宋麗杰1 李 萍2 陳增生1（通訊作者）

【摘 要】目的 探討血清細(xì)小病毒B19（HPV B19）與TORCH在孕婦產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用。方法 取55例自然流產(chǎn)孕婦作為觀察組、83例正常分娩孕婦作為對照組，檢測血清中TORCH四項(xiàng)和HPV B19的IgM抗體。結(jié)果 自然流產(chǎn)組各指標(biāo)明顯高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在自然流產(chǎn)組，細(xì)小病毒B19陽性率明顯高于TORCH四項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)小病毒B19與TORCH聯(lián)合檢測在孕婦產(chǎn)前診斷中有具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】細(xì)小病毒B19；TORCH；產(chǎn)前診斷

目前發(fā)現(xiàn)胎盤雖能阻止母血中某些有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒血液，但屏障作用極其有限。多種病毒都可通過胎盤導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。TORCH和細(xì)小病毒B19感染是妊娠期宮內(nèi)感染的主要原因。有研究表明：既往感染者，特異性抗體IgG 陽性；活動(dòng)性感染者，則特異性IgM抗體陽性；復(fù)發(fā)感染者IgG和IgM同時(shí)陽性；同一婦女可同時(shí)兩種或兩種以上病原體抗體陽性[1]。本研究通過檢測自然流產(chǎn)和正常妊娠的孕婦血清中細(xì)小病毒B19和TORCH四項(xiàng)IgM抗體，探討HPV B19和TORCH在孕婦產(chǎn)前診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2014年1月-2014年12月，我院婦科、產(chǎn)科收治的無癥狀自然流產(chǎn)的孕婦55例作為觀察組，年齡25～38歲；另取正常妊娠孕婦83例作為對照組，年齡23～41歲。所有待檢者均排除家族遺傳性疾病。

1.2 標(biāo)本采集與處理

所有待檢者均于清晨抽空腹血3ml，3000r/min，離心10分鐘，分離血清。

1.3試劑、檢測方法：

各指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑均使用歐蒙公司提供原裝試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

正常妊娠組和自然流產(chǎn)組血清中TORCH四項(xiàng)和細(xì)小病毒B19陽性例數(shù)如表1：自然流產(chǎn)組各指標(biāo)明顯高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在自然流產(chǎn)組，細(xì)小病毒B19陽性率明顯高于TORCH四項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 正常妊娠組和自然流產(chǎn)組血清TORCH四項(xiàng)和細(xì)小病毒B19 IgM陽性例數(shù) n（%）

分組 例數(shù) RuV ToX CMV HSV HPV B19

自然

流產(chǎn)組 55 5

（9.09%） 6

（10.90%） 7

（12.72%） 3

（5.45%） 8

（14.55%）

正常

妊娠組 83 2

（2.41%） 4

（4.82%） 3

（3.61%） 1

（1.20%） 1

（1.20%）

3 討論

妊娠期婦女，由于內(nèi)分泌的改變和免疫力的下降，容易導(dǎo)致病毒原發(fā)性感染或者潛在的病毒活化導(dǎo)致的復(fù)發(fā)感染，尤其在妊娠的前三個(gè)月發(fā)生的感染，容易導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形、胚胎停育等不良后果，出生以后甚至可引起先天性耳聾、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視力下降、先天性心臟病、智力低下等[2]。

風(fēng)疹病毒感染可引起急性呼吸道傳染病，但是，孕前期婦女如感染風(fēng)疹病毒，病毒可通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒染色體發(fā)生畸變，導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）[3]。弓形蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，在人類多呈隱匿性感染或者亞臨床癥狀。其病原可通過胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發(fā)育，引起流產(chǎn)或者胎兒先天性弓形蟲病[4]。巨細(xì)胞病毒又叫巨細(xì)胞包涵體病毒，正常人群感染巨細(xì)胞病毒后，其機(jī)體會(huì)很快產(chǎn)生HCMV-IgM抗體，同時(shí)產(chǎn)生HCMV-IgG抗體[5]。感染此病毒的女性最常出現(xiàn)的癥狀有早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、小頭、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、巨細(xì)胞病毒腦炎、膽道閉鎖、黃疸、膽脾腫大、感覺神經(jīng)性耳聾及許多類型的先天畸形等[6]。單純皰疹病毒屬于α皰疹病毒亞科，病毒可經(jīng)生殖器、呼吸道、口腔等粘膜及破損皮膚侵入人體。孕婦感染HSV 后可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒先天異常和新生兒疾病等。細(xì)小病毒B19是已知的細(xì)小病毒屬中唯一對人類致病的病毒，屬于細(xì)小病毒科的單鏈DNA病毒。其主要傳播途徑有：呼吸道飛沫傳播、血液制品傳播、母嬰垂直傳播，20～50%兒童和成人可呈無癥狀感染。HPV B19引起流產(chǎn)的機(jī)制，多解釋為紅系祖細(xì)胞尚的P抗原是HPV B19的受體，孕婦感染后，病毒通過胎盤擴(kuò)散至胎兒全身，與P抗原結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并開始復(fù)制，由于病毒感染和細(xì)胞毒作用，使細(xì)胞溶解，導(dǎo)致胎兒貧血、缺氧、器官功能障礙，形成胎兒水腫、流產(chǎn)、死亡等[7]。

本研究通過對自然流產(chǎn)組和健康孕婦體內(nèi)TORCH四項(xiàng)和細(xì)小病毒B19的檢測表明：在妊娠3個(gè)月，對孕婦進(jìn)行TORCH四項(xiàng)和細(xì)小病毒B19聯(lián)合檢測，對母嬰健康具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李紅霞.抗巨細(xì)胞病毒抗體檢測的臨床意義分析[J].求醫(yī)問藥，2013，11（1）：224-225.

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[7]劉園園，簡子娟，高騫 等.人微小病毒B19感染與自然流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國感染控制雜志，2011，10（3）：198-201.

作者簡介：

宋麗杰（1983-），女，學(xué)士，技師.

*通訊作者：

陳增生（1981），男，碩士，主管技師。