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CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用

2015-10-21 18:15輝1權(quán)艷秋2
關(guān)鍵詞:感染性血常規(guī)計(jì)數(shù)

彭 輝1 權(quán)艷秋2

急性感染性疾病是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其主要病理機(jī)制為炎癥反應(yīng)。臨床常用外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)的高低來(lái)初步判斷急性感染,但血常規(guī)結(jié)果受到是否治療、生理狀況(貧血、營(yíng)養(yǎng)不良)、年齡、應(yīng)激等很多因素的影響。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相蛋白,在各種急、慢性感染、組織損傷時(shí),其濃度可顯著升高,與疾病的急性期反應(yīng)密切相關(guān)[1]。近年,我科引進(jìn)全血快速CRP分析儀和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè),判斷患兒急性感染,并指導(dǎo)用藥。本文回顧了200例感染性疾病患兒的臨床資料,我們聯(lián)合檢驗(yàn)了患兒CRP 與WBC計(jì)數(shù),對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1.臨床資料

1.1一般資料:2009年1月-12月在我院兒科門(mén)診就診和住院治療患兒200例,年齡1個(gè)月-12歲,男152例,女148例。

1.2 檢測(cè)方法:嚴(yán)格消毒,按規(guī)程操作,準(zhǔn)確采集末梢血20ml和6ml。使用全血快速CRP分析儀測(cè)定CRP;血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀為雅培公司CD1700型及原裝配套試劑。分別測(cè)定WBC計(jì)數(shù)和CRP并記錄結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:CRP <10 mg/I,WBC<10×109/L患者不用抗生素治療;CRP>lO mg/L為陽(yáng)性,WBC>10×109/L、中性粒細(xì)胞比率>70%,對(duì)其選用抗生素,治療后3~7 d復(fù)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1全血快速CRP分析儀和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

例數(shù) 陽(yáng)性率

CRP大于10mg/L 82 41%

WBC>10×109/L 96 48%

CRP與WBC同時(shí)升高 70 35%

2.2 通過(guò)病原學(xué)培養(yǎng)確診為細(xì)菌感染的為70例,WBC>10×109/L、CRP>30mg/L;12例為病毒感染,30mg/L>CRP>10mg/L。

3 討論

感染性疾病是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,早診斷和早治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵,感染性疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是血常規(guī),但很多因素都能影響血常規(guī)的數(shù)值變化。血常規(guī)中WBC的改變,一直是臨床醫(yī)生初步判斷病原體是否為細(xì)菌感染的依據(jù)之一。WBC升高,多提示細(xì)菌感染;WBC正?;蚱?,淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)升高,可作為病毒感染依據(jù)之一。但WBC受很多因素的影響,年齡、應(yīng)激、環(huán)境、生理狀況、治療干預(yù)等都可使WBC發(fā)生改變,從而影響醫(yī)生的正確判斷[1]。血清CRP由肝臟合成。白細(xì)胞介素1b、6以及腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調(diào)節(jié)因子[3]。CRP是變化較顯著的急性時(shí)相蛋白。正常健康人的CRP含量非常低,當(dāng)機(jī)體遭受感染或受損傷時(shí),CRP的合成在4~6小時(shí)內(nèi)迅速增加,36~50小時(shí)達(dá)到高峰,含量可為正常值的100—1000倍,其半衰期較短,為4—6小時(shí)[4]。經(jīng)積極合理治療后,3~7天迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系,因此,CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)。CRP作為炎癥標(biāo)志物本身盡管為非特異性的,但對(duì)于細(xì)菌感染、各種炎癥過(guò)程及組織壞死與損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與療效判斷都具有重要的價(jià)值[5]。

近年來(lái),抗生素不良反應(yīng)以及耐藥菌株的不斷增加,已引起廣泛關(guān)注。CRP與WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可以用于早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷,較好的指導(dǎo)臨床用藥,對(duì)CRP與WBC計(jì)數(shù)同時(shí)增高的患兒,可選用抗生素治療,治療3 d~7 d復(fù)測(cè);對(duì)CRP與WBC計(jì)數(shù)均在正常范圍的,可不使用抗生素治療,或視臨床表現(xiàn)給予適當(dāng)處理[6]。對(duì)CRP與WBC計(jì)數(shù)改變不一致的要求作隨診觀(guān)察,關(guān)注病情變化,避免濫用抗生素。

參考文獻(xiàn):

[1]曾惠澤,洪國(guó)才.C反應(yīng)蛋白對(duì)兒科急性感染性疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(3):256

[2]陳明發(fā),李懷遲,吳華美.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(2):F0004

[3]Steel DM,Whitehead AS.The major acute phase reactants:C-reative protain,serum amyloid P component and serum amyloid A protein[J].Immunol Today,1994,15:81-88

[4]章清,魏麗,魏光美,等.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):220—222

[5]王佩菊,郭桂梅,肖麗.快速定量檢測(cè)C反應(yīng)蛋白在兒科的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2001,3(5):583

[6]王秀榮.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒科感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(21):2788

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