劉新軍

【摘 要】目的 根據(jù)肺部大片密度增高陰影的影像特征，進行肺部疾病的鑒別與診斷。方法 選取我院2013年5月-2014年5月收治的70例肺部影像與臨床資料，均表現(xiàn)為大片密度增高陰影，根據(jù)其影像特征進行鑒別診斷，并與其他確診數(shù)據(jù)對比。結(jié)果 對大片密度增高陰影的肺部疾病影像學(xué)特征進行詳細(xì)的分析，可以對相關(guān)病癥進行鑒別和診斷。結(jié)論 伴有大片密度增高陰影的影像特征可見于多種類型的疾病，對其分布、形態(tài)、征象、疾病動態(tài)變化等進行詳細(xì)的分析，可了解其相關(guān)的發(fā)病機制與病理學(xué)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】影像；鑒別；診斷；密度增高

本文主要根據(jù)肺部大片密度增高陰影的影像特征，作出相應(yīng)的疾病鑒別與診斷，現(xiàn)將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月-2014年5月收治的70例肺部影像與臨床資料，均表現(xiàn)為大片密度增高陰影，包括42例男性，28例女性，最小年齡20歲，最大年齡75歲，平均年齡（47.2±2.6）歲，均通過不同的檢測方法確診。其中5例為小葉性肺炎，11例為肺段隔離癥，10例為肺膿腫，12例為肺結(jié)核，20例為支氣管肺瘤（癌），7例為過敏性肺炎，5例為肺霉菌病。

1.2 分析方法

對大片密度增高陰影患者的X線平片與CT影像進行分析整理，并由經(jīng)驗豐富的3名主治醫(yī)師對其影像進行觀察分析，根據(jù)其影像特征進行分類。3名主治醫(yī)師均對診斷結(jié)果不知情，將上述影像特征進行整理后結(jié)合相關(guān)的病理、臨床資料對所選病例進行診斷，并將各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)分析如下：

1.2.1 小葉性肺炎：由于金葡菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、病毒等經(jīng)過呼吸道感染，導(dǎo)致小葉范圍突變，支氣管壁出現(xiàn)炎性浸潤。且主要的發(fā)病對象為年老、體弱、年幼人群，影像顯示為斑片狀，且分布于兩肺[1]。

1.2.2 肺段隔離癥、？大葉炎：病原菌由呼吸道進入人體進而發(fā)生感染的一類病癥[2]，主要發(fā)病對象為中青年人，且發(fā)病急，伴有胸部疼痛、突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、咳嗽等癥狀，白細(xì)胞計數(shù)增高。

X影像表現(xiàn)可分為以下幾個時期：（1）充血期影像基本無異常，少數(shù)可見玻璃樣陰影；（2）肝變期：影像密度升高，且肝實質(zhì)為大葉性，或者位于大葉大部分區(qū)域，顏色大多均勻一致。（3）消散期：影像多為斑片狀，大葉陰影密度下降，深淺不一[3]。CT影像表現(xiàn)為大片狀密度增高或斑片狀，邊界不清，病灶陰影深淺不一[4]。

1.2.3 肺膿腫：引發(fā)化膿的物質(zhì)吸入患者肺部引起的一類肺壞死性炎癥，主要病原為金黃色葡萄菌與肺炎雙球菌，且分為慢性與急性兩類。呼吸道感染患者易繼發(fā)，主要發(fā)生于下葉背段與右肺上葉后端。影像特征：呈大片狀，密度大，周圍陰影密度低于中央陰影密度，內(nèi)部為空洞狀陰影，四周出現(xiàn)炎癥浸潤[5]。

1.2.4 肺結(jié)核：多種形態(tài)肺段與大葉浸潤的片狀陰影，且深淺不一。

1.2.5 支氣管肺炎（癌）：形態(tài)多樣，主要發(fā)生于肺部邊緣與肺中部，對其影響（像）進行鑒別診斷時，可從以下幾個方面進行判斷：

（1）中央型：出現(xiàn)大片陰影，肺門陰影腫大。

（2）周圍型：出現(xiàn)大片陰影，邊際可見分葉狀，外部可見細(xì)短、粗大、刺狀的變化

1.2.6（以下序號相應(yīng)變化）支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，主要是因為支氣管炎或者是細(xì)支氣管炎發(fā)展蔓延所形成的。其早期的病理改變是由于支氣管與細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、炎性滲出等，肺泡滲出少量漿液，出現(xiàn)點狀或片狀陰影，易造成誤診或漏診，患者肺部伴有細(xì)啰音。X線表現(xiàn)：肺紋理增強比較模糊，肺部呈現(xiàn)點狀或斑片狀陰影，且沿著支氣管分布，多見于兩肺心隔角與內(nèi)中帶；主要是由于支氣管充血、水腫后出現(xiàn)阻塞、壞死、液化等導(dǎo)致形成多發(fā)性的空洞影像；若炎性病變未能及時得到有效的控制可能引發(fā)胸膜充血、水腫等。對于支氣管小兒肺炎來說，主要見于0-3歲的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為：肺門、肺紋理改變，例如：肺門陰影變大、陰影密度增高、陰影結(jié)構(gòu)比較模糊、紊亂，雙肺肺紋理開始增多，紊亂；某些患兒病灶比較隱匿，經(jīng)X線診斷為上縱隔與心緣出現(xiàn)模糊影，且不同年齡段的患兒均可出現(xiàn)此類表現(xiàn)。

1.2.6 過敏性肺炎：肺部X線表現(xiàn)多種多樣，通常來說，其病灶呈現(xiàn)出片狀密度淡且呈云霧狀浸潤性陰影，其邊緣較為模糊，可見肺紋理，其病灶可分為多個或單個，雙側(cè)或單側(cè)。一般在7d之內(nèi)舊病灶開始消散，新生的病灶出現(xiàn)在其他的肺野中，其病灶特征為“游走性”。病灶范圍、形態(tài)、發(fā)生部位等有一定的規(guī)律，病灶由內(nèi)至外吸收并消散，中心透亮；病灶內(nèi)有時會出現(xiàn)假性的空洞，主要是由于小支氣管阻塞，且遠(yuǎn)端出現(xiàn)局限性的肺氣腫所導(dǎo)致的。

1.2.7 肺霉菌?。篨線表現(xiàn)為組織細(xì)？漿菌病出現(xiàn)無數(shù)斑點狀影，形似粟粒性結(jié)核，肺外圍與肺尖較少見。且白色念珠菌病可在肺一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)斑點狀的密度增高影像。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

若放射科醫(yī)師得出的影像學(xué)特征與事先確診的相關(guān)資料相吻合，則表示醫(yī)學(xué)影像的診斷正確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中，以95%作為可信區(qū)，錄入過程中確保真實客觀，計數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`c±S）表示，T檢驗比較，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)影像學(xué)特征得出的疾病種類，包括5例小葉性肺炎，10例肺段隔離癥，10例肺膿腫，12例肺結(jié)核，22例支氣管肺瘤（癌），5例過敏性肺炎，6例肺霉菌病。

與之前的數(shù)據(jù)結(jié)果相比較得出P>0.05，說明兩組數(shù)據(jù)結(jié)果無明顯差異，說明以大片密度增高陰影為主要影像特征的肺部疾病進行相關(guān)的臨床分析，可以準(zhǔn)確地進行鑒別、診斷。

3 討論

肺部大片密度增高陰影疾病是臨床上較為常見的一類疾病，通常情況下，臨床影像觀察分析并不十分準(zhǔn)確，經(jīng)常出現(xiàn)誤診[6]。本次研究對該類影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)疾病進行了詳細(xì)的闡述，包括好發(fā)部位、不同時期的疾病特點等，結(jié)果顯示，對于該類影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)疾病若嚴(yán)格掌握其要領(lǐng)，對臨床疾病的確診具有重要的意義。該類影像學(xué)特征疾病的病原體各不相同，發(fā)病機制也不盡相同，使得影像學(xué)形態(tài)各有不同[7-8]。因此，詳細(xì)掌握該類疾病的影像學(xué)特點與發(fā)病原因，可以快速診斷并鑒別疾病種類，對臨床研究具有重大的指導(dǎo)意義。

參考文獻：

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