)

目前醫(yī)保政策宣傳不到位，財(cái)政投入力度不足，監(jiān)管和懲罰力度不夠，影響醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)民工群體的覆蓋。

三、解決對(duì)策

1.制定靈活的參保辦法

我們可以把農(nóng)民工群體分為市民化了的農(nóng)民工、季節(jié)性的農(nóng)民工和流動(dòng)頻繁的農(nóng)民工三大類，根據(jù)他們自身的特征，為他們制定靈活的參保辦法。對(duì)第一類來(lái)說(shuō)，應(yīng)該排除戶籍上約束的因素，要求或者積極鼓勵(lì)他們參與到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái);對(duì)第二類，將他們納入城市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)體系中去，鼓勵(lì)他們加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療;對(duì)于第三類，要根據(jù)他們的實(shí)際生活狀況和經(jīng)濟(jì)條件來(lái)確定選擇哪種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府可以支持和鼓勵(lì)農(nóng)民工通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法解決醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

2.探索農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)方法

保證農(nóng)民工在不同地域都能被納入相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，不同醫(yī)保制度之間可順利銜接。因此，應(yīng)逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，從縣市一級(jí)統(tǒng)籌向省級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡，并逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌;轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金，設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障個(gè)人專戶，并建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶信息庫(kù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，個(gè)人賬戶余額通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，全額一記入農(nóng)民工個(gè)人賬戶，農(nóng)民工異地轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，統(tǒng)籌部分賬戶部分資金也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)移，對(duì)不同年齡段的醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行精算，據(jù)此確定參保人員統(tǒng)籌賬戶墓金的地區(qū)分布比例，統(tǒng)籌基金按一定比例列入轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保統(tǒng)籌;制定不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)換的繳費(fèi)比率。

3.擴(kuò)大保障范圍

充分考慮農(nóng)民工年齡結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境等特殊性要求，把“?；?、“保小病”納入制度設(shè)計(jì)之中。不僅能夠滿足農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保障的實(shí)際需要，還有利于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)與其他醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌。

4.拓寬農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金融資渠道，加大農(nóng)民工醫(yī)保的財(cái)政投入力度

應(yīng)該鼓勵(lì)和支持用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，可以通過(guò)稅收優(yōu)惠政策激勵(lì)和提高事業(yè)單位參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性;可以為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)提供財(cái)政補(bǔ)貼，各地財(cái)政可以按照入保農(nóng)民工數(shù)量每年給與一定數(shù)額的補(bǔ)貼。

5.做好農(nóng)民工醫(yī)保的政策宣傳工作

要采取工作透明化的方式，不斷提高農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的信任?？赏ㄟ^(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作，此外，社會(huì)保障部門(mén)也要通過(guò)講座、培訓(xùn)和座談等多樣化的形式，做好與企業(yè)的信息交流工作，讓他們?cè)谵r(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方面真正負(fù)起責(zé)任來(lái)。要有針對(duì)性典型宣傳，使農(nóng)民工群體能夠切實(shí)感受到參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處和意義。

6.強(qiáng)化對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的法律支持

健全相關(guān)法律法規(guī)，重視對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保問(wèn)題的援助，切實(shí)保證農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方面的問(wèn)題的解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅利.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施中的問(wèn)題與對(duì)策研宄[D].湖南大學(xué)，2012.

[2]龔萬(wàn)瓊.淺議農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題及對(duì)策[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)，2006-08-25

[3] 鄒超.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題及對(duì)策研究[D].重慶大學(xué)，2009.

[4] 李朝輝.我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案存在的問(wèn)題與完善思路[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2008，（5）：25-28

作者簡(jiǎn)介：

武效帆（1991～ ），女，山西忻州人，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)研究生就讀，社會(huì)保障專業(yè)，研究方向：社會(huì)保障基金管理。