彭 輝1 權(quán)艷秋2

急性感染性疾病是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其主要病理機(jī)制為炎癥反應(yīng)。臨床常用外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）的高低來(lái)初步判斷急性感染，但血常規(guī)結(jié)果受到是否治療、生理狀況（貧血、營(yíng)養(yǎng)不良）、年齡、應(yīng)激等很多因素的影響。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相蛋白，在各種急、慢性感染、組織損傷時(shí)，其濃度可顯著升高，與疾病的急性期反應(yīng)密切相關(guān)[1]。近年，我科引進(jìn)全血快速CRP分析儀和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)，判斷患兒急性感染，并指導(dǎo)用藥。本文回顧了200例感染性疾病患兒的臨床資料，我們聯(lián)合檢驗(yàn)了患兒CRP 與WBC計(jì)數(shù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料：2009年1月-12月在我院兒科門(mén)診就診和住院治療患兒200例，年齡1個(gè)月-12歲，男152例，女148例。

1.2 檢測(cè)方法：嚴(yán)格消毒，按規(guī)程操作，準(zhǔn)確采集末梢血20ml和6ml。使用全血快速CRP分析儀測(cè)定CRP；血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀為雅培公司CD1700型及原裝配套試劑。分別測(cè)定WBC計(jì)數(shù)和CRP并記錄結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：CRP <10 mg/I，WBC<10×109/L患者不用抗生素治療；CRP>lO mg/L為陽(yáng)性，WBC>10×109/L、中性粒細(xì)胞比率>70%，對(duì)其選用抗生素，治療后3～7 d復(fù)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1全血快速CRP分析儀和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

例數(shù) 陽(yáng)性率

CRP大于10mg/L 82 41%

WBC>10×109/L 96 48%

CRP與WBC同時(shí)升高 70 35%

2.2 通過(guò)病原學(xué)培養(yǎng)確診為細(xì)菌感染的為70例，WBC>10×109/L、CRP>30mg/L；12例為病毒感染，30mg/L>CRP>10mg/L。

3 討論

感染性疾病是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，早診斷和早治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵，感染性疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是血常規(guī)，但很多因素都能影響血常規(guī)的數(shù)值變化。血常規(guī)中WBC的改變，一直是臨床醫(yī)生初步判斷病原體是否為細(xì)菌感染的依據(jù)之一。WBC升高，多提示細(xì)菌感染；WBC正?；蚱?，淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)升高，可作為病毒感染依據(jù)之一。但WBC受很多因素的影響，年齡、應(yīng)激、環(huán)境、生理狀況、治療干預(yù)等都可使WBC發(fā)生改變，從而影響醫(yī)生的正確判斷[1]。血清CRP由肝臟合成。白細(xì)胞介素1b、6以及腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調(diào)節(jié)因子[3]。CRP是變化較顯著的急性時(shí)相蛋白。正常健康人的CRP含量非常低，當(dāng)機(jī)體遭受感染或受損傷時(shí)，CRP的合成在4～6小時(shí)內(nèi)迅速增加，36～50小時(shí)達(dá)到高峰，含量可為正常值的100—1000倍，其半衰期較短，為4—6小時(shí)[4]。經(jīng)積極合理治療后，3～7天迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系，因此，CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)。CRP作為炎癥標(biāo)志物本身盡管為非特異性的，但對(duì)于細(xì)菌感染、各種炎癥過(guò)程及組織壞死與損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與療效判斷都具有重要的價(jià)值[5]。

近年來(lái)，抗生素不良反應(yīng)以及耐藥菌株的不斷增加，已引起廣泛關(guān)注。CRP與WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可以用于早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，較好的指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)CRP與WBC計(jì)數(shù)同時(shí)增高的患兒，可選用抗生素治療，治療3 d～7 d復(fù)測(cè)；對(duì)CRP與WBC計(jì)數(shù)均在正常范圍的，可不使用抗生素治療，或視臨床表現(xiàn)給予適當(dāng)處理[6]。對(duì)CRP與WBC計(jì)數(shù)改變不一致的要求作隨診觀(guān)察，關(guān)注病情變化，避免濫用抗生素。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王秀榮.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒科感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（21）：2788